高药师谈健康
红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素，主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，根据研发顺序和化学结构的不同，红霉素被划分为第一代14元大环内酯类抗生素，而阿奇霉素在红霉素化学结构的基础上引入了一个氮杂环，从而成为了唯一一个15元大环内酯类抗生素，被划分为第二代，也是目前临床上应用最多的品种。
红霉素和阿奇霉素属于同类药物，有相同的作用机制和作用特点，但也有明显的差异，主要表现在：
- 抗菌活性和抗菌谱：红霉素抗菌活性弱，抗菌谱较窄，仅对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌以及肺炎支原体、衣原体、军团菌等非典型性病原菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌和厌氧菌几乎没有作用，而且细菌对其容易产生耐药性。阿奇霉素经过结构改造，对革兰阳性菌和非典型性病原菌的抗菌活性有所增强，而且对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌以及脆弱拟杆菌等厌氧菌都有较强的抗菌活性，而且不易产生耐药性。
- 适应症：红霉素在临床上主要用于治疗急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎等急性上呼吸道感染、肺炎、急性支气管炎等下呼吸道感染以及皮肤软组织感染，而阿奇霉素抗菌谱有所扩大，组织分布更加广泛，除了可用于治疗急性上、下呼吸道感染和皮肤软组织感染外，还可用于治疗单纯性淋病等泌尿生殖系统感染。
- 服药方式：红霉素对酸不稳定，易被胃酸破坏而失活，口服给药吸收差，因此临床上使用的口服红霉素通常要制成肠溶制剂（肠溶片或肠溶胶囊），肠溶制剂一般需要空腹服用或餐前服用，而且红霉素半衰期短，抑菌作用时间短，需要每日给药3-4次，而阿奇霉素对酸稳定，口服生物利用度高，可以与食物同服，半衰期长，抑菌作用时间长，每日只需给药1次，提高了患者用药的依从性。
- 不良反应：红霉素常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等胃肠道反应、听力损伤、肝损伤，偶见严重皮肤过敏反应和心律失常，不良反应发生率高，而阿奇霉素上述不良反应发生率低，耐受性良好。
参考文献：
阿奇霉素片说明书红霉素肠溶片说明书
中国国家处方集（2010版）
南开孙药师
这两个药物按抗菌药物的结构分类来说他们都是大环内脂类抗菌药物，属于抑菌剂，即抑制细菌生长的，虽然同是一类结构的抗菌药物，但是也有区别？
一、对细菌的耐药情况：
耐药即不敏感，红霉素对肺炎链球菌的耐药率很高，可达75%以上。而阿奇霉素相对敏感。
二、对支原体肺炎：
大环内脂类抗菌药物都可以治疗，但是首选阿奇霉素。疗程也不同，阿奇霉素轻症的3天一个疗程。重症的5-7天，而红霉素需要10-14天，严重者可能更长。
三、不良反应不同：
在两者都有可能导致肝功能受损以及胃肠道反应的基础上，发生频率略有不同，红霉素肝功能受损和胃肠道反应较阿奇霉素几率更大。此外不良反应也有不同：
含有红霉素的药物不得与洛伐他汀或是辛伐他汀合用，可增加肌病风险，包括横纹肌溶解；可以使QT间期延长。
阿奇霉素可导致艰难梭菌相关腹泻，表现为水样便或是血性便等；可以导致婴儿肥厚性幽门狭窄。
四、药物的剂型不同：
红霉素有外用剂型：眼膏、软膏、片剂、肠溶胶囊等。
阿奇霉素主要有胶囊、颗粒、分散片、混悬剂、片剂、肠溶片，注射剂，以口服和注射为主。
五、抗菌药物后效应：
阿奇霉素半衰期长，有抗菌药物的后效应，即吃3天的药，但是体内的有效血药浓度可以维持到5天，而红霉素没有。
冰城药师
红霉素与阿奇霉素都为大环内酯类抗生素。主要对革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性球菌具有较强的抗菌作用，比如葡萄球菌、粪链球菌、脑膜炎球菌、布氏杆菌、另外该来抗菌药物的一个主要特点是对非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌、立克次体有良好的抗菌作用。
那么红霉素和阿奇霉素有什么不同呢？
1.首先阿奇霉素抗菌谱比红霉素略广，阿奇霉素对于链球菌、金葡菌作用于红霉素相当，对于卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体作用强于红霉素
2.红霉素半衰期1.7h，而阿奇霉素半衰期长达几十个小时，所以阿奇霉素的用法比较特殊，可以每天使用一次，连续使用4天，停用3天，而红霉素每天需要使用2-3次，须连续使用。
3.红霉素与药物相互作用发生较多，它属于肝药酶抑制剂，与卡马西平、氨茶碱、地高辛等合用，可能会增加这些药物浓度，从而增加毒性反应，阿奇霉素与以上这些药物几乎不发生相互作用。
4.阿奇霉素相比红霉素胃肠道副作用发生率较低，它们都可能导致肝功能损害，红霉素可能引起听力损害，特别是肾功能不全或用量较大的时候，阿奇霉素与红霉素都通过肝脏代谢，所以肝功能不全时，应该慎用。需要注意的是大环内酯类药物可能引起心脏QT间期延长，所以心脏病患者也要谨慎。
无名药师
红霉素和阿奇霉素是同一类药物，均属于大环内酯类抗生素。
一、红霉素属于第一代14元环大环内酯类的代表药物。
还红霉素对金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌和革兰阳性杆菌都有较强的抗菌作用。对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌等某些革兰阴性杆菌有抗菌作用。
由于红霉素在临床使用非常广泛，因而出现比较严重的耐药。目前主要作为青霉素过敏患者的替代药物用于治疗敏感细菌导致各种感染。
另外红霉素还是治疗肺炎支原体肺炎和肺炎衣原体肺炎空肠弯曲菌肠炎和军团肺炎的首选药物。
二、阿奇霉素属于第二代15元环大环内酯类抗生素。
阿奇霉素抗菌谱和红霉素差不多，阿奇霉素对金葡菌、肺炎球菌以及链球菌抗菌作用没有红霉素强大。但阿奇霉素对革兰阴性杆菌明显增强，如对流感杆菌和淋球菌的抗菌作用超过红霉素的4倍。
另外阿奇霉素对肺炎支原体和衣原体的抗菌作用是整个大环内酯类药物中最强的一个。
阿奇霉素主要用来治疗社区获得性肺炎、解脲脲原体导致的泌尿系感染以及单纯淋病的治疗。
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