頭條微天下

從我還是小孩子的時候我就知道打青黴素要做過敏試驗，嚴重過敏可能會引起過敏性休克。

過敏性反應是一種嚴重的系統變態反應，可以累及皮膚，氣道，心血管，胃腸道等。嚴重的過敏反應可以導致氣道完全性梗阻，心臟驟停，死亡。過敏反應基本分類有Ⅰ型超敏反應如果過敏性休克，花粉過敏等；Ⅱ型超敏反應，如輸血反應，新生兒溶血等；Ⅲ型超敏反應，如腎小球腎炎，哮喘；Ⅳ型超敏反應，如結核病，梅毒，器官移植的排斥反應等。

青黴素過敏性休克就是Ⅰ型超敏反應，我在臨床上碰過此類病人。在醫院發生的此類過敏有搶救成功的也有搶救失敗的。我來講述我碰到兩個病例。

患者腰椎骨折，擬行腰椎內固定手術。患者全麻後俯臥位開始手術，手術開始後患者生命體徵比較平穩，考慮此類手術出血量比較大。術中給止血藥後，呼吸機立即出血報警，顯示氣道壓力過高，呼吸機的風箱完全不能把氧氣壓進肺部。開始以為麻醉機管道出問題，立即手控通氣，可是氣道壓力太高，哪怕一絲氣體都擠不進去。同時觀察到患者心率飆升到170次/分左右，血壓掉到幾乎測量不出。叫停外科操作，立刻給予多巴胺注射，血壓回升不明顯。意識到可能是過敏性休克，立即給予腎上腺素注射。患者氣道壓稍微下降，手控通氣能感覺氣道阻力稍微下降。腎上腺素泵入，去甲腎上腺素泵入，輸液補充血容量等對症處理。最後患者恢復良好，無併發症。整個緊急處理過程不超過5分鐘，判斷處理非常迅速及時。快速應急處理是保證此類病人安全的首要因素。腎上腺素是治療的最重要的藥物。腎上腺素可以解除呼吸道的痙攣，因為出現呼吸道梗阻時，吸入性的沙丁胺醇等根本進不去，效果不好。

第二個是同科室護士的小孩，發燒，晚上在我值班室隔壁房間打點滴，開始點滴時我特意去看了下小孩。情況還好，不過內心叮囑自己要留意。沒多久就聽到同事大哭大叫，我立刻跑過去查看，發現小孩已經呼吸停止，嘴唇發紺，全身抽搐。立即讓已經發蒙的同事把孩子抱入手術室搶救。首先用麻醉機控制呼吸道，另外對症藥物處理。很快孩子恢復意識。所以對小孩子去無急救能力的小診所打針我還是覺得小心點好。

從上述病例我們知道，快速診斷，迅速處理是關鍵。步驟是脫離疑似過敏源--高流量吸氧或其他控制氣道辦法--腎上腺素--積極液體治療--抗組胺，吸入沙丁胺醇等，皮質激素--升壓藥--心率過緩給阿托品等等。如果出現呼吸梗阻，腎上腺是最重要步驟。

你們碰到過過敏性休克嗎？說來聽聽。

麻醉醫生小康

青黴素是大家非常熟悉的抗生素，老百姓都知道只要在醫院用青黴素，必須做皮試，皮試的目地是使用極低劑量的藥物測試對該藥是否過敏。青黴素最嚴重的過敏反應是過敏性休克，一旦發生，可能會危及生命，情況會非常緊急，需要爭分奪秒的搶救。

過敏性休克的表現

青黴素引起的過敏性休克通常在5分鐘內發生症狀，表現為瘙癢，皮疹，胸悶、氣促甚至喉頭水腫引起呼吸困難，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢溼冷、發紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳停止。

