普外科曾医生
靶向治疗是精准治疗，根据肿瘤特定靶点研制的药物，专门杀害肿瘤细胞。效果好，副作用下，但是不是所有的癌症患者都可以使用靶向药物。需要表达特定的分子标志物才可以，目前来说靶向治疗应用比较广泛，常见的乳腺癌、肺癌、胃癌等。临床上还有些指标可以不需要检测，对此有专门的指南。本文重点讲解常用的一线治疗靶点。
就乳腺癌来说，目前应用比较广的是HER-2靶点，常用的药物有曲妥珠单抗。判断是否需要靶向治疗的前提是肿瘤细胞特定过表达HER-2，这也是与正常细胞区别的主要依据。临床上会通过免疫组化，Fisher等方法检测her-2的表达情况，如果免疫组化显示her-2（2+），则需要进一步的Fisher检测来明确her-2表达情况，如果结果依然是2+则表示her-2没有扩增，不需要靶向治疗。如果确诊her-2过表达则需要抗her-2治疗，我们临床常用的赫赛汀，治疗时间为一年，一共17次。
对于乳腺癌，当然除了her-2还有很多其他靶点，如VEGF、EGFR、PARP、CDK4/6、PI3K/Akt/mTOR等，这些靶点主要跟肿瘤的增长生殖有关，通过打击这些靶点杀死肿瘤细胞。这些分子在正常细胞中低表达或者不表达，这些蛋白还参与细胞生长或存活。这样药物就不会伤害正常细胞。另一种方法是确定癌细胞是否产生促进癌症进展的突变（改变）蛋白质。不同癌症特定靶点不一样，比如肺癌就包括EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET这些驱动基因。
总之，靶向治疗不是都可以做和都需要做，在评估是否需要做之前医生会建议您检测相关指标，如果相关指标过表达才会推荐您使用，根据具体的体重，还有患者本身的耐受情况等。这里结合临床实际还要说一点，靶向治疗虽然部分纳入医保，费用还是很高。有些患者可能因为经济原因无法治疗就特别揪心。怎么说呢，如果可以当然做靶向最好，如果实在做不了也不要纠结于此，有时候要学会接受和面对，心态也很重要。
乳腺科王医生
当人们以基因水平认识、发现肿瘤形成的原因后，针对其原因采取的措施就是靶向治疗。“靶”意味着目标明确，意味着精准，治疗效果应该要好很多。但目前并不是所有的肿瘤我们都能从基因分子水平揭示它们形成的原因，因此靶向治疗只能用于一部分肿瘤病人，哪些病人适合呢？
狙击肿瘤形成、或生长的靶点有两类，一是肿瘤形成的必经、或主要通路上打掉它，这类药物精准度很高，使用之前必须基因检测是否存在靶点；二是肿瘤生长需要血管供应营养，靶点在血管上，未能直接针对肿瘤，效果多要差一些，使用之前也不必行基因检测。
肺癌领域靶向治疗药物占了半壁江山，甚至多一部分。常见的驱动基因有EGFR、ALK、ROS1突变、或融合，EGFR基因突变情况最多，一线药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二线药物有阿法替尼，三线药物有奥西替尼。抗血管生成药物，如贝伐单抗、安罗替尼。这两类靶向药物主要用于肺腺癌治疗。
胃癌患者大约有10-15%的人群免疫组化检查Her-2阳性，是可以考虑使用曲妥珠单抗靶向治疗，也有抗血管生成药物、甲磺酸阿帕替尼在胃癌晚期使用治疗。
肝癌的靶向药物也是针对血管生成的，效果平平，索拉非尼、仑伐替尼等。乳腺癌免疫组化学检查Her-2阳性使用曲妥珠单抗、或联合帕妥珠单抗双靶治疗。结直肠癌靶向治疗最多的是抗血管生成药物，如贝伐单抗、呋喹替尼，如有RAS、BRAF基因突变野生型有西妥昔单抗靶向药物可以考虑。
还有血液系统恶性肿瘤、胃肠间质瘤、肾癌、甲状腺癌也都有相应的靶向药物治疗，希望越来越多的靶向药物应用于临床，使更多的病人获益。我是 ，感谢您的阅读！
