嬰兒溼疹，如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？

溼疹輕度的患兒，原則上可以洗澡，洗澡對溼疹有時候有幫助作用，因為氣血的運行，對溼疹的癒合是有幫助的，但是有些嚴重的溼疹患兒，洗澡可能會出現皮膚的感染，甚至加重可能。

溼疹患兒每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：

1.水溫不要超過40攝氏度，因為溫度高對皮膚有刺激作用，會導致皮膚乾燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫儘量低些，因為水溫低時，孩子癢能緩解。

2.洗澡可以提供保溼功能，但也不要太過，就是時間不要太長，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎症特別重的時候，可以在浴盆裡泡20分鐘。

3.洗澡的時候，不要使用肥皂，肥皂對皮膚油脂和皮膚角質層清理的太厲害，並且多是鹼性的，對兒童皮膚的損傷較大並加重溼疹。沐浴露可以使用，但是隻能用到沒有溼疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進入體內，導致過敏、溼疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚髒，清水洗不乾淨的時候再用。

選擇沐浴露的時候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑儘量少的。要按照孩子自己的皮膚情況選擇使用沐浴露，如果使用後，孩子皮膚沒有不適表現的，孩子比較舒服，才是好的。

4.洗澡的時候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗乾淨就行。

5.洗完澡立即給寶寶蘸幹，不要用力擦乾，當皮膚表層感覺潤潤的時就要給寶寶塗上軟膏或者保溼霜。因為這時候皮膚內還蘊含水分，過段時間再塗保溼霜的話，水分可能就散失了，塗上效果也不大了。如果皮膚炎症特別重的時候，泡好澡後，美國兒科學會推薦不用擦，直接抹上滋潤霜，這樣效果更好。

怎麼使用保溼劑

保溼霜塗到皮膚上後，可以增加角質層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進入皮膚內部產生過敏或炎症，其作用在溼疹整體治療中，重要性佔60-70%，大家一定要用好保溼霜。

1.保溼劑的選擇：市面上有好多保溼劑，都宣稱有保溼功能，可以用於溼疹的兒童，那到底如何選擇呢？下面我們給出選擇原則：

●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）；

●不含香精的；

●防腐劑和添加劑少的；

●大品牌的；

●給孩子試用後沒問題的。

下面具體說說，

●軟膏或者乳膏，這裡面含的油多，所以保溼效果好，軟膏的含油量更多，效果優於乳膏，不要使用洗劑，因為洗劑是液體的，容易蒸發，在蒸發後可能會感到涼爽，讓人舒服，但會導致皮膚更幹，所以不要使用。另外，如果家長接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保溼效果更好。

●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保溼霜。有些保溼霜聞起來有香味，但是裡面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。

●保溼霜內有防腐劑是可以的，因為疫苗、食物中都含有防腐劑，所以保溼霜裡有點是沒問題的，當然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保溼霜，除了保溼成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎上，越少越好。有些保溼霜會添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會增加孩子的皮膚敏感和過敏的風險，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者溼疹較重的，不要使用含有這些的保溼霜。

●大品牌的的保溼霜一般研發能力強，經過市場驗證後還能賣的非常好，那就一般沒有問題，

●保溼霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保溼霜塗在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發紅，孩子是否有覺得不舒服的表現，如果有的話，需要換一種再用。

2.保溼霜量怎麼定？保溼劑推薦大量使用，用量不足的話達不到給皮膚保溼的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對於兒童溼疹，推薦可以每週使用150-200g保溼霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處於水潤的狀態。

3.保溼霜每天使用次數呢？建議每天使用次數至少是2次，家長可以用到每日4-5次，發現孩子皮膚一干就塗抹，效果更好。

4.怎麼塗抹？

按照美國溼疹協會的推薦，不要用手直接從瓶子裡把保溼霜挖出來，這樣會汙染剩下的保溼霜。把保溼霜弄到手掌裡，雙手互相搓幾下，把保溼霜弄軟，之後在皮膚溼疹處，從上到下的塗抹保溼霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保溼霜塗得厚些，這樣更有保溼鎖水效果。如果覺得發粘，不要清理，一會就能吸收了。

