随着目前我国人民生活水平的不断提高，高热量饮食的摄入普遍增加，运动量逐渐减少，脂肪肝发病率逐年升高，已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，且日趋年轻化。临床研究显示，脂肪肝与肝纤维化、肝硬化有密切关系，为此，世界卫生组织在很久以前就发出警告：脂肪肝，酒精肝将严重威胁人类健康。
什么是非酒精性脂肪性肝病？
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括：非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。NAFLD 不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（Met S）、2 型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。中国NAFLD患病率处于中上水平（>25%），其患病率变化与肥胖症、T2DM和Met S呈正相关。NAFLD 患者起病隐匿且肝病进展缓慢，脂肪性肝炎患者若不积极治疗有20%的可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。
怎么发现非酒精性脂肪性肝病？
体重超重或肥胖；血脂异常；空腹血糖升高或糖尿病；高尿酸血症或痛风的患者，这些人群易患非酒精性脂肪性肝病。本病多数无特异性症状，少数患者可有乏力、厌油腻、上腹不适或肝区不适等症状，体检可发现肝脏肿大，少数患者可有脾增大。化验检查转氨酶可正常或轻度到中度升高，血糖和/或血脂常异常。脂肪肝目前主要靠B超诊断，因大多数人没有明显症状及化验指标的明显异常，故常常被人们忽视，待到病情严重，并发肝炎、肝硬化的时候，才开始积极治疗，往往错过最佳治疗时机。
1.改善生活方式
NAFLD 患者建议改善生活方式，监测体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复查血液生化学指标和(糖化血红蛋白)Hb A1c，6~12个月复查上腹部B超。血清氨基酸转移酶恢复正常和肝脂肪变消退，即使提示 NASH 改善也不代表肝纤维化程度不加剧。
减少体重和腰围是预防和治疗NAFLD及其并发症最为重要的措施，调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精制食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症，不能熬夜、劳累，熬夜、劳累使肝脏得不到休息，不能正常代谢、排毒，也是导致脂肪肝迁延不愈的原因。
对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFLD患者，合并代谢综合征患者予以针对心血管危险因素的药物治疗。药物治疗需要到医院通过检查评估予以个体化治疗。
国际糖尿病联盟建议，重度肥胖（BMI≥40 kg/m2）的T2DM 患者，以及中度肥胖（35 kg/m2≤BMI≤39.9 kg/m2）但保守治疗不能有效控制血糖的T2DM患者都应考虑减肥手术，中度肥胖（35 kg/m2≤BMI≤39.9 kg/m2）但保守治疗不能有效控制血糖的T2DM 及轻度肥胖（30.0 kg/m2≤BMI≤34.9 kg/m2）患者如果保守治疗不能有效控制代谢和心血管危险因素也可以考虑减肥手术。亚裔群体的BMI阈值应下降2.5 kg/m2
4.减少附加打击
对于NAFLD特别是NASH患者，应避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，减少附加打击以免肝脏损害加重。
本文由遵义市第四人民医院梁远红、罗洪婵医生投稿，更多肝胆资讯，免费咨询医生，请关注“肝胆相一家人”微信公众号!
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