Mc毒

你好，作为内分泌科医生很高兴回答你的问题。在临床工作中，很多甲减的患者来问我：我补充甲状腺激素后，甲状腺功能已经恢复正常，是否可以停药？

对于甲状腺功能减退患者，是否可以停药，具体要看导致甲减的原因。

1.最常见的原因是慢性淋巴细胞甲状腺炎，也叫桥本甲状腺炎，这是自身免疫性疾病，是由于甲状腺的滤泡破坏，甲状腺激素的合成障碍所致，一般来说最终可能导致甲状腺功能减退。但是在疾病早期可能由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放过多，还可以表现为一过性甲亢。它的本质是由于合成甲状腺激素的“机器”坏了，无法再生产产品（甲状腺激素），所以必须通过外源性甲状腺激素来替代自身不能产生的甲状腺激素，这种情况导致的甲减，就需要长期服药，一般不能停药。

2. 因先天性甲状腺发育不全、甲状腺手术切除后或甲亢131治疗后，这些原因导致的甲减一般都不能停药，原因也是激素产生不足。

但是什么事情都没有绝对的，针对不同的个体，可能要我们在临床上根据具体情况做出适当的判断。有些人我可能会建议停药，观察1-2个月，复查甲状腺功能，看功能是否可以恢复。

大家不要过于担心，现在的甲减治疗只是替代治疗，并没有过量服用药物，本身这个药物也没有什么副作用，吃进去的药物（左甲状腺素钠）和体内合成的T4性质是一样的。

两种情况下可以停药

1.有些亚急性甲状腺炎患者，甲减期，经过补充甲状腺治疗，甲状腺炎也逐渐恢复，功能也恢复正常，这些患者可以停药观察。

2.一些甲亢患者，在甲亢治疗过程中出现的甲减，但甲亢治疗时间短，甲亢的药物不能停，我们可能会加上治疗甲减的药物，两药一起应用，来维持甲状腺功能的稳定，维持免疫系统的稳定。待患者免疫系统功能恢复正常后，逐渐调整药物，达到甲亢治好，又不出现甲减的理想效果，这种病人在疗程结束后是有可以停药的。

北京协和内分泌周大夫

在回答这个问题之前，我们先来了解一下和甲减有关的问题。

什么是“甲减”？

甲减的全称是“甲状腺功能减退症”，是由于甲状腺激素合成分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。字面意思大家就可以理解，甲状腺功能下降导致合成分泌甲状腺激素不足，不能保证我们身体的需要。而甲状腺素的作用是调节身体的新陈代谢，促进身体生长和发育，维持神经系统功能的正常。在胎儿期和出生后第1年中，甲状腺激素对神经和躯体发育都有重要影响。如果甲状腺激素不足就不能维持肌体的正常生理活动，会表现出畏寒怕冷、神经功能调节紊乱、新陈代谢减低、生长缓慢、心率降低、注意力不集中、精神淡漠等，甚至于出现抑郁、肥胖等症状。这就像一个小农经济状态的村子，小村子里可以自给自足，村里的土地种出粮食刚刚好够全村人吃的。结果突然出现了“天灾人祸”导致地荒了，种的粮食都不够吃了；结果全村人都得勒起裤腰带饿着肚子了。

引起甲减的原因是什么？

引起甲减的诱因比较多，而且病因非常复杂，原发性甲减是最多见的，这类甲减占全部甲减病例的约99％，其中因自身免疫疾病、甲状腺手术和甲亢的放射性碘131（131I）治疗这三大原因导致的占90％以上。

甲减有哪些类型呢？

从甲减的严重程度看，分为临床甲减和亚临床甲减。临床甲减是指明显（显性）的甲状腺功能减退，血中甲状腺激素的水平降低，促甲状腺素（TSH）水平升高，而且还会出现临床症状，具体症状会因人而异，症状也和甲状腺激素下降的程度有关，病情轻者症状也不一定明显。而亚临床甲减通常没有明显的甲减症状，甲状腺激素水平没有降低或者处于正常范围的低限附近，但是促甲状腺素（TSH）水平会升高，其范围往往在4.5-10mIU/L之间。

按照病变部位分类，分为原发性甲减（由于甲状腺自己出问题了）、中枢性甲减（就是控制甲状腺功能的中枢发生了问题，促进甲状腺激素分泌的信号减少了）、甲状腺激素抵抗综合征（身体其他细胞不听甲状腺激素的“指挥”或者对甲状腺素的作用不敏感了）和消耗性甲减（因甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减）。

