婴儿湿疹，如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？

湿疹轻度的患儿，原则上可以洗澡，洗澡对湿疹有时候有帮助作用，因为气血的运行，对湿疹的愈合是有帮助的，但是有些严重的湿疹患儿，洗澡可能会出现皮肤的感染，甚至加重可能。

湿疹患儿每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：

1.水温不要超过40摄氏度，因为温度高对皮肤有刺激作用，会导致皮肤干燥，水温推荐在37摄氏度以下，最好在30摄氏度左右（国外指南多推荐27-30摄氏度）。在孩子不着凉的前提下，推荐水温尽量低些，因为水温低时，孩子痒能缓解。

2.洗澡可以提供保湿功能，但也不要太过，就是时间不要太长，5-10分钟就行，不要超过20分钟，推荐使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候，可以在浴盆里泡20分钟。

3.洗澡的时候，不要使用肥皂，肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害，并且多是碱性的，对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用，但是只能用到没有湿疹的皮肤处，皮肤损伤的地方，不要使用，以防浴液成分通过皮损进入体内，导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建议孩子皮肤脏，清水洗不干净的时候再用。

选择沐浴露的时候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，选择无泪配方（Tear-Free）的，防腐剂尽量少的。要按照孩子自己的皮肤情况选择使用沐浴露，如果使用后，孩子皮肤没有不适表现的，孩子比较舒服，才是好的。

4.洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。

5.洗完澡立即给宝宝蘸干，不要用力擦干，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上软膏或者保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分，过段时间再涂保湿霜的话，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候，泡好澡后，美国儿科学会推荐不用擦，直接抹上滋润霜，这样效果更好。

怎么使用保湿剂

保湿霜涂到皮肤上后，可以增加角质层的含水量，增加皮肤的屏障功能，防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症，其作用在湿疹整体治疗中，重要性占60-70%，大家一定要用好保湿霜。

1.保湿剂的选择：市面上有好多保湿剂，都宣称有保湿功能，可以用于湿疹的儿童，那到底如何选择呢？下面我们给出选择原则：

●选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）；

●不含香精的；

●防腐剂和添加剂少的；

●大品牌的；

●给孩子试用后没问题的。

下面具体说说，

●软膏或者乳膏，这里面含的油多，所以保湿效果好，软膏的含油量更多，效果优于乳膏，不要使用洗剂，因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致皮肤更干，所以不要使用。另外，如果家长接受的话，还可以使用纯油性的，比如白凡士林等，保湿效果更好。

●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。

●保湿霜内有防腐剂是可以的，因为疫苗、食物中都含有防腐剂，所以保湿霜里有点是没问题的，当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好，一款保湿霜，除了保湿成分，其他的固化剂、溶剂等成分，在保证功能的基础上，越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等，这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险，所以，如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的，不要使用含有这些的保湿霜。

●大品牌的的保湿霜一般研发能力强，经过市场验证后还能卖的非常好，那就一般没有问题，

●保湿霜，不管别的宝宝使用的效果有多好，但是对自己的孩子不一定有效，所以，需要先试用，方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处，看是否有发红，孩子是否有觉得不舒服的表现，如果有的话，需要换一种再用。

2.保湿霜量怎么定？保湿剂推荐大量使用，用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中，对于儿童湿疹，推荐可以每周使用150-200g保湿霜，大家按照自己宝宝的情况来使用，确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。

3.保湿霜每天使用次数呢？建议每天使用次数至少是2次，家长可以用到每日4-5次，发现孩子皮肤一干就涂抹，效果更好。

4.怎么涂抹？

按照美国湿疹协会的推荐，不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来，这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里，双手互相搓几下，把保湿霜弄软，之后在皮肤湿疹处，从上到下的涂抹保湿霜，不要上上下下的来回揉，不要画圈揉，怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些，这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘，不要清理，一会就能吸收了。

5.什么时候停？

等湿疹完全好了，最好也不要停保湿霜了，可以每天一次的使用，保证皮肤润润的，如果在南方湿度比较大，不涂抹皮肤也润润的时候，那就不要涂抹了。

激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢？

临床上，有些患者瘙痒比较明显，而且出现搔抓后的皮肤感染，如何使用激素软膏和抗生素软膏，及保湿霜，达到最佳治疗效果，又不损伤皮肤是大家比较关心的问题。

目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少，所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法，没有抗生素的使用方法了。

美国湿疹学会认为，先涂激素软膏，之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物，要先用药，再用保湿霜。

欧洲对于湿疹的治疗，认为，要先用保湿霜，15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候，使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹，孩子们可能受不了直接使用激素软膏，建议先对皮肤进行湿裹，等渗液没了，再涂抹激素软膏。

2016年发表在Pediatric Dermatology上文章，对比了先用保湿霜好还是先用激素软膏好，发现没有差别。

基于临床和指南，我们推荐，先使用激素软膏，之后15分钟使用抗生素软膏，之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。

抗组胺药让宝宝舒服

如果宝宝总是抓挠自己，晚上翻来覆去的睡不安稳，那么提示宝宝很痒，需要给孩子止痒，处理给孩子洗个温水澡（水温尽量凉些）外，还需要给孩子用些抗组胺药物，直接减少组胺导致的痒。

推荐使用第二代抗组胺药，比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆，根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差，可以试着用扑尔敏，是第一代抗过敏药，有镇静作用，能让孩子睡个好觉。但需要注意的是，这个药可能导致孩子更加兴奋，并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关，所以，2岁以下儿童尽量少用。