過敏性休克搶救措施

1.立即停藥，更換輸液器，生理鹽水或者葡萄糖開放靜脈通路。2.就地搶救，讓患者平臥或者採用頭低腳高位，給予氧氣吸入，注意保溫。3.皮下注射腎上腺素，劑量為0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如症狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期，腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。4.抗過敏，抗休克 使用糖皮質激素比如地塞米松或者氫化可的松，地塞米松5～10mg靜脈注射，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內靜滴。抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。血壓嚴重下降者給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，並予以右旋糖酐擴充血容量。如果心跳停止，立即給予心臟按壓。5.當呼吸受抑制時，注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，如果喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。6.適當的使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

青黴素副作用很小，但發生過敏反應卻很危險，發生過敏時，一定要第一時間搶救，快速、果斷、有條不紊，一般經過1~2次腎上腺素注射，多數病人休克症狀在半小時內均可逐漸恢復。如果搶救不及時，會增加死亡風險。上述的搶救措施都是在醫院裡進行的，在家裡口服青黴素類藥物發生過敏性休克的比較罕見。對於過敏體質及有青黴素或者頭孢類過敏的人在家口服抗生素儘量不要選擇這一類的藥物。

胡洋

青黴素是廣泛應用於臨床的一類抗生素，其容易發生過敏反應，因此在使用前都會進行皮試。但部分患者在皮試時並沒有問題，卻在使用過程中出現過敏反應，甚至引起過敏性休克，嚴重威脅患者的生命。

青黴素發生過敏性休克比較迅猛，因此在使用前務必要做好預防及急救準備，並在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現過敏性休克應立即採取以下措施進行搶救。

1、立即停藥，就地搶救：發現患者出現青黴素過敏性休克時，應立即停止青黴素藥物的輸入，同時應保持休克體位，即使患者頭胸部和下肢抬高20度。抬高頭胸部，有利於保持氣道通暢，改善通氣功能，改善缺氧症狀；抬高下肢，有利於靜脈血迴流，增加心排出量而改善休克症狀。給以氧氣吸入並注意保溫，在患者脫離生命危險前不宜搬動，並密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化情況。

2、腎上腺素的應用：腎上腺素是過敏性休克搶救的首選藥物。緊急情況下可予肌注0.5毫克，為患者贏得搶救時間；或將腎上腺素0.1~0.5毫克稀釋到10毫升生理鹽水中緩滿靜脈注射，如療效不好，可改用4~8毫克（4~8支）溶於5%的葡萄糖溶液500~1000毫升中靜脈滴注。靜脈用藥時應注意防止高血壓危象和室顫。值得注意的是肌注的是原液，不可將肌注藥物直接用於靜脈注射，靜脈注射前一定要稀釋（以生理鹽水稀釋至10毫升）。

3、地塞米松的應用：靜脈注射地塞米松5~10毫克。

4、應用抗組胺類藥物：肌肉注射鹽酸異丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克。

5、補充血容量，糾正酸中毒：可給予低分子右旋糖酐500毫升靜滴，或使用平衡液靜滴。

6、若血壓不回升：立即靜脈注入5~10%葡萄糖200毫升，內加入去甲腎上腺素1~2毫升，或多巴胺20毫克。根據血壓調節滴速。

7、呼吸受到抑制時：應立即進行口對口人工呼吸，並肌肉注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑；出現喉頭水腫引起窒息時，應立即行氣管切開術。

8、心臟驟停時：應立即實行胸外心臟按壓，並進行人工呼吸。

總之，搶救青黴素過敏性休克患者必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救，轉危為安。

胃腸肝膽外科曾醫生

兒科藥師梅貳康

一旦發現青黴素過敏性休克，應爭分奪秒地對患者實施搶救，時間就是生命。

一、停止輸注青黴素，立即實施搶救

給予患者吸氧，防止氣道阻塞。急性喉頭水腫窒息時，行氣管切開術。如果患者出現心跳及呼吸停止，應立即行心肺復甦術，氣管插管，機械通氣，並給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。

①立即皮下注射腎上腺素0.3～1.0ml，兒童適當減量。症狀如不緩解，可重複數次，直至脫離危險。腎上腺素既能作用於β受體，使痙攣的支氣管快速舒張，又能作用於α受體，使外周小血管收縮，升高血壓。是救治青黴素過敏的首選藥物。②靜推地塞米松5～10mg，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內靜滴。③抗組織胺類藥物：給予異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌內注射。

