【编者按】笔者是滨州医学院麻醉专业学生，从2017年7月开始在北京华信医院麻醉科实习。经历了入科的懵懂到逐渐熟悉，死板的课本知识也逐渐转变成临床经验。从往届师兄师姐取经得知，“危急重症手术多，是华信麻醉的一大特色”。然而，留下深刻印象的，却是一台“小手术”。
一台“小手术”
4月3日，我所在的手术间是泌尿外科专场。第一台手术是54岁的薛叔叔，他因“膀胱肿瘤”拟于“腰硬联合麻醉”实施“经尿道膀胱肿瘤电切术”。如果顺利只要半个小时手术就可以结束。手术很常规，可以算是泌尿外科再普通不过的手术了。
术前访视，看似很平常
4月2日下午（术前一天），我常规进行了麻醉访视和评估。他既往有高血压10余年，最高230/180 mmHg，平素血压控制尚可。四年前患过急性脑梗，治疗后无明显后遗症。吸烟史40余年，每天20支；饮酒史，平均每天4两。心电图提示：窦性心律、左心室高电压、ST-T段改变。心脏彩超提示：左房扩大、左室肥厚、主动脉瓣退行性病变合并少量返流、左室舒张功能轻度受损。询问薛叔叔从事什么工作？工作生活中提重物有没有很明显胸闷气短的表现？薛叔叔只反复回答说并未确诊冠心病，多年来一直从事司机这项繁重工作，平日里活动量都挺好的，心电图10余年前就有异常，平时也没什么不舒服。
几个月的经验告诉我，ASAⅡ级，没啥特殊的。我在简单交代了麻醉风险及注意事项后，安慰他手术不大，并嘱咐安心休息。
麻醉监测“原来很特殊”
手术当天，薛叔叔被推进手术间。医护三方核对信息，询问薛叔叔的同时麻醉医生与护士的工作都在有条不紊地进行。监测血压、脉搏氧饱和度、心电图，开放静脉通路……
当心电图在显示器上显示出来后，主麻的贾广知发现，心电图ST段改变，T波倒置十分明显。贾广知考虑薛叔叔是不是有冠心病或者其他的心脏疾病，立即为薛叔叔进行全导联的心电图检查，竟然V3-V6、Ⅱ、Ⅲ、AVF等导联都有异常，甚至有的导联ST段压低超过了3 mv。贾广知耐心告知薛叔叔，心电图显示他心肌缺血已经非常明显，像这种因为冠脉狭窄导致心肌缺血的患者虽然症状不明显但也应引起重视。
贾广知认为薛叔叔心脏问题不容小觑，如果在不明确患者心脏问题及严重程度的情况下进行手术，术中麻醉药的使用恐有引起薛叔叔心梗或者加重原有病情的风险。本着把患者生命安全放在第一位的态度，贾广知立即向泌尿科同事、薛叔叔以及家属充分交代了情况，薛叔叔表示理解并十分配合。先暂停手术，请心内科会诊进行冠脉造影检查，明确心脏问题及狭窄程度。
“三支病变”到冠脉搭桥
令人赞叹的是医院的效率，心内科医生当天下午就为薛叔叔做了冠脉造影。真是不做不知道，一做吓一跳：前降支、回旋支、右冠等三支冠脉出现了85%的明显狭窄。更危险的是，狭窄位置处于血管开口处，不能植入冠脉支架，只能选择冠脉搭桥术，而且非搭不可，否则无论手术与否都会给薛叔叔的生活带来极大的风险，实在是“心腹大患”啊。
4月18日，经过充分术前准备，由院长张明奎主刀，为薛叔叔进行了冠脉搭桥术，手术顺利完成。
再次“小手术”
随着身体从冠脉搭桥的大手术后逐渐恢复，薛叔叔又被转回了泌尿外科，5月16日，他又一次被推进手术室，有了前两次的经历，他明显镇定了许多。心电监测、开放静脉通路、腰硬联合麻醉，泌尿外科主任科李胜文很快为其实施了“膀胱肿瘤电切术”。一切按部就班，安全而又顺利地完成。
后记
经常听麻醉老师讲“只有小手术，没有小麻醉”，原以为是麻醉圈里自诩的话，现在才是深刻领悟到了。
医学之所以神圣，就在于我们面对的是一条条鲜活的生命。任何一台手术，只有操作难易、耗时长短之分，实际上没有大小之别，麻醉更是如此。因为麻醉除了让患者入睡和感觉不到疼痛，往往要先打破身体原有的平衡，然后建立一个新的平衡。同样这个过程，不同身体状况的人差别也会非常大。如果把人比作一辆车，器官对应着各个零部件，外科医生像是车上的舞者，不时还翻上几个跟头；麻醉医生就像司机，要负责把车开稳，无论路途是否平坦，也无论这辆车是新出厂的奔驰宝马还是行将报废的夏利。因此，麻醉医生又被称为手术室内的“全科医生”，只有熟练掌握各科知识的医生才能胜任。
写到这里，我真的感到自己身上的担子好重，将来从事的职业也好牛。我要学好每门知识，为患者、为手术、为生命保驾护航。加油！实习生；加油！麻醉医生。
作 者：麻醉科 滨州医学院麻醉系13级学生 李丽丽
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