03.06 肝硬化应该做哪些检查?

感染科医生郭娜


肝硬化需要去医院检查一下肝功能,然后做一个核磁共振看一下肝功能是否异常。如果检测出来真的是肝硬化的话,那么就应该做以下的这几种检查来经一部的确定病情的程度。

1、实验室检查,这个检查的话是会比较的复杂一点,因为它检查的方面比较广,检查就包括肝功能实验、免疫学检查、病原学检查、腹水检查等等这些。检查的比较全面也比较安全。

2、影像学检查,这个就是所谓的拍片了,这种比较常用的就有X光检查、超声波检查、CT检查等,这种是依靠科技来辅助形成的,这种拍出来的效果会比较明显一点。

3、内镜检查,内镜检查的话会看的比较清晰一点,然后就可以判断病情的严重与否,还可以清楚的看到病情的部位在什么位置。

4、腹腔镜检查,腹腔镜检查主要就是对整个腹腔进行大致的检查,覆盖面会比较广一点。这种技术也比较普及,在医院中也是比较常见的一种检查方法。可以对一些器官进行相对应的一些检查,起到预防的作用。

5、门静脉压力测定等,,这个就是根据静脉的一些压力进行检测然后有根据的判断病因。

肝硬化的检查途经有很多种的,具体的还是要根据病情来决定。以上的这些检查方法也是要考量的。


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作为一名肝胆科医生,对于肝硬化是深有体会。肝硬化不是好事,但绝不是世界末日,如果谨慎对待,仍然可以相安无事。

如何谨慎对待?那就是:定期检查。目的:延缓肝硬化的进展、警惕肝癌发生、预防肝硬化带来的并发症。因此,以下检查是有必要的:

一、乙肝病毒DNA定量:

重要性毋庸置疑,抗病毒治疗在一定程度上可以延缓肝硬化进展。

二、肝功能:最基本的检查。

三、血常规:肝硬化病人有可能出现门脉高压导致脾大、脾功能亢进,结果就是导致脾脏对白细胞、红细胞和血小板的破坏增加,引起以上三种血细胞减少,相应会出现感染风险增大、贫血及出血,容易感冒、面色苍白乏力自以及牙龈出血等,必要的时候需要手术治疗,血常规可以检查以上三个项目。


四、甲胎蛋白:早期发现肝癌的非常非常重要的检查项目,绝对不可遗漏掉,我的很多病人就是因为体检发现甲胎蛋白增高进一步发展肝癌的。 以上四项可以通过抽血检查完成,缺一不可。

五、肝脏彩超、CT或是MRI。这个对于发现早期肝癌至关重要。如果选择彩超,建议选择大型医院的经验丰富的彩超医生。

六、胃镜检查:肝硬化为什么要做胃镜?因为肝硬化会引起门静脉高压、食管胃底静脉曲张,平时吃饭的时候,如果一不小心把这些曲张血管划破了,出血在所难免,严重的可能会失去生命。胃镜检查能发现曲张严重的血管,在没有出血前处理掉,防患于未然。
很多人都知道肝硬化可能会进展到肝癌,其实,只有很少一部分肝硬化会进展到肝癌,大部分肝硬化需要注意的是门脉高压、脾大、脾功能及食管胃底静脉曲张引起的出血。

除了定期检查,平时应该注意什么?

1、清淡饮食,不代表不吃肉类,恰恰相反,推荐高蛋白高维生素饮食,比如说鱼肉(小心鱼刺)、蔬菜、水果(糖尿病除外)等,避免油腻辛辣质地坚硬食物。

2、绝对避免饮酒。很多肝硬化不是乙肝导致的,而是饮酒所致。

3、避免大量吃药,包括保肝药物。任何药物都需要在肝脏代谢,保肝药也是如此,任何药物都会加重肝脏负担。

4、避免熬夜劳累。


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作为医生,我很清楚:肝硬化患者,除了药费贵外,在定期检查的费用上也确实比较高。那么,肝硬化患者应该怎么合理的检查呢?



