落实谈判药品的的挂网和报销、加强医保法制建设、助力生物医药大健康产业发展，3月5日，昆明市医疗保障工作会上传出好消息，今年将继续扣民生、抓基础、促改革，全市医疗保障工作还将有一系列惠民举措。
全市参保人数达565.04万
因疫情特殊时期，此次昆明市医疗保障工作会以视频会议的形式举行。会上通报，2019年是我市医疗保障事业全面启程的第一年。截至2019年12月底，全市参加医疗保险人数达到565.04万人（职工171.15万人、居民393.89万人），参保覆盖率达到97.65%，基本实现了全民参保。生育保险和医疗保险合并实施的试点工作也取得新进展，建档立卡贫困人口的医疗保障得到全面解决。
在医疗环境和医保待遇改善方面，截至目前，昆明市统筹区域内共有定点医药机构3676家，其中，定点医疗机构983家（含卫生室），定点零售药店2693家，最大限度地满足了全市参保人的就医需求。
去年12月1日起，昆明市进一步对医疗机构住院起付线标准、昆明市职工基本医疗统筹基金和重特病医疗统筹基金最高支付限额等进行了调整，医保待遇水平不断提高。按照目前最新的待遇政策，我市城镇职工2019年全年政策范围内住院报销比例达到80.16%；城乡居民全年政策范围内住院报销比例达到64.89%。
追回医保基金5828.64万元
昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵介绍，医保待遇不断提高的同时，医保部门持续强化医保基金监管力度。2019年全市共查处违规定点医药机构787家，追回医保基金5828.64万元；查处违规参保人员634人，追回医保基金45.46万元；查处了爱伊商贸有限公司、云南中西医结合医院、牛栏江卫生院、新康生耳鼻喉医院等一批重大典型欺诈骗取医保基金案件。
在医疗保险付费制度改革方面，2019年，昆明市被国家确定为DRG（按疾病诊断相关分组）付费试点城市后，将DRG付费试点医院扩大到38家。目前，DRG付费基金支出约占昆明市医保统筹基金支出的65%，DRG付费医院的医疗费增长率平均控制在2%左右，同比降低5个百分点。
为不断健全我市社会保障体系，昆明成立了长期护理保险制度试点专项工作领导小组，目前医保部门也负责统筹协调推进昆明市长期护理保险制度的试点工作。此外，还大力支持云南植物药产业健康发展，2019年经与省级医疗保障部门对接并积极推荐，省医保局根据昆明市制药企业生产的药品质量、价格和市场情况，遴选了43种药品作为云南省重点药品向国家推荐上报纳入新版国家药品目录。目前，7种药品已被纳入国家新的药品目录。
探索建立医疗服务价格管理制度
今年，昆明市各级医疗保障部门除了进一步加强疫情防控医疗保障外，还将确保建档立卡贫困人口100%纳入城乡居民基本医疗保险、大病补充保险与医疗救助范围。并加强医保法制建设，继续开展《昆明市社会医疗保险监督管理办法》立法工作。
改革创新仍将是今年昆明医疗保障工作的重点。昆明市医疗保障局将落实70个谈判药品的挂网、报销等工作，探索谈判药“多通道”保障机制；围绕生物医药和大健康产业发展，力争将昆明以道地药材为原材料生产的价格低、疗效好，深受本地老百姓喜爱的常用药品，纳入云南省和昆明市医疗保险政策范围内进行支付；深入推进DRG付费国家试点，统一昆明地区DRG分组标准、进行模拟运行，并加快DRG信息平台建设；推进药品耗材招采制度改革、药品配送和价格监测监管等。
作为全省试点的6个州市之一，昆明市还将探索建立我市医保医疗服务价格管理制度。结合省医保局的统一安排部署，按照设置启动条件、评估触发实施、调价有升有降、医保支付衔接、跟踪监测考核的基本路径，探索建立我市医疗服务价格动态调整机制，开展医疗服务定价机制试点工作。
昆明日报全媒体记者廖晶蓉报道
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