高藥師談健康
紅黴素和阿奇黴素都屬於大環內酯類抗生素，主要通過抑制細菌蛋白質的合成發揮抗菌作用，根據研發順序和化學結構的不同，紅黴素被劃分為第一代14元大環內酯類抗生素，而阿奇黴素在紅黴素化學結構的基礎上引入了一個氮雜環，從而成為了唯一一個15元大環內酯類抗生素，被劃分為第二代，也是目前臨床上應用最多的品種。
紅黴素和阿奇黴素屬於同類藥物，有相同的作用機制和作用特點，但也有明顯的差異，主要表現在：
- 抗菌活性和抗菌譜：紅黴素抗菌活性弱，抗菌譜較窄，僅對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌以及肺炎支原體、衣原體、軍團菌等非典型性病原菌有較強的抗菌活性，對革蘭陰性菌和厭氧菌幾乎沒有作用，而且細菌對其容易產生耐藥性。阿奇黴素經過結構改造，對革蘭陽性菌和非典型性病原菌的抗菌活性有所增強，而且對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、肺炎克雷白菌等革蘭陰性菌以及脆弱擬桿菌等厭氧菌都有較強的抗菌活性，而且不易產生耐藥性。
- 適應症：紅黴素在臨床上主要用於治療急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎等急性上呼吸道感染、肺炎、急性支氣管炎等下呼吸道感染以及皮膚軟組織感染，而阿奇黴素抗菌譜有所擴大，組織分佈更加廣泛，除了可用於治療急性上、下呼吸道感染和皮膚軟組織感染外，還可用於治療單純性淋病等泌尿生殖系統感染。
- 服藥方式：紅黴素對酸不穩定，易被胃酸破壞而失活，口服給藥吸收差，因此臨床上使用的口服紅黴素通常要製成腸溶製劑（腸溶片或腸溶膠囊），腸溶製劑一般需要空腹服用或餐前服用，而且紅黴素半衰期短，抑菌作用時間短，需要每日給藥3-4次，而阿奇黴素對酸穩定，口服生物利用度高，可以與食物同服，半衰期長，抑菌作用時間長，每日只需給藥1次，提高了患者用藥的依從性。
- 不良反應：紅黴素常見噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾不振等胃腸道反應、聽力損傷、肝損傷，偶見嚴重皮膚過敏反應和心律失常，不良反應發生率高，而阿奇黴素上述不良反應發生率低，耐受性良好。
參考文獻：
阿奇黴素片說明書紅黴素腸溶片說明書
中國國家處方集（2010版）
南開孫藥師
這兩個藥物按抗菌藥物的結構分類來說他們都是大環內脂類抗菌藥物，屬於抑菌劑，即抑制細菌生長的，雖然同是一類結構的抗菌藥物，但是也有區別？
一、對細菌的耐藥情況：
耐藥即不敏感，紅黴素對肺炎鏈球菌的耐藥率很高，可達75%以上。而阿奇黴素相對敏感。
二、對支原體肺炎：
大環內脂類抗菌藥物都可以治療，但是首選阿奇黴素。療程也不同，阿奇黴素輕症的3天一個療程。重症的5-7天，而紅黴素需要10-14天，嚴重者可能更長。
三、不良反應不同：
在兩者都有可能導致肝功能受損以及胃腸道反應的基礎上，發生頻率略有不同，紅黴素肝功能受損和胃腸道反應較阿奇黴素幾率更大。此外不良反應也有不同：
含有紅黴素的藥物不得與洛伐他汀或是辛伐他汀合用，可增加肌病風險，包括橫紋肌溶解；可以使QT間期延長。
阿奇黴素可導致艱難梭菌相關腹瀉，表現為水樣便或是血性便等；可以導致嬰兒肥厚性幽門狹窄。
四、藥物的劑型不同：
紅黴素有外用劑型：眼膏、軟膏、片劑、腸溶膠囊等。
阿奇黴素主要有膠囊、顆粒、分散片、混懸劑、片劑、腸溶片，注射劑，以口服和注射為主。
五、抗菌藥物後效應：
阿奇黴素半衰期長，有抗菌藥物的後效應，即吃3天的藥，但是體內的有效血藥濃度可以維持到5天，而紅黴素沒有。
冰城藥師
紅黴素與阿奇黴素都為大環內酯類抗生素。主要對革蘭氏陽性菌以及部分革蘭氏陰性球菌具有較強的抗菌作用，比如葡萄球菌、糞鏈球菌、腦膜炎球菌、布氏桿菌、另外該來抗菌藥物的一個主要特點是對非典型病原體如支原體、衣原體、軍團菌、立克次體有良好的抗菌作用。
那麼紅黴素和阿奇黴素有什麼不同呢？
1.首先阿奇黴素抗菌譜比紅黴素略廣，阿奇黴素對於鏈球菌、金葡菌作用於紅黴素相當，對於卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體作用強於紅黴素
2.紅黴素半衰期1.7h，而阿奇黴素半衰期長達幾十個小時，所以阿奇黴素的用法比較特殊，可以每天使用一次，連續使用4天，停用3天，而紅黴素每天需要使用2-3次，須連續使用。
3.紅黴素與藥物相互作用發生較多，它屬於肝藥酶抑制劑，與卡馬西平、氨茶鹼、地高辛等合用，可能會增加這些藥物濃度，從而增加毒性反應，阿奇黴素與以上這些藥物幾乎不發生相互作用。
4.阿奇黴素相比紅黴素胃腸道副作用發生率較低，它們都可能導致肝功能損害，紅黴素可能引起聽力損害，特別是腎功能不全或用量較大的時候，阿奇黴素與紅黴素都通過肝臟代謝，所以肝功能不全時，應該慎用。需要注意的是大環內酯類藥物可能引起心臟QT間期延長，所以心臟病患者也要謹慎。
無名藥師
紅黴素和阿奇黴素是同一類藥物，均屬於大環內酯類抗生素。
一、紅黴素屬於第一代14元環大環內酯類的代表藥物。
還紅黴素對金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陽性桿菌都有較強的抗菌作用。對腦膜炎球菌、淋球菌、流感桿菌等某些革蘭陰性桿菌有抗菌作用。
由於紅黴素在臨床使用非常廣泛，因而出現比較嚴重的耐藥。目前主要作為青黴素過敏患者的替代藥物用於治療敏感細菌導致各種感染。
另外紅黴素還是治療肺炎支原體肺炎和肺炎衣原體肺炎空腸彎曲菌腸炎和軍團肺炎的首選藥物。
二、阿奇黴素屬於第二代15元環大環內酯類抗生素。
阿奇黴素抗菌譜和紅黴素差不多，阿奇黴素對金葡菌、肺炎球菌以及鏈球菌抗菌作用沒有紅黴素強大。但阿奇黴素對革蘭陰性桿菌明顯增強，如對流感桿菌和淋球菌的抗菌作用超過紅黴素的4倍。
另外阿奇黴素對肺炎支原體和衣原體的抗菌作用是整個大環內酯類藥物中最強的一個。
阿奇黴素主要用來治療社區獲得性肺炎、解脲脲原體導致的泌尿系感染以及單純淋病的治療。
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