01.11 要高度重视消化道报警症状（上篇）

消化道报警症状，是指一旦出现可能意味着患有比较严重的疾病，有恶性肿瘤可能，但不一定是恶性肿瘤，需要引起足够重视，及时就医进一步检查。

必须高度警惕以下“报警症状和体征”

■40岁以上，近期出现消化不良症状，消化不良症状进行性加重。

■有消瘦、贫血、呕血、黑便、便血、吞咽困难、腹部肿块、黄疸、贫血等其中一条症状。

■近期出现大便性状改变。

对有上述一条“报警症状和体征”的患者，就必须进行相关检查，直至找到病因。

01

消化不良

消化不良：表现为上腹疼痛、胀闷、早饱（少量进食即感觉已饱）、烧灼感、嘈杂感、胃纳差、嗳气、恶心、呕吐等等症状。

消化不良 ，是指一群症状，患者可能只表现其中一种或几种症状，各个患者的症状可以完全不一样。

消化不良的症状是由食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化器官本身病变引起，如食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃癌、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊结石、慢性胰腺炎、胰腺癌等等，也可能是一些全身性疾病的早期表现，但也可以脏器本身无器质性病变而是由功能紊乱引起的，称之为“功能性消化不良”。

对于40岁以上近期出现消化不良症状或消化不良症状进行加重，必须高度警惕，及时检查。对40岁以下的患者，可先行经验性治疗2周，若无效，也要高度重视，及时就医检查。

02

不明原因消瘦

如果没有特意减肥，在近2个月内体重下降10斤以上，即使没有感到其它不适，也要引起高度重视。常见消瘦的原因包括：糖尿病、甲亢、肺结核、恶性肿瘤等等。

糖尿病患者易饿、烦渴、多饮、多尿，甲亢病人烦躁、易怒、失眠，肺结核患者慢性咳嗽等，这些疾病往往有多种伴随症状。

而恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤，如胃癌、肝癌、胰腺癌等，另外血液系统恶性肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，其原发病症状可能不明显，而以不原因的消瘦为首发症状、突出症状，尤其是中老年人群更要注意，要及时就医，做相应检查，以明确消瘦的原因。

03

进食困难

普食——半流汁（粥）——水，逐步加重的进食困难，这是食管癌的典型症状。一旦出现持续性进食普食发生梗阻感时往往已到了中晚期。当然食管其它疾病，如贲门失弛缓症、食管炎性狭窄等也可以表现进食时梗阻感。

早期食管癌主要表现：在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的胸骨后不适感觉，如哽噎感、食道内异物感、滞留感、牵拉样疼痛不适等，症状轻微、短暂，间断或反复出现，缓慢的逐步加重。

这里强调的是在吞咽食物时食管（胸骨后）有不适，而不是发生在进食后的不适，进食后胸骨后不适可能是胃食管反流病或功能性疾病等。

对进食时出现的梗阻感必须引起高度重视，尤其有进行性加重的趋势，及时胃镜检查以明确病因。

04

腹痛

癌症早期大多没有症状，即使有也是非特异性的，消化系统的癌症到了中晚期大多数有腹痛。癌性疼痛无特异性，一般起病缓慢、隐匿，为慢性疼痛，开始呈间隙性、反复的隐痛，以后疼痛可逐渐加重，变得剧烈难以忍受；疼痛广泛，难以定位；持续加重的夜间疼痛是癌性疼痛的另一个特点；常伴食欲不振、精神软、睡眠差、消瘦等症状。

对于反复发作的疼痛，要高度警惕，及时就医检查。

突发剧烈腹痛，可能是胆石症急性发作、胰腺炎、肠梗阻、阑尾炎、胃穿孔、输尿管结石嵌顿等的症状，这是急诊，必须立即就医。

05

呕血、黑便、血便

呕血、黑便、血便是消化道出血，常见于食管胃底静脉曲张破裂出血、各种胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃肠道息肉、血管畸形、消化道炎症、消化道恶性肿瘤等等，当这些病变累及血管时就会出血，出血量大会危及生命，出血小也有可能是恶性肿瘤引起，因此，不论出血量大小，都是消化道报警症状，必须引起高度重视，及时就医。

血液经过胃酸作用会变成咖啡色，血液在肠道内经过肠内硫化物的作用会变成黑色。消化道出血后，依出血部位的高低、出血量大小、出血速度快慢、血液在胃肠道停留时间的长短，会表现呕血或和便血。

呕血可呈咖啡色、暗红色，甚至鲜红色。

便血可呈柏油样便（糊状、黑而发亮）、黑便（黑色成形大便）、暗红色（果浆状）、鲜红色。

但少量出血时，每日出血量在10～20ml，大便颜色不会明显改变，仍呈黄色或黄褐色。

但在确定消化道出血前必须排除进食动物肝脏、动物血、黑色或红色食物及某些药物引起的大便颜色改变。

急性出血量在400ml以上就可以出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状，大量出血可以引起晕厥、休克，甚至死亡。但慢性出血时，患者症状不明显，有些患者血色素下降到60～70克/L才出现头晕、乏力的症状。

有些患者开始仅少量出血，但其后随着病变血管裂口增大会发生大量出血，即使不是癌症，也要高度重视，需立即就医。

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