①打開外周靜脈通道並建立中心靜脈通道，最好選鎖骨下或者是頸內處的靜脈。補充血容量，糾正酸中毒。在開始的第一小時內輸入1000～2000 ml體積的膠體及晶體溶液。可靜滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氫鈉250ml-500ml。

②如血壓仍不回升，立即滴入或泵入多巴胺，速度通常在10 μ g/min 以上，根據血壓調節用量。如果患者血壓依舊無法維持，則需給予去甲腎上腺素。將去甲腎上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，靜脈滴入。

③增加地塞米松或氫化可的松的劑量加入葡萄糖溶液內靜滴。

藥事健康

過敏性休克早期診斷

1、有過敏性體質基礎患兒，尤其有藥物食物過敏病史。

2、在口服青黴素或者靜滴肌注青黴素的，或者本人沒有使用青黴素（但對青黴素有過敏病史）但在同一輸液廳內有輸液青黴素其他患者。出現以下情況2項以上，就要高度警惕藥物性過敏性休克。

A 皮膚粘膜出現急性蕁麻疹，皮膚瘙癢瘙癢，口唇腫脹。

B出現呼吸困難，突然變聲，聲音撕咬，喘息，面色變青。

C休克早期血壓可以正常，但沒有重視就會出現突然意識障礙，血壓下降，或者大小便失禁。

D出現持續胃腸道症狀，如腹痛，嘔吐。這點非常容易被忽視。

E出現心率加快，無法有哭吵發燒原因來解釋的。

青黴素休克急救措施

1、立即停藥，如果當時輸液，去掉輸液瓶，換掉輸液皮條，換上生理鹽水，不要拔針，因為有了靜脈通路可以直接靜脈給藥。

2、沒有血壓下降階段，儘早在大腿外側肌肉注射腎上腺素針。嚴重的血壓下降再考慮靜脈給藥。

3、患者仰臥體位，下肢抬高。

4、保持氣道開放給予吸氧。有氣道梗阻表現及時氣管插管。

5、生理鹽水擴容，兒童以20 mL / kg的劑量，在15分鐘內注入。

6、肌注抗組胺抗過敏藥物。

總之，兒童青黴素過敏屬於快速過敏反應，所以早期識別很關鍵，如果正確識別，早期急救很容易恢復正常，失去了時機很容易危及生命。（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。

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柯大夫兒科科普教育

過敏性休克，指由一般對人體無害的特異性過敏原作用於過敏患者，導致急性周圍循環灌注不良的全身性速發變態反應。發病急驟、兇險，可在數分鐘內死亡。

【診斷要點】

一、病因 有藥物注射、昆蟲螫咬或抗原吸入等過敏原接觸史，以青黴素過敏最常見。

二、臨床表現

（一）可見迅即發生心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、表情淡漠、神志障礙、面色蒼白、肢端溼冷、脈搏細弱或觸摸不到、心率增快、皮疹等。接觸過敏原半小時內發病者，稱速髮型過敏性休克，可迅即死亡；半小時後發病者稱緩髮型過敏性休克。

（二）血壓急劇下降，收縮壓＜80mmHg或原有高血壓者，血壓比平日下降30%。如血壓雖未＜80mmHg，但脈壓差＜20mmHg。

【即刻處理】

原則 立即抗過敏，維持有效循環血量及有效血壓，保證微循環灌注，保護重要臟器功能，積極對症處理。

一、一般處理

（一）立即停用並清除引起過敏的物質。

（二）取平臥位，撤掉枕頭，保持安靜。伴呼吸困難者可取半臥位。

（三）確保呼吸道通暢。

（四）持續心電監護

（五）注意保暖。

（六）吸氧。

（七）如發生心臟驟停，立即進行心肺復甦。

二、立即選用腎上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原藥物注射部位肌注），必要時可於10～15min後重復應用。緊急時，可應用0.5mg稀釋後靜注。

