山西名醫 山西省中醫院推拿科 李建仲
由於各種原因如負重、挫閃、扭傷、摔傷、風寒溼邪的刺激，導致致臀部梨狀肌緊張、痙攣、疼痛，或累及坐骨神經，引起下肢或腰部疼痛症狀者，稱為梨狀肌損傷綜合症。中醫對本病一般統稱為腰腿痛，或稱股腿風、股骨風，屬於痺症的範疇，西醫統稱為坐骨神經痛。該病多見於中老年人或體質較弱者，往往與髖關節滑囊炎或髖關節骨錯縫、腰椎間盤突出症等並存。
功能解剖和損傷機制
梨狀肌為臀部深層的一塊形似梨形的小肌肉。它起於盆內骶骨前面2、3、4骶前孔的外側，向外下穿過坐骨大孔到臀部，以肌腱止於股骨大轉子後面。梨狀肌受第1-2骶神經支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經穿出，而坐骨神經就在其稍外側痛過。由於梨狀肌在臀部深層與坐骨神經幹緊密相鄰的特殊關係，再加解剖上的變異，容易損傷，導致疼痛、麻痺。
病因病機
本病的發病原因，多為扛抬重物，或勞動時體位不正及摔傷，以致梨狀肌挫閃扭傷，形成瘀血或局部肌肉痙攣，壓迫和刺激坐骨神經，從而導致臀部及臨近組織的疼痛。常見病因如下：
1．梨狀肌損傷：人們每當下蹲起立時，下肢突然過度外旋或雨天不慎打滑摔倒，即可導致梨狀肌扭曲損傷，扛抬重物下肢外旋時，可使梨狀肌肌腱破裂，梨狀肌痙攣收縮，局部組織充血、水腫、攣縮，刺激和壓迫坐骨神經，以致臀部或腰腿疼痛。
2．風寒溼邪的侵襲：患者感受風寒或居處潮溼，致使脈絡痺阻，經脈失濡，以致梨狀肌退化形成慢性炎症，刺激和壓迫坐骨神經，亦可引起臀腿疼痛。
3．腰椎間盤突出症繼發 腰椎間盤突出症導致坐骨神經痛根性壓迫，坐骨神經營養障礙或疼痛痙攣，牽涉梨狀肌損傷，產生症狀。
4．盆腔炎、腹膜炎、髖關節或骶髂關節炎等蔓延到梨狀肌，造成梨狀肌炎性改變。
臨床診斷
1.症狀
（1）患側臀部疼痛，並向同側下肢後側或外側放射。
（2）急性損傷者疼痛較甚，可呈牽拉樣、燒灼樣或刺割樣疼痛，不能行走，自覺患肢變短或有跛行，但髖關節活動功能正常。
（3）慢性損傷者常感患側臀部或下肢酸脹麻痛，疼痛因活動或勞動後而加重，休息後可減輕。有時疼痛向同側下肢後外側或會陰部放射，有時會陰部有墜漲感，或有排尿異常，或陽痿等。部分患者可出現患者皮膚麻木、感覺減退、肌肉萎縮等。
2.體徵
（1）梨狀肌體表投影區有明顯壓竄痛，並可觸及到“條索狀”隆起的肌束；慢性者可見臀部肌肉鬆軟或肌肉萎縮。
（2）患肢直腿抬高試驗在60°以前臀部及下肢隱約痛，但當抬腿超過60°時疼痛反而減輕。
（3）梨狀肌緊張試驗陽性。患者取仰臥位，雙下肢伸直，醫者手握患者足部被動使患肢內收內旋，此時患肢若出現坐骨神經反射痛者即為陽性。
（4）大腿內旋抗阻力試驗陽性。
原則上採用整脊和鬆解梨狀肌緊張二者並重的手法。
1．脊椎整復法
選擇腰椎定位搖正法和斜板法等。當復位不易奏效時，可以施滾法、撥揉法於腰臀部疼痛、腫脹區3-5分鐘，然後再施以整脊法。
2．鬆解局部緊張
患者仰臥。醫者站其患側方，一手持患側小腿的遠端，另一隻手扶膝；接著雙手同時緩緩地用力屈曲膝、髖二關節，使膝部向腹部、足跟向臀部靠攏，並使患側臀部離開床面，否則會髖關節造成過大的壓力；隨之進行向左向右旋轉和搖動髖關節的手法，之後緩慢的伸直下肢，如此反覆操作2-4遍，也可以選擇搖按骨盆法；最後患者仰臥，下肢伸展，醫者一手扶、按上腹部，另一手以中指指針法點壓氣海、關元穴，以達任脈氣血暢通之效。
3．點穴
患者俯臥於高枕上，醫者站其患側，以拇指或肘臂部的揉法、撥法於腫痛的梨狀肌區域約3-5分鐘，力度以患者感覺有輕微痛感為宜；接著以掌、指揉法施於腰、骶、臀部的敏感反應區2-4分鐘；最後施點、按法於患側的秩邊穴或環跳穴、承扶穴或殷門穴、承山穴或飛揚穴各1分鐘，點穴時有沿經絡放射痛感為宜。
注意：
不可施以重手法 在梨狀肌區域施以鬆解手法時，決不能因梨狀肌的位置較深或因病人要求而採用過重手法或用蠻力，以免導致局部肌肉二次損傷如淤血、水腫、發炎等不必要的後果。
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