古人云“剪斷三千煩惱絲, 無牽無掛自逍遙 ”，作為髮量堪憂的現代人，會覺得這是站著說話不腰疼，沒了那三千煩惱絲才是煩惱的根源。
看到自己2008年的照片，雖然一臉不羈但勝在頭髮茂盛
再看看2019年的自己，面善了許多，但髮量卻堪憂。
說到禿髮，雄激素性禿髮（AGA）是最常見的禿髮性疾病，在我國男性 AGA 的患病率為 21.3% ，女性患病率為6.0% ，據此推算我國 AGA 患者總數超過1億。
男性型AGA禿髮患者中有家族遺傳史的佔 53. 3% ~ 63. 9% ，父系明顯高於母系。雖然通過全基因組掃描等研究已 經發現了若干易感基因，但尚未發現明確的致病基因。睪酮和雄烯二酮通過 5α 還原酶催化轉化為生物活性更強的雙氫睪酮( DHT) 。DHT可使毛囊微小化，生長期縮短，粗黑的終毛逐漸變成淡色的毳毛，最終毛囊萎縮消失 ，臨床上形成 前額部 、冠狀區至頭頂部的禿髮。而脫髮區周圍的枕部頭皮因 DHT含量不增加，毛髮 並不脫落或脫落較少。
2014版的《中國雄激素性禿髮診療指南》引入了BASP分型法，也稱亞太分型法。
該分型法根據髮際線形態、額部與頂部頭髮密度進行分級，包括 4 種基本型( Basic) 和 2 種特殊型( Specific) ，結合基本型和特殊型將得出最終分型。BASP 分型的名稱便是由這兩個英文單詞的開頭兩個字母組成。4 種基本型 L，M，C 和 U，代表前髮際線的形狀（禿髮患者表示簡直是太貼切了），而 2 種特殊型F和V，則代表特定區域(額部F和頂部V)頭髮的密度。
最終型由基本型+特殊型組合而成，譬如手札君是M1V1（額部無明顯禿髮，所以沒有F）。
長吁短嘆之後，問了皮膚科的同事，他們告訴我，雄激素依賴型禿髮的干預並不神秘，建議我外用5%濃度的米諾地爾（一天兩次）+口服非那雄胺（1mg ，每天一次），條件允許還可以去買把低能量激光梳。米諾地爾和非那雄胺我都知道，這個低能量激光梳是什麼？正規嗎？皮膚科同事告訴我，低能量激光治療雄激素依賴型禿髮是指南和共識裡提到過的正規治療措施，美國FDA也批准了家用版的低能量激光治療設備。看我滿臉狐疑，同事瞥我一眼：不信你自己去數據庫查指南文獻去呀。
查就查，既然要開始干預禿髮，知己知彼才能百戰不殆嘛，把相關的權威指南調出來讀一讀也會增加治療的信心，心理暗示的積極作用大家都有所耳聞吧。
醫生查文獻會碰到臨床指南、專家共識、專家意見這三個不同類型的指導型文獻。它們三者是有很大區別的。
臨床指南：基於系統評價的證據和平衡了不同干預措施的利弊，在此基礎上形成的能夠為患者提供最佳保健服務的推薦意見集合
專家共識：強調專家經驗在指南制定過程中發揮的作用，其專家經驗主要來源於多學科專家代表組成的團隊針對具體臨床問題的診療方案進行共識的結果
專家意見：一個或某幾個專家的個人見解，沒有經過正式或非正式的共識 過程
所以臨床指南可以看作是某個時間段內對某種疾病相對最優的診療金標準薈萃。
手札君找到了2017版歐洲皮膚病論壇發佈的《雄激素依賴性禿髮治療指南》。
看指南之前，我們先來了解下指南中對於各種治療方法的推薦評級劃分（指南中會用“↑↑”、“↑”、“→”、“O”、“↓”、“↓↓”來劃分推薦評級）
首先，指南里對於米諾地爾、非那雄胺和低能量激光都有提及，咱們看看它們的推薦等級和相互關係。
【米諾地爾】
我提取了一下自己關注的信息如下：
不論男女，指南對外用米諾地爾干預AGA的支持級別是最高的“推薦級”（男性推薦含5%米諾地爾的溶液，女性推薦含2%米諾地爾的溶液，每次1ml，一天兩次），評價其有效性應該至少使用6個月，如果有效應該堅持繼續使用。關於米諾地爾與包括非那雄胺、壬二酸等合用的療效暫時【無法給出推薦意見】。
【非那雄胺】（保列治或保法止）
我提取了一下自己關注的信息如下：
指南對口服5a還原酶抑制劑非那雄胺來改善或阻止男性AGA發展的支持級別是 “推薦級”（每次1mg，一天一次）。為了獲得更好的效果，可以【考慮】口服非那雄胺同時合併外用米諾地爾。
我提取了一下自己關注的信息如下：
因為在隨機對照研究中顯示了有效性，指南建議低能量激光治療可以作為男性或女性AGA的輔助治療手段。對於使用6個月以上低能量激光治療AGA的有效性暫時無法給出評價。
看完指南，考慮到米諾地爾和非那雄胺的單一治療有效性都給到了“推薦級”，而兩者合用是否能增加療效的建議一個是“可以考慮”一個是“不能確定”，推薦級別都不高，所以我決定先用外用的米諾地爾。同時這篇指南也讓我明白，低能量激光治療的確是種正規的可用於AGA患者的治療方式，不過指南對它的支持級別是“建議級”，沒達到兩個向上箭頭的“推薦級”。但是考慮到低能量激光相對於藥物使用的安全性和較低的副作用等特點，我也決定配合使用試一試。
說到低能量激光用於禿髮治療還有點戲劇性。1967年匈牙利醫生Endre Mester在進行激光照射誘導小鼠癌變的實驗中研究激光免疫時，偶然發現接受低功率694nm紅寶石激光照射後的剃毛小鼠的毛髮比未處理組的毛髮生長更快。此後低能量激光用於禿髮的治療的研究和實驗越來愈多。低能量激光能產生多種生物學效應，包括抑制炎症、 緩解疼痛、癒合傷口、消除腫脹、抵抗細菌、調節免疫以 及改善局部微循環。低能量激光用於治療禿髮的具體作用機制可能和“調節毛髮生長週期”、“ 影響細胞色素C氧化酶”、“調節炎症產生及免疫反應”有關。2007年和2011年，低能量激光儀器HairMax 激光梳分別被FDA批准作為男性型禿髮和女性型禿髮的安全家用治療儀。手札君入手了一臺激光梳。官方建議一週使用3次左右，每次使用11分鐘。
為了讓自己能堅持不懈的對抗禿髮，手札君製作了一個日常護髮打卡表，監督自己洗頭、使用米諾地爾和激光生髮儀。
堅持了大半年，打卡一張近期的照片吧
雄激素依賴型禿髮的原因裡遺傳因素這一部分我們沒法逆轉，生在哪家是哪家。但熬夜、不勤洗頭等生活習慣卻是可以憑自己的毅力去糾正的。希望這篇禿髮自救指南對大家有幫助
參考文獻：
《中國雄激素性禿髮診療指南》2014版
《中國人雄激素性脫髮診療指南》 2019版
《guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men》2017版
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