春节前北京大雪那天，小李从单位出来没走两步就滑到了，右胳膊一着地听到响了，手腕一下就肿了起来东部了了。小李心想“这下完了，肯定折了”。
果不其然，到医院一拍片子，右尺骨远端骨折，而且移位了。医生给出建议，可以先尝试手法复位下，应该可以不做手术。没人想做手术，小李忍着疼让两个人高马大的骨科医生按住，直接咔咔两下复位了。打上石膏后，医生说：拿着这张单子去拍个片子看看骨折位置怎么样。
片子拍出来小李自己一看，瞬间心里凉了半截，因为连他这个外行都能看出来，手腕子的骨折没有对的严丝合缝，中间还错了点。
可是拿到医生那，医生一看却欣慰的说：没问题，复位的很好，就这么养着一个月后来复查就行了。
“行不行啊？”小李心里捣鼓着，“这片子上显然骨折没对好啊，他是不是在忽悠我啊？”
思来想去，小李还是不放心，有问了好几个当大夫的朋友，直到得到的答复都差不多这才作罢。可是，他始终不明白，为什么骨折没有对的严丝合缝，医生们却说可以了呢？
今天，咱们就来聊一聊：骨头断了错位了，即便是做手术，为什么有的不需要复位的“严丝合缝”。
1、严丝合缝，是要付出代价的
毕竟，我们的骨头外面还包着肉和皮，不能像拼积木一样直视下把骨头一点点拼在一起。尤其是当骨头粉碎性骨折的时候，保守治疗手法复位，每多动一次，就是对骨头和骨折周围软组织多一次的损伤。
即便是手术切开治疗，切口越大，切开的越多，看到的骨头就越清楚，操作的空间就越大，复位就越简单，但是对骨头周围血液循环的破坏就越厉害。所以，这也是为什么很多骨折，手术后片子看着骨折对的严丝合缝，手术看起来似乎非常漂亮，但后面骨折就是不愈合。那就是因为手术切开显露损伤的太多，影响了骨折的愈合。我们要的不是X光片看着漂亮，我们要的是骨头愈合好，功能恢复好。
所以，简单的骨折自然不说，对于较为复杂的骨折，越想要严丝合缝，就越要付出更多的代价。
那么，这个代价是不是值得付呢？
2、只有一种类型的骨折，是必须复位的“严丝合缝”的
骨科医生都知道，只有一种骨折是必须尽一切努力达到“严丝合缝”复位的（专业名词叫：解剖复位），那就是：涉及到关节面的骨折，一定要复位的严丝合缝！
这是因为，我们的关节表面，像冰一样平整光滑，苍蝇站上去绝对都要打滑的那种。而它之所以这么光滑整齐，就是为了尽可能减少关节活动时，关节面之间的摩擦磨损。
因此，只要关节面发生了骨折，就一定要尽可能的复位到严丝合缝，恢复到之前平整光滑的表面，我们的专业说法叫“解剖复位”。否则，如果关节面的骨折没有复位好，出现了关节面不平整，以后不平整关节上凹凸不平的地方，就会反复不停的摩擦与之“接壤”的相邻关节面，最终形成创伤性关节炎，非常痛苦。
知道了这个道理，你就很容易明白，为什么以前很多下肢骨折，虽然骨头最后都长好了，但是人走路瘸了而且长久的关节痛。包括很多人骨折经过保守治疗，片子看骨折愈合的都很好，但就是疼痛不舒服。这些，其实大都是因为涉及关节面的骨折没有精准的复位，倒是关节表面形成“台阶”而不平整，这样关节在活动的时候反复的互相摩擦，直到把关节磨坏掉。
而且，随着CT这一检查技术的出现，医生们发现，以前很多所谓能保守治疗的骨折，其实在CT下看关节面根本没有复位好，所以如今大多数的关节面骨折都会才有切开复位内固定手术。这并不是因为医生要赚钱，而是人们对生活水平和健康要求高了，而医学理念也更新了。
3、不涉及关节面的骨折，就没必要非要“严丝合缝”
如果不是关节面的骨折，比如骨头中间骨干部位的骨折，绝大多数就没有必要非要追求严丝合缝，不仅是因为那样要付出更大的代价，而且还因为我们的骨头有着较强的愈合能力和自我修复能力。与严丝合缝的“解剖复位”相对应，我们专业医生讲这种“差不多就行”的复位，称之为“功能复位”。即，只要不影响功能，外观不一定要严丝合缝。
因为我们身体上还存在一种特殊的细胞：“破骨细胞”。它可以在后期重新塑形骨头。当然，这种重塑也是有限度的，这也是复位至少也得“差不多”才行的原因。所以我们专业骨科医生，对这种“差不多就行”的复位，也是有一定要求的，比如：骨折断端之间的旋转移位、分离移位必须完全矫正；下肢骨折轻微的向前或向后成角可以接受，但向两侧成角就必须要完全矫正。
所以，不涉及关节面的骨折，复位并不一定要严丝合缝，达到“差不多就行”的功能复位即可，在愈合的过程中进行适当的功能训练，在愈合后并不会对肢体的功能造成影响。
4、总结
实际上，文章开头说的小李的骨折，就是不涉及关节面，只是骨头干部的断裂。这种骨折是完全没有必要为了严丝合缝而多次反复手法复位的，因为那样会进一步加重骨折和骨折周围组织的损伤，不仅引起疼痛，更影响骨折的愈合恢复。
而相反，即便骨折复位稍微差那么一点，很快骨折愈合后，破骨细胞也会逐渐把骨头修复成正常的样子，而且因为关节不受影响，所以患者的肢体功能都会恢复的不错。
所以，您现在明白了，对于骨折来说，只要上到了关节面，就一定要尽可能的对的严丝合缝，而其他部位的骨折，实际上差不多就行了。
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