代振国1
70年代随着人们对冠心病高发病率的重视发现了一个奇特的现象：居住在北极的爱斯基摩人几乎没有心肌梗塞，而且冠心病的发病率甚低，为什么那些几乎不吃蔬菜水果、只吃海洋动物，长得个个肥胖的民族确与冠心病无缘，这好像不符合我们已往的看法和认识。
那时正好产生了血脂电泳分离法后，知道血脂的成分：甘油三脂、胆固醇，后者又分为高密度脂蛋白胆固醇HDL、中密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇LDL。进一步研究后发现高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)主要是由肝脏合成，由磷脂、载脂蛋白、胆固醇和少量脂肪酸组成，主要生理功能是转运磷脂和胆固醇。高密度脂蛋白（HDL）能够驱动胆固醇逆转运，通过逆转运作用把血液和组织中多余的胆固醇等“血液拉圾”携带经肝脏分解逆向排除体外，同时HDL具有逆转内皮功能不良、刺激前列环素生成（它具有扩血管和抗血栓形成作用）、抑制内皮细胞凋亡、减少血小板聚集、抑制LDL氧化等许多功能。
有科学家专门对北极爱斯基摩人经行了血脂研究，发现他们的HDL特别高，大多数人都在2mmoI/ L以上，研究后发现海洋动物中富含高密度脂蛋白胆固醇，原来HDL有抗冠心病作用。不久日本北海道和我国舟山群岛的魚民，岛上居民和同緯度农民作了对照，渔民的冠心病最低而HDL最高、岛民介于中间，而同緯度农民冠心病发病率最高而，HDL最低。
怎样才能提高高密度脂蛋白胆固醇呢？
1.高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯成反比，甘油三酯越高的人，HDL越低。而甘油三脂TG外源性居多，大部分高TG的人除肥胖外，喜欢吃得飽，重油、喜甜食、嗜酒，胃容量都吃大了，耐不起餓。这样吃法也容易得糖尿病。因此严格控制过飽、过油、过甜和戒酒，加上多运动是降低甘油三酯最好的办法，甘油三脂下来了高密度脂蛋白胆固醇就上去了。
2.有条件多吃海鱼尤其是深海鱼。但我不主张多吃深海鱼油，适量可以，吃多了甘油三脂也上去了，毕竟鱼油不是鱼肉，含的HDL不一样。
当然HDL过高也不好、有些肝脏疾病也会使它升高，最近国外究竟认为HDL大于4mmoI/L反而会增加冠心病发病率。当然这也需要今后大量深入究竟方能知晓。
2018.9.4
我想说点真话
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是心血管的保护因素，（在一定范围内）HDL-C越高，则越不容易患冠心病、心梗、脑出血、动脉硬化等心血管病，故又被通俗地称为“好”胆固醇。HDL-C在体内的作用是把血管中的胆固醇运回肝脏，转化成胆汁随粪便排出体外。
证据表明，以下措施可以提高HDL-C：
1.肥胖者减重，降低体脂率。
2.运动，尤其是有氧运动，如跑步、快走、骑车、游泳、球类运动等。既可以降低“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）,又可以升高“好”胆固醇（HDL-C）。
3.少量饮酒。少量饮酒（每天20克一下，以酒精计）可以提高HDL-C，但可能会增加其他方面的健康风险，因此饮酒越少越好，不喝最好，不推荐把饮酒作为预防疾病的手段。
4.橄榄油。作为地中海饮食最显著的代表性特征之一的橄榄油，富含单不饱和酸——油酸，既可以降低“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）,又可以升高“好”胆固醇（HDL-C）。
最后，提醒一下，在所有关于血脂的指标中，最重要的、最值得重视的、最需要治疗的、最危害健康的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），而不是HDL-C。
高密度脂蛋白胆固醇水平与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病率呈负相关，当血浆高密度脂蛋白胆固醇的水平低于1.04毫摩尔每升时，心脑血管疾病的危险性急剧增加，所以高密度脂蛋白胆固醇水平的降低有时比低密度脂蛋白胆固醇水平的升高更具有危险性。
根据患者的情况，临床上可以采用药物疗法提高高密度胆固醇的水平，以延缓动脉硬化，避免心脑血管疾病的发生。
烟酸。烟酸能够明显提高高密度脂蛋白胆固醇水平，是应用时间最久、最经济有效的提高高密度脂蛋白胆固醇的药物。
他汀类药物。他汀类药物也有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，但其最主要的作用在于降低低密度脂蛋白胆固醇。