一、甲胎蛋白、彩超,每半年一次。

这两项检查主要目的是筛查肝癌,两项联合起来能提高肝癌的检出率。90%肝癌患者是在肝硬化的基础上发生的,所以肝硬化患者必须筛查。

二、乙肝引起的肝硬化患者——乙肝病毒DNA定量,每半年一次。

由乙肝引起的肝硬化患者,一是非活动性携带者,可以不用服药;一是病毒定量高,必须服药,维持病情平稳。无论是哪一种,都必须定期检查乙肝病毒DNA定量,为了发现乙肝再次活跃或者耐药的发生,防止病情加重。



三、肝功,半年一次

肝硬化患者的肝肝功检查中转氨酶或胆红素可能持续轻度升高,这是肝脏损伤的结果,无需特殊处理。肝硬化患者查肝功有两个原因:①不让转氨酶或胆红素升高到特别严重的程度;②看白蛋白的高低,因为白蛋白低,容易出现腹水。



四、粪便常规和隐血、血常规等检查,虽然价格不贵,可以适当的选择。

血常规——检查肝硬化引起的脾发,脾功能亢进后,导致的白细胞、血小板、红细胞下降的程度。

粪便常规和隐血——检查有无消化道出血,一因为肝硬化的患者可能出现上消化道出血。

五、对于有并发症的肝硬化患者,必须住院进行检查和治疗,无需门子fox再重复检查了。

肝硬化的并发症包括腹水或腹水感染、肝性脑病、上消化道出血等,这些病情严重,如果不及时有效的处理,可能危机及生命,必须住院治疗。



总之,门诊医生会根据肝硬化患者陈述的病情或相关的病史来选择检查。

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检查肝硬化的目的主要是明确肝硬化的诊断,只要弄清楚如何诊断肝硬化,那么就会很清楚知道怎么有效的检查了。

临床诊断肝硬化的要点包括:

1)患有病毒性肝炎、长期大量饮酒、脂肪肝等病史;

2)有肝功能减退及门脉高压的症状(食管胃底静脉扩张,脾大,腹水);

3)血清蛋白下降,血清胆红素升高,凝血酶原时间延长等指标异常,肝功能失代偿;

4)B超、CT、MRI直接提示肝硬化或内镜提示食管胃底静脉曲张。

可通过以上几点来诊断是否患有肝硬化。

肝硬化的相关检查有哪些呢?

1.肝穿刺活检是肝硬化诊断金标准,通俗来说就是诊断最准确的检查,缺点它是一项有创检查。

2.肝功能检查对于肝硬化诊断也是非常重要的,一般肝硬化失代偿期患者的肝功能会表现出肝功能异常。

3.B超、CT、MRI等影像检查可提示肝硬化,也可检出脾大、腹水等,早期肝硬化B超可现实肝实质回声不均匀,影像检查更大的意义在于筛查是否合并原发性肝癌。

4.内镜可检查患者是否有食管胃底静脉曲张。

5.乙、丙、丁病毒性肝血清标记物可提示患者是否有肝炎病史,甲胎蛋白(AFP)指标明显升高提示可能合并肝癌。


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目前我国最常见的肝硬化是肝炎后肝硬化、其次为酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化,还有相对少见的病因如营养不良、代谢障碍、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、自身免疫因素、药物原因等。


肝硬化是一种慢性进行性疾病,因长期或反复发作的疾病导致肝脏弥漫性损害。疾病早期因肝脏代偿功能好常无明显症状,发展到失代偿期就会出现肝功能损害、门脉高压,严重者可能导致上消化道出血、脾功能亢进、腹水、感染、肝性脑病、癌变等!

肝硬化的临床症状早期可有乏力、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等;失代偿期表现为食欲减退、消瘦、腹胀、胃肠功能紊乱、下肢水肿、出血倾向、贫血、胸腹腔积液、脾亢、食管胃底静脉曲张等!



对于肝硬化的高危人群(肝炎患者或有肝炎病史、长期大量饮酒、寄生虫高发病区居住史等)进行筛查主要是肝肾功能检测、电解质检测、免疫学检查、超声检查、CT检查等,若检测结果高度怀疑肝硬化,应行肝穿刺活检明确诊断!