5.什麼時候停？

等溼疹完全好了，最好也不要停保溼霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤潤的，如果在南方溼度比較大，不塗抹皮膚也潤潤的時候，那就不要塗抹了。

激素、抗生素、保溼霜三者如何一起使用呢？

臨床上，有些患者瘙癢比較明顯，而且出現搔抓後的皮膚感染，如何使用激素軟膏和抗生素軟膏，及保溼霜，達到最佳治療效果，又不損傷皮膚是大家比較關心的問題。

目前有關抗生素治療溼疹的用法越來越少，所以各國指南中有激素和保溼霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。

美國溼疹學會認為，先塗激素軟膏，之後再塗抹保溼霜。因為他們認為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保溼霜。

歐洲對於溼疹的治療，認為，要先用保溼霜，15分鐘後再用激素軟膏。因為他們認為只有皮膚水化好的時候，使用激素才有效果。並且有些滲液的嚴重溼疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對皮膚進行溼裹，等滲液沒了，再塗抹激素軟膏。

2016年發表在Pediatric Dermatology上文章，對比了先用保溼霜好還是先用激素軟膏好，發現沒有差別。

基於臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之後15分鐘使用抗生素軟膏，之後15分鐘再塗上厚厚的一層保溼霜。

抗組胺藥讓寶寶舒服

如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩，那麼提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個溫水澡（水溫儘量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導致的癢。

推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮靜作用，能讓孩子睡個好覺。但需要注意的是，這個藥可能導致孩子更加興奮，並且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關，所以，2歲以下兒童儘量少用。

西替利嗪滴劑的用法：

●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ；

●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時）。

●2-5歲:開始時 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時），或者5mg每次，每天1次。

●大於等於6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時）。

氯雷他定糖漿用法：

●2-5歲：一次5mg，一日1次；

●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。

撲爾敏的用法：

●2-5歲：一次1mg，每4-6小時一次，最大每天6mg。

●6-11歲：一次2mg，每4-6小時一次，最大每天12mg。

如果家長非常不願意使用激素軟膏，或者激素軟膏已經使用時間太長，需要間隔使用了，這是可以試試鈣磷酸酶抑制劑，對於兒童而言，就是0.03%的他克莫司軟膏。他克莫司對細胞因子產生抑制作用，降低免疫反應，其效果和中效的外用激素軟膏相似。

他克莫司不是激素，不會導致皮膚萎縮或其他皮質類固醇激素不良反應，但開始使用時，可能會有短暫性的燒灼感、紅斑和瘙癢。

磷酸酶抑制劑可能和癌症有關，並且在2歲以下的兒童應用中，導致上感的發病率高，所以，目前只能作為二線治療，小量、短期用於2歲以上的兒童上。使用前需要皮膚科醫生評估，可以每日使用2次，使用數週。

生活環境要舒服，避免接觸過敏原。

溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒有保溼作用，還對溼疹的刺激非常大，導致溼疹加重。所以，家長要保證室內環境清涼，不要讓孩子出汗。

溼度：空氣太乾燥會刺激皮膚，建議溼度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細菌，不生蟎蟲，可謂一舉多的。

遠離過敏物質：如果孩子對某些物品有過敏，那就要避開這些過敏原，不然溼疹是治療不好的，參見的過敏原有塵蟎、

、花粉、黴菌等。所以家裡面有地毯、掛毯、養小動物、種花種草的，要仔細檢查下哦。如果孩子沒有過敏問題，無需把這些清理掉。

註釋：一些實驗證明，即使對塵蟎過敏，但是降低了環境中的塵蟎，溼疹還是沒好轉，所以溼疹時，是否避開過敏原還有爭議。我們推薦避開過敏原，是因為，過敏導致的問題不僅有溼疹，還有其他問題，即使不能減輕溼疹，還能減少其他相關問題呢。

