03.06 什麼是腹腔惡性腫瘤灌洗術?

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學名應該是“腹腔(熱)灌注化療術”。(0803)

首先說腹腔熱灌注化療術,就是通過腹腔熱灌注化療儀器,把3000ml左右的生理鹽水或葡萄糖水(主要看灌注的化療藥物選擇鹽水還是糖水)和灌注的化療藥物融合在一起,灌入腹腔,持續循環,一般43攝氏度,持續30-60分鐘,主要是依靠熱療和化學藥物的協同作用殺滅腹腔癌細胞。腹腔熱灌注化療主要用於腹膜轉移癌和原發腹膜癌(轉移到腹膜的癌細胞來源可以是多個臟器,比如胃癌、結直腸癌、卵巢癌、甚至乳腺癌、肺癌也可以)。

腹膜轉移癌通過一般的靜脈化療或口服化療藥物,藥物到腹膜的濃度較低,而腹腔熱灌注或者灌注化療時,腹腔內藥物濃度很高,而腹膜本身有吸收功能,可以到達比較好的控制效果。當然,並不是所有的腹膜轉移癌都會有好的控制效果,也和腫瘤對藥物 的敏感度或者腹膜轉移癌的嚴重程度都有關係。


還有一種就是腹腔灌注化療不加熱,只是將化療藥注入腹腔進行腹腔灌注化療,也是腹膜轉移癌的常用治療方式之一,經常與全身化療聯合應用。與熱灌注的區別就是在化療的過程中沒有熱療,並且一般不需要到手術室,在病房就可以完成。腹腔灌注化療的好處就是,操作比熱灌注簡單,可以反覆多次進行,部分患者的控制效果也是不錯的。


還有一種是腹部惡性腫瘤術後的大量生理鹽水或蒸餾水的灌洗。部分研究發現,惡性腫瘤術後大量鹽水或者蒸餾水沖洗後,可以降低術後腹腔轉移的風險。其基本的原理就是術後反覆沖洗,會將腹腔脫落的癌細胞沖洗乾淨,但這個需要進一步的研究來證實。


北大腫瘤張成海醫生


腹腔腫瘤灌洗術始於1980年,由Spratt 教授最早設計並應用了第一個原始腹腔熱灌注裝置治療腹膜假性黏液瘤伴腹水。患者得到了很好的恢復。

腹腔灌洗術的機制與適應證:

腹腔灌注是新興的一種腹腔惡性腫瘤的輔助治療手段,它的主要原理是根據腫瘤細胞與正常組織細胞對溫度耐受性的不同以及熱療化療協同效應原理,結合腹腔解剖學特點,設計的一種新型化療技術。應用時將化療藥物與灌注液體混合加熱到一定溫度,灌注到惡性腫瘤患者的腹腔中,其主要的抗腫瘤原理包括高溫對腫瘤的直接殺傷作用、高溫與化療藥物的協同作用以及腹腔沖洗作用。利用了溫熱效應對癌細胞的直接殺傷作用 ,熱療聯合化療可以發揮出1+1>2的效果 ,擴大化療藥物的作用範圍 ,使化療藥物對腫瘤細胞的殺傷範圍最大化。

腹腔灌注的適應證:包括腹盆腔廣泛性種植轉移癌(胃腸道腺癌、胰膽管腺癌、卵巢癌、粘液腺癌等),胃腸道腺癌、胰膽管腺癌、卵巢癌、粘液腺癌等的術中、術後治療以及惡性腹水的治療。

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