門診拔牙時，總有患者在抱怨，拔顆牙這麼簡單，為什麼還要做這麼多的檢查，簡直就是浪費時間，真是這樣嗎？
口腔醫生告訴你，牙齒雖小，可是拔牙屬於有創操作，存在很多的風險，需要完善相關的輔助檢查，積極評估綜合情況後，才能進行操作。
拔牙不是小事
下面我來帶大家瞭解一下與拔牙有關的那些事吧！
拔牙前常規檢查及其作用
1.血液檢查
常規情況下需要完善血常規、凝血功能檢查，輔助結果回示:a.白細胞、中性粒細胞是否升高，排除感染的情況；b. 白細胞、血小板降低，凝血功能異常，均提示有血液系統方面的疾病。那麼就需要暫緩拔牙，先治療相應的問題。
血常規可以初步提示某些問題
2.心電圖
心電圖是一項花費少，比較便捷的檢查方式，可以初步排查心臟方面的疾病。特別是65歲以上的老年人或既往有心臟方面疾病的患者，均需要做心電圖，甚至心臟彩超。
門診時遇到一個活生生的例子，患者30多歲，隱瞞病史，要求提前拔除右下智齒。心電圖報告回示為“完全性左束支傳導阻滯”，提示有嚴重的心功能問題，建議至心內科積極就診，智齒也只能暫緩拔除。
心電圖檢查的重要性
有數據研究表明[1]:無症狀人群拔牙術前心電圖篩查，能有效檢出拔牙潛在心臟病高風險，減少拔牙術中、術後不適情況的發生，提高拔牙手術患者安全性。
因此，作為口腔醫生，我告訴您：拔牙前完善心電圖檢查，可以初步篩查心臟情況，提早發現問題，及時處理，避免拔牙時發生不必要的風險。
拔牙前完善心電圖檢查
3.口腔X線片或口腔CBCT
牙齒形態各異，牙根發育異常，特別是拔除智齒，風險較高，拔除前拍攝口腔X 線片極其重要。
口腔X 片，可以初步評估牙根形態，分析周圍阻力，以及與上頜竇和下牙槽神經管的關係。當然，某些病例還需要完善口腔CBCT 檢查，可以更精確的評估牙根與鄰近組織的關係，可以發現更精細的頜骨病變等。
口腔全景片
拔牙相關風險
1.斷根
根管治療後的牙齒，牙體較脆，當牙齒長期炎症累及，發生病變需要拔除時，往往與周圍組織明顯粘連，拔除時容易發生斷根，增加拔牙的難度和時間。
下頜智齒，由於視野不佳，牙根分叉度大且彎曲，拔除時脫位的力量會導致牙根折斷。一般情況下，由於下頜智齒距離下牙槽神經管較近，斷根在2mm 之內，都不用特殊處理。
拔牙時有斷根風險
2.牙根移位
牙齒拔除的過程中，由於用力方向不當或者鄰近組織薄弱等，牙根會發生移位，將會增加拔牙時間，加重術後反應。
比如:某些上頜竇較低平的患者，拔除上頜磨牙時，牙根容易推入上頜竇，需要擴大創口後方能取出，患者術後也會有明顯的腫痛。拔除下頜智齒時，牙根可能推入下頜神經管或者咽旁間隙，術中腫脹明顯，張口困難，可能需要擇期全麻下取根，手術創傷和費用也會大大增加。
下頜智齒與下牙槽神經管的關係
3.其他:骨折
臨床上發生率較低，多見於下頜骨吸收低平的老年患者，一般多伴有骨質疏鬆，拔牙時由於錘擊等力量突然增加可能導致頜骨折斷。因此，此類患者拔牙時，不能盲目用力，儘量做到微創拔牙。
下頜骨骨折
知識拓展：拔牙後注意事項
1.牙齒拔除後，視拔牙時間和拔牙的難易程度而指導後續注意事項，如果創傷較大，手術時間長，可以同時口服抗生素+止痛藥物，當天局部冰敷，可以有效減輕術後腫痛情況，促進拔牙創的恢復。如果拔牙術區有縫線，需要一週左右複診拆除口內縫線。
拔牙後遵醫囑處理
2.如果是拔除智齒，術後需要積極維護口腔衛生，待拔牙創恢復後，不用修復缺牙；其他牙齒拔除後，一般等三個月左右，就可以選擇合適的材料修復缺牙。目前發生缺牙後首選種植牙修復，具有易清潔、使用方便及恢復咀嚼功能好等優點。
缺牙後首選種植牙修復
總結:相信很多人都會有拔牙的經歷，其實這不僅是一個簡單的手術，也會存在相應的風險。當然，我們需要正視這個問題，當牙齒髮生病變，評估無保留價值時，就需要及時拔除，科學的處理！
參考文獻：
[1]李菁.南芳.黃曉峰等.無症狀人群拔牙術前心電圖篩查的分析[J].首都醫科大學學報.2016.03:264-269
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