【定义】患儿视力减退，经矫正达不到0.8，且未发现眼睛有器质性病变者称为弱视。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的婴幼儿（8岁以内）。

【病位】眼、脑、肾

【病势】多虚

【病性】寒为主

【病因】先天不足，早产、低体重，睡眠过少，用眼过度患儿，斜视、高度近视、远视等导致。

【病机】清阳不充，脑髓不足，目不能见。

【理论依据】

1.弱视者目力虚弱

（1）弱视之“弱”顾名思义，是为视力衰弱。

（2）弱视多见于早产、低体重，及发育不良小儿，体质弱，精血不足，视力亦得不到良好发育。

（3）弱视多由近视、斜视等其它眼病转化或合并而成。而近视、斜视，及其它眼病多有肝肾亏虚。

（4）中医认为眼目之神光为全身“神”的重要标志。目光有神，视力清晰，既能辨近之精细，亦能望远之苍穹。弱视视力极差。目无光彩是为人体失神或少神。这是将弱视归于虚，归于寒的主要原因。

（5）视力是人体获取外界影像的过程。这一过程需要阳气的蒸腾与投射，需要脑髓和精血的影映。二者缺一不可。弱视患儿，视力经矫正仍然达不到0.8，如果不是阳气不足，不能上升蒸腾充实于脑，难以将外界景物投射于脑，那就肯定是精血不足，影映障碍，成像困难。这是确定弱视病机为清阳不足，脑髓精血不足的关键。

成像的基本条件:投射光源（阳气）

幕布（脑髓、精血）

二者缺一不可

2.近视、斜视和弱视中医病机区别

儿童常见眼科疾病有近视、斜视和弱视。近视能视近而不能视远，即有目力，但目力不足，不能及远。故基本病机为目力不及。斜视既可视远，亦可视近，但无论远近任何目标在斜视两眼中均表现为两个影像。为了不重影，患眼必然偏斜，进行代偿，才能获得一个图像。故其基本病机为目系失衡，目珠偏斜。弱视是没有目力，即使进行视力矫正也达不到0.8。不足0.8时，所视之物必然模糊，必然看不清，甚至完全失明。这是旧中国盲人很多的主要原因。故其基本病机总结为目不能见。

近视为屈光调节异常，为眼球本身疾病。斜视眼球偏斜，其斜乃受大脑支配与大脑抑制视觉有关，故斜视为眼球与大脑共同疾病。弱视检查眼睛并无器质性病变，说明病变部位为眼球之外的更高一级中枢。

二、西医

过去长期认为弱视是婴幼儿视觉发育关键期,即从出生到6岁左右眼底视网膜黄斑区的锥体细胞，又叫感光细胞未能发育，不能感知光线和景物所致。根据用进废退的原则，治疗弱视就应该趁早加强视觉训练，况且，本身孩子又处于视觉尚未发育的阶段。因此，临床上对弱视的治疗原则主要是加强对患者眼底黄斑区的形觉刺激，而以此激活锥体细胞，恢复视力。其主要方法包括配眼镜（矫正屈光不正，使其进入眼内的光线聚焦在视网膜黄斑区刺激锥体细胞兴奋），压抑遮盖（使其视力较差眼相对于正常眼得到更多的光刺激），以及红光闪烁刺激（利用脉冲红光对锥体细胞的敏感性来激活锥体细胞），穿针、插孔、精细目力训练（增强锥体细胞对物体的分辨率及视敏锐度）等。从理论上来说，只要患者未超过视觉发育期，经过上述综合疗法均能促使黄斑区感光锥体细胞功能恢复，从而治愈弱视。这是眼科界发现并公认的弱视发生的外周学说。

近年来，弱视“中枢发生学说”获得支持。Wiesel、Hube二人以此获得1981诺贝尔生理学奖。

他们运用视觉诱发电位观察弱视猫模型。结果显示：弱视病变位置在大脑视中枢。大脑视中枢的缺陷或损害抑制了正常视觉功能发育，从而导致了弱视。随着现代视觉电生理学，神经生物化学及分子生物学技术的高速发展，这一假说在患儿身上得到印证，使弱视病因和机理研究取得重大突破。如视觉电生理中的EOG、ERG与VEP联合应用对视觉系统病变分层定位检测与验证对比，发现多数弱视患儿大脑中约40%或更多突触联系在发育能丧失，视觉传导神经萎缩，外侧膝状体相应层与之联系的中枢皮质17区IUCaCENG层神经元发育不良和减少（严重者17区神经细胞不足20%）等，最终因其空间分辨率差几乎丧失而弱视。这是目前新发现并得出的弱视发生的中枢学说。

其实，弱视的外周和中枢学说可以互补，可以从不同层面作用于与改变弱视的病理状态，从而提高弱视的治愈率。

一、原理

1.滋补精血，有益成像。

2.升清降浊，提高视能。

3.健脑益智，促进脑髓发育

3.活血化瘀，加强信号传导。

二、治法

1、中药：蚂蚁、熟地、龙眼肉、太子参、人参（益髓填精，营养脑髓，补益气血）、决明子、桑椹子、菟丝子、枸杞子（明目增视力）、升麻、黄芪、柴胡（升举阳气、提高视能）、当归、红花、郁金（活血化瘀、加强信号传导，增进视力）

2.小儿推拿：补脾经、补肾经、揉二马（补先天生后天，补后天养先天，增益精血）、双点门、揉太阳、干洗头（健脑益智，刺激脑髓，增进视力）、拿风池、摩百会（升阳举陷，提高视能）、点晴明、按攒竹、按鱼腰穴、点承泣（局部活血化瘀，加强视觉传导）、按揉目上眶并点按眶内内外各1/3（增益视力，改善睡眠，促进视觉发育）

【注意事项】

1.越早发现，越早干预疗效越好。

3.配合戴镜、遮盖、视力训练等方法。

4.加强营养，适当锻炼，提高身体素质。

作者廖品东

中国小儿推拿网整理

【支撑材料】

《灵枢.海论》“髓海不足......目无所见。”

《诸病源候论.小儿杂症.盲》“眼无障翳而无所见，谓之盲”

《云海精微》“阴精不足阳光有余，病之于水......治之在心.肾。能远视不能近视者......气旺血衰”。

《审视瑶涵》“肝经不足肾经病，近在咫迟，视模糊”。“阳不足，病于少火者也”

《眼科金镜.盲》“症之起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲。”

《灵枢 口问》“目者，宗脉之所聚也。”