衣服：建議使用純棉、寬鬆、透氣、無領寬口、單色、無拉鍊的衣服，減少孩子衣服對皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護者抱孩子時，也要穿無領、純棉、沒有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。

乾淨而不是無菌：室內少用消毒劑（84等）消毒地板，儘量少用免洗手消，儘量少用溼巾，這些會把細菌殺死，免疫系統得不到鍛鍊，就不向抗菌方向發展，而是向過敏方向發展，導致孩子過敏、溼疹。建議讓孩子接觸必要的細菌，促進免疫系統向正常方向發展。

無煙環境：抽菸和溼疹呈顯著相關性，不僅不能當著孩子的面抽菸，也不能在家裡抽菸，因為沉積在沙發、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對孩子的危害是持久的。

溼疹時，要忌口嗎？

食物過敏和溼疹可能同時存在，是嚴重溼疹的觸發因素，單獨導致溼疹的少見。所以不要發現溼疹，就開始忌口。明確和溼疹有關的食品後，再進行忌口。

推薦：

●不應該僅憑藉過敏原檢測陽性就避食某種食品。第一有假陽性。第二，即使準確，過敏也不一定導致溼疹。

●如果考慮一種食物過敏是溼疹的激發因素（臨床吃了某種食物感覺溼疹加重，或者過敏原檢測陽性），那麼可以試著先避食該食品4-6周，如果溼疹沒有改變，甚至加重，那麼提示和食物過敏沒有關係，不用忌口了；如果溼疹症狀有減輕，考慮可能和食物過敏有關係，但應該再次進行食物激發實驗，因為溼疹減輕可能是個巧合——以上就是食物迴避-激發實驗，如果確實添加後溼疹又加重了，那麼就要長期避食了,建議6月。

●如果臨床證明了的食物過敏，表現為其他系統表現而不是溼疹，雖然避食對溼疹治療沒什麼好處，但能降低其他臨床表現，降低以後過敏風險，也要忌口。

過敏原檢測需要做嗎？

回答這個問題前，我們要知道，溼疹目前明確的原因是皮膚屏障功能損傷，之後發生的嚴重，關於食物過敏、皮膚過敏等在溼疹中佔的地位，現在真的不是很明確。基於此，目前對於過敏檢測的推薦如下：

●對於溼疹，如果經過合理治療後，溼疹消失，不用進行過敏原檢測。如果出現嚴重溼疹、經過正規處理，之後皮膚正規保溼後，溼疹還是不好或者反覆出現時，再進行過敏原檢測。

●行過敏原檢測時，建議進行有限的過敏原檢測，最好選擇有可疑病史的過敏原，就是之前接觸某些物品後，孩子有可疑過敏反應的。另外，要選擇孩子特定年齡段常見的過敏原進行檢測，在小年齡段的，多選擇食品過敏原（例如牛奶蛋白，雞蛋，小麥，豆漿，花生），青少年多考慮環境過敏原（例如花粉、蟎蟲等）。

●對於兒童而言，比較可靠的過敏原檢測就是抽血查IgE，有時也可以進行皮膚點刺實驗（實驗要求比較高）。但這兩者也只能做參考，不能確診，所以要權衡下再決定做不做。

●雖然做什麼檢測現在不能作出明確推薦，但是不做什麼，目前還是比較明確的。那就是，不要做什麼生物電檢測過敏原，就是讓孩子握著金屬棒，通個電就能明確什麼過敏原的。另外，關於食物不耐受實驗（IgG），現在也不推薦做，認為和過敏沒什麼關係。

能游泳嗎？

能游泳，但要注意以下幾點：

1.確保水質：看著不能感覺髒，聞著別有84消毒水的味道，適度的84消毒過的洗澡水對皮膚感染性溼疹有好處（見第十五條），不適度的84消毒液濃度是溼疹的刺激原。

2.時間別太長，不要超過15分鐘。

3.游泳後，立即洗澡，蘸幹塗抹上保溼霜。

4.如果發現游泳後，溼疹加重，那就不要遊了。