三、迅速補充有效血容量 可選用706代血漿、林格液等。

四、腎上腺糖皮質激素的應用 本類藥物有抗過敏、抗休克作用。甲基強的松龍琥珀酸鈉40～80mg靜注，亦可選用氫化可的松200mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴。還可選用地塞米松10～20mg靜注，本藥半衰期較長，不推薦首選。

五、血管活性劑的應用 可選用升壓藥物多巴胺100mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴，必要時加入間羥胺（阿拉明）50～100mg靜滴。根據情況可選用血管擴張劑。

六、抗組胺藥物的應用 可選用異丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。

七、確保呼吸道通暢 伴嚴重喉頭水腫或痙攣者，可行環甲膜穿刺或切開。

八、氨茶鹼的應用 伴哮喘發作者，可選用氨茶鹼250mg肌注，或緩慢靜注。

九、針對不同的過敏源採取相應措施：如青黴素過敏，可在原注射部位肌注青黴素酶80萬U；如為鏈黴素過敏可選用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注。

十、抗體克褲的應用

急救醫生賈大成

（醫患家特約回答：天津醫科大學第二醫院感染病研究所 賈醫生）

青黴素是一類我們十分熟悉的抗生素。其對於呼吸系統感染應用較廣，具有療效高而價格低的特點。但其缺點也廣為人知，即可能出現嚴重過敏反應。雖然應用青黴素要進行皮試是常規檢查，但皮試陰性並不能排除發生過敏的可能，且一旦發生會危及生命。

青黴素過敏多為速發，用藥後立即發生反應，需要“分秒必爭”進行急救。甚至有少數人會在皮試時發生過敏性休克，因此皮試、用藥都應在正規醫療機構進行，在皮試前就準備好急救藥物。

青黴素速發過敏反應常見：咳嗽、胸悶、窒息、喉頭水腫、面色蒼白、冷汗、意識模糊、失禁、皮疹、瘙癢、腹痛甚至休克等症狀。搶救若不及時死亡率高。搶救措施包括：1、立即停藥。2、使患者平臥，可略抬高下肢，立即注射腎上腺素、地塞米松等糖皮質激素作為急救藥物。3、有條件者可給患者持續吸氧，糾正缺氧。4、有條件者應準備“第二靜脈通路”，即正常情況下不佔用，一旦發生危險可以隨時進行靜脈輸液的通路。可用此通路輸注葡萄糖液，迅速補充血容量。5、嚴密觀察患者呼吸、血壓等指標及狀態變化，判斷是否應行人工呼吸、心肺按壓、氣管切開、導尿等措施。

除了典型的青黴素過敏反應，遲發過敏與各種不典型的症狀更要引起我們的關注。有些患者皮試陰性，用藥一天甚至多天後，才發生皮疹、呼吸困難、發熱等症狀，進展迅速，給予停藥、注射腎上腺素及糖皮質激素急救後方緩解。而也有病例報道，某些患者在反覆、多次大量用藥後方發生嚴重過敏，且症狀不典型，應注意不明原因的手足發癢、頭皮瘙癢、精神困頓、胃腸蠕動加快、腹瀉等症狀也是青黴素過敏的表現，要及時停藥，不能忽視。隨著社區護理的深入展開，不僅醫生，患者本人及家屬也要認識到藥物過敏的嚴重性，避免在家庭或低級社區醫院進行青黴素治療。