西替利嗪滴剂的用法：

●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ；

●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（间隔12小时）。

●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（间隔12小时），或者5mg每次，每天1次。

●大于等于6岁: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（间隔12小时）。

氯雷他定糖浆用法：

●2-5岁：一次5mg，一日1次；

●6岁及6岁以上：一次10mg，一日1次。

扑尔敏的用法：

●2-5岁：一次1mg，每4-6小时一次，最大每天6mg。

●6-11岁：一次2mg，每4-6小时一次，最大每天12mg。

如果家长非常不愿意使用激素软膏，或者激素软膏已经使用时间太长，需要间隔使用了，这是可以试试钙磷酸酶抑制剂，对于儿童而言，就是0.03%的他克莫司软膏。他克莫司对细胞因子产生抑制作用，降低免疫反应，其效果和中效的外用激素软膏相似。

他克莫司不是激素，不会导致皮肤萎缩或其他皮质类固醇激素不良反应，但开始使用时，可能会有短暂性的烧灼感、红斑和瘙痒。

磷酸酶抑制剂可能和癌症有关，并且在2岁以下的儿童应用中，导致上感的发病率高，所以，目前只能作为二线治疗，小量、短期用于2岁以上的儿童上。使用前需要皮肤科医生评估，可以每日使用2次，使用数周。

生活环境要舒服，避免接触过敏原。

温度：通常在22-26摄氏度之间，具体的温度根据自家情况定，目的是让孩子不出汗。汗液不是水，不仅没有保湿作用，还对湿疹的刺激非常大，导致湿疹加重。所以，家长要保证室内环境清凉，不要让孩子出汗。

湿度：空气太干燥会刺激皮肤，建议湿度保持在50-60%之间，既能让皮肤舒服，也能让呼吸道舒服，还能杀病毒、细菌，不生螨虫，可谓一举多的。

远离过敏物质：如果孩子对某些物品有过敏，那就要避开这些过敏原，不然湿疹是治疗不好的，参见的过敏原有尘螨、

、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的，要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题，无需把这些清理掉。

注释：一些实验证明，即使对尘螨过敏，但是降低了环境中的尘螨，湿疹还是没好转，所以湿疹时，是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原，是因为，过敏导致的问题不仅有湿疹，还有其他问题，即使不能减轻湿疹，还能减少其他相关问题呢。

衣服：建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服，减少孩子衣服对皮肤的刺激，减少出汗。另外，看护者抱孩子时，也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服，避免刺激孩子皮肤。

干净而不是无菌：室内少用消毒剂（84等）消毒地板，尽量少用免洗手消，尽量少用湿巾，这些会把细菌杀死，免疫系统得不到锻炼，就不向抗菌方向发展，而是向过敏方向发展，导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌，促进免疫系统向正常方向发展。

无烟环境：抽烟和湿疹呈显著相关性，不仅不能当着孩子的面抽烟，也不能在家里抽烟，因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉，对孩子的危害是持久的。

湿疹时，要忌口吗？

食物过敏和湿疹可能同时存在，是严重湿疹的触发因素，单独导致湿疹的少见。所以不要发现湿疹，就开始忌口。明确和湿疹有关的食品后，再进行忌口。

推荐：

●不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一有假阳性。第二，即使准确，过敏也不一定导致湿疹。

●如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素（临床吃了某种食物感觉湿疹加重，或者过敏原检测阳性），那么可以试着先避食该食品4-6周，如果湿疹没有改变，甚至加重，那么提示和食物过敏没有关系，不用忌口了；如果湿疹症状有减轻，考虑可能和食物过敏有关系，但应该再次进行食物激发实验，因为湿疹减轻可能是个巧合——以上就是食物回避-激发实验，如果确实添加后湿疹又加重了，那么就要长期避食了,建议6月。

●如果临床证明了的食物过敏，表现为其他系统表现而不是湿疹，虽然避食对湿疹治疗没什么好处，但能降低其他临床表现，降低以后过敏风险，也要忌口。

过敏原检测需要做吗？

回答这个问题前，我们要知道，湿疹目前明确的原因是皮肤屏障功能损伤，之后发生的严重，关于食物过敏、皮肤过敏等在湿疹中占的地位，现在真的不是很明确。基于此，目前对于过敏检测的推荐如下：

●对于湿疹，如果经过合理治疗后，湿疹消失，不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理，之后皮肤正规保湿后，湿疹还是不好或者反复出现时，再进行过敏原检测。

●行过敏原检测时，建议进行有限的过敏原检测，最好选择有可疑病史的过敏原，就是之前接触某些物品后，孩子有可疑过敏反应的。另外，要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测，在小年龄段的，多选择食品过敏原（例如牛奶蛋白，鸡蛋，小麦，豆浆，花生），青少年多考虑环境过敏原（例如花粉、螨虫等）。

●对于儿童而言，比较可靠的过敏原检测就是抽血查IgE，有时也可以进行皮肤点刺实验（实验要求比较高）。但这两者也只能做参考，不能确诊，所以要权衡下再决定做不做。

●虽然做什么检测现在不能作出明确推荐，但是不做什么，目前还是比较明确的。那就是，不要做什么生物电检测过敏原，就是让孩子握着金属棒，通个电就能明确什么过敏原的。另外，关于食物不耐受实验（IgG），现在也不推荐做，认为和过敏没什么关系。

能游泳吗？

能游泳，但要注意以下几点：

1.确保水质：看着不能感觉脏，闻着别有84消毒水的味道，适度的84消毒过的洗澡水对皮肤感染性湿疹有好处（见第十五条），不适度的84消毒液浓度是湿疹的刺激原。

2.时间别太长，不要超过15分钟。

3.游泳后，立即洗澡，蘸干涂抹上保湿霜。

4.如果发现游泳后，湿疹加重，那就不要游了。