咳嗽是孩子们最常见的临床症状之一。家长们觉得孩子咳起来很难受，总想着把这个咳止住就好了。其实在大多数情况下，医务工作者是不建议家长们盲目止咳的，这是为什么呢？因为咳嗽是机体为了排出呼吸道分泌物、异物而产生的一种机体防卫动作。一般咳嗽前，机体会通过短促的深吸气，然后关闭声门，同时呼气，收缩肋间肌和膈肌，使肺内压力增高，然后突然开启声门，使肺内及气道内的异物、分泌物随咳嗽反射排出体外。
也就是说，如果孩子存在咳嗽的症状，一定是孩子体内存在使孩子咳嗽的各种理化因素、机械因素或者炎症刺激。孩子如果出现一个月以上的咳嗽，称为慢性咳嗽。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。 特异性咳嗽指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或者体征。即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一。而非特异性咳嗽是指咳嗽为孩子主要或唯一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 
引发孩子慢性咳嗽的常见病因有如下七种情况:1.咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见病因。
其临床特点如下:a.持续咳嗽大于一个月，通常为干咳，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染证据，或较长时间使用抗生素无效。b.支气管舒张剂诊断性治疗后，咳嗽症状明显缓解。c.肺通气功能正常，支气管激发实验提示气道高反应性。d.有过敏性疾病病史，一级亲属中有过敏性疾病阳性家族史。过敏源阳性可辅助诊断。e.除外其他疾病引起的咳嗽。
2.上气道咳嗽综合征。上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第二位的主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎，扁桃体和增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前上气道咳嗽综合征的诊断名称是鼻后滴漏综合征。
上气道咳嗽综合征的临床特点如下:1.持续咳嗽大于一个月，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色浓痰(鼻窦炎)。咳嗽以晨起或体位变化时较剧。伴有鼻塞，流涕，咽干，咽喉部有异物感和反复清咽(如同作报告时一般)等症状。2.咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变。或见粘液样、脓性分泌物附着。3.抗组胺、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效。化脓性鼻窦炎引起的咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周。4.鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片有助于诊断。
3.呼吸道感染后咳嗽。呼吸道感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。也是儿童慢性咳嗽病因诊断修正率最高的病因。
呼吸道感染后咳嗽的诊断线索为:1.近期有明确的呼吸道感染病史。2.咳嗽持续一个月，呈刺激性干咳伴有白色黏痰。3.胸部X线检查无异常或仅提示双肺纹理增多。4.肺通气功能正常，或呈现一过性的气道高反应。5.咳嗽通常能自愈，超过两个月需要考虑其他诊断。6.除外其他原因引起的慢性咳嗽。
4.胃食管反流性咳嗽。国内有报道胃食管反流的孩子出现慢性咳嗽的比例有4.7%。似乎并不高，但是在完成24小时食管下端PH值检测的病例中，这个比值达到了30.77%，也就是说孩子的慢性咳嗽中有三成的可能是因为胃食管反流而导致的。但是由于二十四小时食管下端PH值监测并未在全国推广，相关的循证资料不足。
诊断胃食管反流的依据为:a.阵发性咳嗽在夜间多发。b.咳嗽可在进食后加剧。c.24小时食管下端PH值监测呈阳性。d.除外其他原因引发的慢性咳嗽。
5.心因性咳嗽。儿童心因性咳嗽需要除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善时才能诊断。常见于学龄期和青春期的儿童。
诊断依据为:a.年长儿多见。b.白天较多发，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失。可呈雁鸣样高调的咳嗽。c.常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病。d.除外其他原因引起的慢性咳嗽。
6.非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎。由于我国儿科开展诱导痰技术和嗜酸性粒细胞计数尚不普及，大数据显示此类咳嗽仅占儿童慢性咳嗽构成比中的0.57%。与成人慢性咳嗽中占比13.5%相差甚巨。因此我们需要更多的论据及临床资料证实是否存在漏诊可能。
诊断依据为:a.刺激性咳嗽持续一个月。b.胸片未见异常。c.肺通气功能正常，且无气道高反应性。d.痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%。e.支气管舒张剂治疗无效。口服或吸入糖皮质激素治疗有效。f.除外其他原因引起的慢性咳嗽。
7.过敏性咳嗽:孩子如果具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸性细胞性支气管炎。这类慢性咳嗽称为过敏性咳嗽。
诊断依据为:a.持续咳嗽一月，呈刺激性干咳。b.肺通气功能正常，支气管激发实验阴性。c.咳嗽感受器敏感性增高。d.有其他过敏性疾病病史。变应原皮试阳性。血清总IgE和特异性IgE升高。e.除外其他原因引起的咳嗽。
除此之外，还有药物诱发的咳嗽和耳源性引起的咳嗽。因此，明确病因很重要。孩子咳嗽时间长，务必到医疗机构完善检查，明确诊断，对症治疗。
- 参考资料:陆权，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志.2014.3.52.3
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