總結起來，我們在日常用藥時要注意以下幾點：

1、使用青黴素類藥必須進行皮試！！陰性者才可使用。即時多次使用青黴素都沒有過敏發生的病人，也要重新皮試。

2、停藥超過24 小時，或改用不同廠家、不同批號的青黴素，也要重新進行皮試。

3、皮試陰性並不能排除發生過敏反應的可能，尤其是遲髮型變態反應，因此用藥時必須一直處於監控之中，隨時觀察不良反應。

4、一旦發生過敏，立即停藥，並迅速採取相應急救措施。

5、除了靜脈輸注青黴素，口服青黴素類藥也可能引起過敏，因此不建議患者在家中自行服用青黴素類抗生素。

6、患者在就診時一定要告知醫生藥物過敏史，切不可隱瞞，以免造成嚴重後果。

醫患家

變態反應為青黴素類最常見的不良反應，在各種藥物中居首位，以2型變態反應即溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質性腎炎、哮喘和3型變態反應即血清病樣反應較多見，但多不嚴重，停藥後可消失。最嚴重的是1型變態反應即過敏性休克。

過敏性休克患者的臨床表現主要為循環衰竭、呼吸衰竭和中樞抑制。

主要防治措施：

1.仔細詢問過敏史，對青黴素過敏者禁用；

2.避免濫用和局部用藥；

3.避免在飢餓時注射青黴素；

4.不在沒有急救藥物（如腎上腺素）和搶救設備的條件下使用；

5.初次使用、用藥間隔3天以上或換批號者必須做皮膚過敏試驗，反應為陽性者禁用。

6.注射液需臨用現配；

7.患者每次用藥後需觀察30分鐘，無反應者方可離去；

一旦發生過敏性休克搶救措施：

應立即移去過敏原，立即皮下或肌內注射腎上腺素，嚴重者應稀釋後緩慢靜注或滴注，必要時加入糖皮質激素和抗組胺藥，同時採用其他急救措施。

三七醬papapa

自從弗來明發現青黴素以後，我們使用青黴素已超過50多年，因其抗菌作用強，療效高，毒性低等優點，至今仍廣泛應用，尤其是兒科.

由於長期使用青黴素，其秉性這裡指它的副作用已被臨床醫師摸透，對其副作用尤其是過敏性休克有深入的研究和認識.

過敏反應是青黴素類藥最為常見的不良反應，在各類藥物中高居首位.

其中以青黴素G最容易導致過敏反應.

過敏性休克是青黴素G最嚴重的不良反應，可在短時間內導致患者死亡.

過敏性休克的患者主要表現為

呼吸衰竭:支氣管痙攣、支氣管哮喘、猴頭水腫、呼吸困難、發紺

循環衰竭:脈搏細弱、血壓下降、微循環障礙、組織缺氧、全身皮膚潮紅

中樞抑制:表現為昏迷、抽搐、肢體強直

過敏性休克的發生通常非常迅速，可以出現在做皮試時，甚至部分患者在注射針頭尚未拔出時發生，約半數的患者發生在注射後5分鐘之內，注射後20到30分鐘內發生患者約佔九成.但也有個別患者於注射數小時後或者連續用藥過程中甚至3個周以後發病.

一般情況下，出現症狀越早，來勢越兇猛，預後越差.

若不及時搶救，嚴重的患者可以在數分鐘到數小時內死亡.

緊急救治如下:

1、就地搶救:過敏性休克一旦發生，必須就地挽救，切忌等待或者轉院治療

2、立刻停止使用青黴素:若休克出現在注射的青黴素的過程中，必須立即停止注射，若為局部用藥或者皮膚汙染引起的患者，可以用水將局部沖洗乾淨，以減少用藥的發生

3、迅速及時有效的處理休克:首先應立刻皮下或者肌肉注射腎上腺素0.5～1mg，必要時10～15分鐘重複一次，直到脫離生命危險為止，若不見效或者病情嚴重的患者，休克持續，腎上腺素應稀釋後靜脈注射或者經靜脈持續滴注，與此同時給予糖皮質激素如氫化可的松100～200mg/次或者地塞米松，並注意補液維持血容量，若血壓仍不回升，可以加用升壓藥提升血壓.必要時可以加用抗組胺藥如撲爾敏等

4、針對呼吸困難:立刻給予輸氧，病情嚴重的患者可以立刻作氣管插管或者氣管切開，予呼吸機輔助呼吸等搶救

（本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

關鍵字: 健康 生活 氣道