普外科曾醫生
靶向治療是精準治療，根據腫瘤特定靶點研製的藥物，專門殺害腫瘤細胞。效果好，副作用下，但是不是所有的癌症患者都可以使用靶向藥物。需要表達特定的分子標誌物才可以，目前來說靶向治療應用比較廣泛，常見的乳腺癌、肺癌、胃癌等。臨床上還有些指標可以不需要檢測，對此有專門的指南。本文重點講解常用的一線治療靶點。
就乳腺癌來說，目前應用比較廣的是HER-2靶點，常用的藥物有曲妥珠單抗。判斷是否需要靶向治療的前提是腫瘤細胞特定過表達HER-2，這也是與正常細胞區別的主要依據。臨床上會通過免疫組化，Fisher等方法檢測her-2的表達情況，如果免疫組化顯示her-2（2+），則需要進一步的Fisher檢測來明確her-2表達情況，如果結果依然是2+則表示her-2沒有擴增，不需要靶向治療。如果確診her-2過表達則需要抗her-2治療，我們臨床常用的赫賽汀，治療時間為一年，一共17次。
對於乳腺癌，當然除了her-2還有很多其他靶點，如VEGF、EGFR、PARP、CDK4/6、PI3K/Akt/mTOR等，這些靶點主要跟腫瘤的增長生殖有關，通過打擊這些靶點殺死腫瘤細胞。這些分子在正常細胞中低表達或者不表達，這些蛋白還參與細胞生長或存活。這樣藥物就不會傷害正常細胞。另一種方法是確定癌細胞是否產生促進癌症進展的突變（改變）蛋白質。不同癌症特定靶點不一樣，比如肺癌就包括EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET這些驅動基因。
總之，靶向治療不是都可以做和都需要做，在評估是否需要做之前醫生會建議您檢測相關指標，如果相關指標過表達才會推薦您使用，根據具體的體重，還有患者本身的耐受情況等。這裡結合臨床實際還要說一點，靶向治療雖然部分納入醫保，費用還是很高。有些患者可能因為經濟原因無法治療就特別揪心。怎麼說呢，如果可以當然做靶向最好，如果實在做不了也不要糾結於此，有時候要學會接受和麵對，心態也很重要。
乳腺科王醫生
當人們以基因水平認識、發現腫瘤形成的原因後，針對其原因採取的措施就是靶向治療。“靶”意味著目標明確，意味著精準，治療效果應該要好很多。但目前並不是所有的腫瘤我們都能從基因分子水平揭示它們形成的原因，因此靶向治療只能用於一部分腫瘤病人，哪些病人適合呢？
狙擊腫瘤形成、或生長的靶點有兩類，一是腫瘤形成的必經、或主要通路上打掉它，這類藥物精準度很高，使用之前必須基因檢測是否存在靶點；二是腫瘤生長需要血管供應營養，靶點在血管上，未能直接針對腫瘤，效果多要差一些，使用之前也不必行基因檢測。
肺癌領域靶向治療藥物佔了半壁江山，甚至多一部分。常見的驅動基因有EGFR、ALK、ROS1突變、或融合，EGFR基因突變情況最多，一線藥物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二線藥物有阿法替尼，三線藥物有奧西替尼。抗血管生成藥物，如貝伐單抗、安羅替尼。這兩類靶向藥物主要用於肺腺癌治療。
胃癌患者大約有10-15%的人群免疫組化檢查Her-2陽性，是可以考慮使用曲妥珠單抗靶向治療，也有抗血管生成藥物、甲磺酸阿帕替尼在胃癌晚期使用治療。
肝癌的靶向藥物也是針對血管生成的，效果平平，索拉非尼、侖伐替尼等。乳腺癌免疫組化學檢查Her-2陽性使用曲妥珠單抗、或聯合帕妥珠單抗雙靶治療。結直腸癌靶向治療最多的是抗血管生成藥物，如貝伐單抗、呋喹替尼，如有RAS、BRAF基因突變野生型有西妥昔單抗靶向藥物可以考慮。
還有血液系統惡性腫瘤、胃腸間質瘤、腎癌、甲狀腺癌也都有相應的靶向藥物治療，希望越來越多的靶向藥物應用於臨床，使更多的病人獲益。我是 ，感謝您的閱讀！