神经纤维酸盐。如吉非贝齐、非诺贝特。在提高高密度脂蛋白胆固醇方面弱于烟酸，但强于他汀类药物。对于低密度脂蛋白胆固醇水平正常，而高密度脂蛋白胆固醇水平过低的患者，可以考虑使用这类药物。
胆固醇酯转运蛋白抑制剂。通过抑制胆固醇酯转运蛋白来提高高密度脂蛋白胆固醇的水平，单独应用和与他汀类药物联用，均能获得较好的效果。
以上，希望我的回答对大家有所帮助，谢谢。
咚咯隆咚
下面，“问上医”从高密度脂蛋白胆固醇是什么，为什么会降低，该如何提升三个方面为您解答这一问题。
高密度脂蛋白到底是干什么的？
胆固醇是人体内重要的物资，但它并不能直接在血液中流动，必须与载脂蛋白结合才能在体内转移，就好比是危险品装进了油罐车。肝脏是体内合成、代谢胆固醇的核心“工厂”，也是同步配套生产油罐车（载脂蛋白）的基地。通常，载脂蛋白可大致分为两类：
（1）从肝脏将胆固醇运送到血液的低密度脂蛋白
当饮食摄入大量葡萄糖后，胰岛素会升高并指挥肝脏将多余部分合成为低密度胆固醇，并装在配套的低密度脂蛋白（LDL）上，变成低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。因此，低密度脂蛋白是从肝脏向血液释放、并运输到全身各器官的油罐车。
（2）从血液将胆固醇运回到肝脏的高密度脂蛋白
一旦肝脏处理多余葡萄糖完毕，胰岛素浓度降低，就有剩余产能生产高密度脂蛋白（HDL）。它们被派到血管中，专门将沉积在血管中的胆固醇运回肝脏，变成胆汁随粪便排出体外。因此，被高密度脂蛋白运载的胆固醇，即高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c），反应了血管内被清除的垃圾的量，通俗来说就是“好胆固醇”。
高密度脂蛋白降低的原因
高密度脂蛋白主要在肝脏内合成，且主要是在血糖处理完后合成的。因此，肝脏功能异常、需要处理的葡萄糖量太多会直接导致高密度脂蛋白的量下降。
（1）肝脏有疾病
肝脏是重要的蛋白质的合成场所，因此肝脏疾病或损伤会直接降低蛋白质的合成能力，高密度脂蛋白也不例外。肝炎、肝硬化等肝脏疾病都会导致高密度脂蛋白的合成减少。
（2）长期吃主食过多、爱喝酒
富含碳水化合物的精制主食吃太多，会直接增加血液中需要处理的葡萄糖的量，进而一直“迫使”肝脏合成低密度脂蛋白，将合成的低密度胆固醇运送出去。
酒精虽不是合成低密度胆固醇的原料，但却是能量代谢顺序优先的物质。它们会先占据肝脏进行代谢供能。这就会迫使肝脏将同餐摄入的葡萄糖合成为低密度胆固醇、甘油三脂等物质，并以低密度脂蛋白运出。同时，高密度脂蛋白的量也会直接减少。此外，长期喝酒还会直接损害干细胞，导致肝炎，进一步影响肝脏合成高密度脂蛋白的量。
（3）缺乏运动
缺乏运动也是HDL降低的重要原因。运动可以增强高密度脂蛋白胆固醇受体的基因表达、可以提高脂肪酶的活性，而这些都可以增加高密度脂蛋白的合成量。
如何提升高密度脂蛋白的量？
（1）少吃主食，多吃富含膳食纤维的粗粮
精制主食吃太多，进入体内需要肝脏处理的葡萄糖就越多，高密度脂蛋白的生产机会就越少。膳食纤维在肠胃中可吸收大量水分膨胀且自身不可被消化。因此用富含膳食纤维的粗粮部分替代主食，可减少碳水化合物的摄入量，从而增加肝脏合成HDL的时间。
燕麦、水果、蔬菜和豆类食物中都含有可溶性纤维。
（2）进行有氧运动
有氧运动即你可以长期坚持而非爆发性的运动。诸多研究证实，有规律的有氧运动（步行、慢跑、骑自行车）是最有效的提高HDL白的方式。
需要注意的是，运动的持续时间比运动强度对提高HDL影响更大。因此，想提升高密度脂蛋白，付出时间即可。
酒香虽迷人，但酒对血管的坏处却是实实在在的。如上文所述，长期大量饮酒，会降低肝脏合成HDL的能力，并减少肝脏合成HDL的时间。
（4）吃健康的油脂
饮食中摄入的脂肪酸结构也会影响体内的脂蛋白分布，具体的机制尚不完全明晰，但总体上：
- 饱和脂肪及反式脂肪会增加LDL的量，降低HDL的量。如果您不明白哪些脂肪是饱和脂肪及反式脂肪，记住一条：那些常温下呈固态的油脂最好少吃、猪牛羊的油少吃。
- 存在于菜籽油、鳄梨油、橄榄油中的单不饱和脂肪有助于提高HDL胆固醇水平而不会增加总胆固醇。鱼，尤其是深海鱼类中富含的ω-3脂肪酸可以提高HDL水平。
（5）单纯HDL偏低不推荐使用药物治疗
迄今为止，大部分降胆固醇药物的主功效是降低LDL-c，附带的解放肝脏使其有更多产能合成HDL。而直接提高HDL的药物并没有很大的突破。
例如，他汀类药物虽然可以降低LDL-c水平，但对于提高HDL的效果并不明显。因此如果您LDL-c或总胆固醇偏高，且HDL-c偏低，医生才会给您开具调脂药物。若仅HDL偏低，医生会建议您通过改变生活方式来改善。