肝硬化的预防主要是肝炎预防和病情控制,职业暴露人群定期检测乙肝抗体,均衡膳食,注意个人卫生,限制饮酒等,高危人群定期筛查,早发现,早治疗!

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肝硬化是肝病当中最严重的阶段之一,几乎无逆转可能性。所以对肝硬化的检查和诊断都应非常慎重。临床上又通过哪一些检查来确诊?

1.肝穿刺为最具权威性和诊断价值的检查手段,可以说是肝硬化诊断的金标准。

2.肝脏的影像学检查包括B超、CT、核磁等,可反映肝脏大小的变化、质地的改变和腹水的有无等。

3.肝功能加肝纤五项的检测,反映肝脏功能受损情况和纤维化程度。

4.内镜和食管造影,可反映胃和食管静脉曲张情况。

5.血液常规的检测,肝硬化中晚期、脾功能亢进者白细胞和血小板可减少。


6.体格检查加临床表现,肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、恶心、腹泻、食欲不振、肝脾肿大等。

7.肝炎病毒的检测、病毒DNA的检测等对治疗和用药有指导性意义。

肝硬化早期和隐匿性代偿期可无明显的临床症状,中晚期症状明显更容易确诊。肝硬化的诊断不是一个草率的过程,必须经过全面系统的检查,临床医生才能根据结果对病情做一个初步的诊断和确诊。


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肝硬化分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 肝硬化早期(代偿期)主要为肝炎表现,肝硬化晚期(失代偿期)有肝功能损害及门静脉高压、腹水、脾功能亢进。肝硬化可导致多系统受累,晚期常出现胃底食道静静曲张、上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病、继发感染等严重并发症,也是原发性肝癌的潜在病变。 肝硬化的检查:血常规检查、肝肾功能检查、病原学检查、免疫学检查、纤维化检查、腹腔积液检查、X线检查、B型及彩色多普勒超声波检查、CT检查、内镜检查、肝活检检查、门静脉压力测定。


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问题比较实在。我提供一下的经验给你参考一下。 肝硬化检查应该有选择性,根据患者病情做适当的检查。肝硬化分为代偿期和失代偿期。




代偿期肝硬化症状一般相对较轻,重点检查为B超(肝胆胰脾腹腔),生化全套,血凝分析,血常规,电解质,肿瘤指标。如为乙肝引起的肝硬化需监测乙肝DNA定量。

失代偿期肝硬化临床表现主要为肝功能减退及门静脉高压:检查除了上述内容外,还需腹水化验,腹部增强CT了解门脉系统,如有上消化道出血必要时需胃镜检查明确出血原因。如怀疑肝硬化恶变,必要时需行肝脏穿刺等。


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确诊了肝硬化,至少每三个月到半年复查一次彩超、甲胎蛋白、乙肝病毒含量、表面抗原定量、较全面的肝功能,有服用利尿剂的患者还应当留意电解质变化。


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肝硬化是一种由一种或多种原因引起的慢性进行性肝病,其组织学特征为肝细胞弥漫性纤维化、假小叶和再生结节。肝硬化早期常无明显症状,后期可因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变表现为肝功能减退及门静脉高压表现,常因并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。



肝硬化在确诊以后,应该常做的检查有以下几种:

1.肝功能 肝硬化患者在用药期间,需要时常监测肝功能,以确定肝功能减退程度以调整用药。

2.肝胆胰脾彩超/腹部CT 肝硬化患者需要定期检查彩超或者CT来观察腹水多少、肝脏形态变化程度等。



3.血常规 当肝硬化患者出现门静脉高压时血小板通常会减低,随着病情的进展,红细胞和白细胞也会降低。

4.乙肝病毒定量 由于我国引起肝硬化的病因大部分是病毒性肝炎,因此病毒性肝炎引起的肝硬化患者需要定期检测病毒定量来决定是否抗病毒治疗。



目前现有的治疗方法尚不能逆转已经发生病变的肝脏,因此对于肝硬化后期的治疗主要是以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。


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