文章來源：中華消化外科雜誌,2017,16( 06 )
【接上文】
四、腸道菌群改變
近年來，肥胖症人群腸道菌群的變化引起研究者的廣泛關注。有研究結果顯示：肥胖症人群中厚壁菌與擬桿菌比例增加，細菌的多樣性減少。手術或者飲食控制減輕體質量後，肥胖症人群與普通人群腸道菌群的差別減少。腸道菌群在從食物攝取能量中起著重要作用。
胃旁路術改變了肥胖症患者腸道菌群種類，降低了其從食物獲取能量的能力，或通過產生未知的影響能量消耗信號發揮代謝調節作用。胃旁路術後腸道解剖關係的改變、未消化食物快速進入遠端小腸、膽汁腸肝循環及腸道pH值改變等均會影響腸道菌群的生長。然而，減重手術後腸道生態環境改變與血糖控制的關係尚不十分明確。
五、胃中心假說
目前3種減重手術方式均和胃有關。胃旁路術後食物不再經過胃，胃束帶術和胃袖狀切除術使食物經過胃的容量減少，且速率降低。而其他腹部手術(如肝切除術、結直腸切除術及複雜膽道手術等)則不能降低血糖水平。
Lee等報道了360例伴有糖尿病的胃癌患者行不同胃切除術後血糖控制效果，其研究結果顯示：全胃切除術降低血糖效果優於胃大部切除術，後者又優於內鏡胃部分切除術。不同胃腸道重建方式與降低血糖效果也有明顯關係。Billroth Ⅱ式或Roux－en－Y吻合優於Billroth Ⅰ式吻合。
胃是具有多種已知或未知內分泌功能的器官。筆者前期研究提出胃中心假說解釋減重手術治療MS的機制。胃壁可能存在某種特殊細胞，能產生參與調節重要代謝過程的特殊因子。胃袖狀切除術後胃大彎被切除；胃旁路術後食物繞過胃直接進入小腸；胃束帶術後進入胃內的食物數量減少、速度減慢。
3種手術方式均通過不同途徑減少了食物對胃的刺激，導致某種特殊因子分泌減少，從而使胰島素抵抗得以緩解、交感神經張力降低，從而MS得以緩解。正因為胃這一"上游"器官的切除或曠置，才導致"下游"胃腸道激素、膽汁酸或細菌等的改變。
因此，研究者應從"上游"研究減重手術治療MS的機制。如果僅依靠"下游"各種複雜因素改變去進行研究工作，則可能不能發現減重手術後代謝改變的根本原因，陷入不可知論。研究減重手術治療MS機制的目的，即針對減重手術後"上游"激素的改變，生產拮抗藥物，從而實現肥胖症及伴隨代謝性疾病的藥物治療。
六、結語
回顧醫學發展歷程，質子泵抑制劑的發現，改變了潰瘍病的治療方法，胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍成為歷史。抗結核藥物之前，需要胸廓成形術治療肺結核，抗結核藥物的出現結束了這一手術治療方式。
在缺乏有效藥物治療肥胖症及其伴有MS的時代，減重手術是行之有效的治療手段，但伴隨各種不可避免的嚴重併發症。研究減重手術治療MS的機制，明確其根本作用因子，從而研究該因子的針對性藥物，產生取代手術治療的有效方法。
因此，研究者應將研究目標定位在胃這一"上游"器官，才有可能發現減重手術後MS得以緩解的根本原因。
參考文獻【略】
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