按照病变原因分类，则分为药物性甲减、手术后甲减、特发性甲减等。

如果医生确诊为甲减，治疗也非常简单，就是按照人体正常的需求补充甲状腺素来维持稳定的机体代谢状态。就像是之前遭受了天灾人祸的小村子，自己地里出产的粮食不够自己吃了，就得靠接受外来的救济粮食保证村里人吃饱肚子。

最常见补充甲状腺激素的药物就是左甲状腺素钠，它是用于治疗甲减的主要药物。甲减的替代治疗和补充治疗剂量具有明显的个体化差异，要考虑到不同患者不同病情甲状腺素的需求量也不同。亚临床甲减要根据甲状腺功能结果，由医生决定是否需要左甲状腺素钠的治疗，而大多数亚临床甲减的患者不一定需要药物治疗，但需要定期复查监测甲功变化。

甲减的治疗目标是甲减症状消失，治疗后甲状腺功能处于正常范围。

左甲状腺素钠是个什么样的药物？

有的朋友听说“左甲状腺素钠”是“激素”所以就不敢或不想长期吃这个药治疗，认为“长期吃激素是否会使人发胖”、“是否会造成骨质疏松”、“是否会导致依赖”等。外源性补充的左甲状腺素和甲状腺合成分泌的甲状腺激素，与我们常说的糖皮质激素（波尼松、地塞米松、氢化可的松等）不同。左甲状腺素和甲状腺组织自身合成的甲状腺素T4结构是一样，只不过是人工合成的。在临床治疗中左甲状腺素钠是目前甲减患者补充或替代治疗的安全可靠药物。

怎样进行监测？

补充甲状腺激素的治疗初期，通常需要4-6周才能达到稳定的治疗效果，因此需要间隔4～6周复查甲状腺功能来评价治疗效果，尤其是关注促甲状腺素TSH及游离甲状腺素FT4的水平。医生会根据甲状腺功能和临床症状的改善调整左甲状腺素钠剂量，直至达到治疗目标。

治疗达标后，建议至少需要每6个月复查1次上述指标。根据监测结果调整用药剂量，如果因为环境变化和其他因素影响到了代谢状态，治疗方案应根据甲功变化做适当的调整。例如：夏季补充剂量可能会少些，到了冬季，可能就需要多补充一些，甲状腺功能指标平稳后，近夏天测定一次，到冬季再测定一次，每年至少两次进行用药调整。总之甲减患者的治疗剂量取决于患者的治疗目标个体化调整。

由于甲状腺素在孕早期对胎儿神经系统发育极其重要；孕期的显性甲减增加了胎盘早剥、妊娠期高血压、产后出血、流产和早产的风险。而孕早期胎儿需求的甲状腺激素依赖于母体，仅能够从母体“适度”获得，甲减的孕妈妈需要维持自己和胎儿的甲状腺激素的需求，对于原发性甲减的孕妈妈，可能需要增加近50%的左甲状腺素的补充量。所以孕期的准妈妈如果患有甲减，或者在产检时发现亚临床甲减，都需要规律就诊，医师会根据甲功情况来考虑具体的治疗方案，也会提示孕妈妈产检时监测甲功来调整药物剂量。而需要孕妈妈们了解的是左甲状腺素钠在孕期是安全的治疗药物，如果孕期甲减不治疗才是有风险的。

主要问题来了，指标正常了，可以停药吗？

甲减作为较为常见的终身慢性疾病。目前医学上除了进行外源性的补充和替代治疗，还没有其它有效方案根治。用药期间甲功检查指标正常，说明用药后病情控制比较好。注意这里的正常是药物干预的结果，不代表甲状腺功能恢复正常就可以随停药。就像是长期依靠吃救济粮的村子，有救济粮可以保证温饱，一旦没了救济粮的供应，村子里的人照样还得挨饿。

这种情况下一旦停药不仅甲功会出现波动，而且甲减的症状也会再次回来黏上你，如：引发血脂异常，心率减慢、困倦疲惫等甲减症状，严重的治疗不足还会出现病态型肥胖以及全身粘液性水肿等。

所以重要事情说三遍：甲减治疗期间不可停药！不可停药！！不可停药！！！

服用左甲状腺素钠有什么注意事项呢？

请您记住以下几点：

u 左甲状腺素钠应空腹给药，最好在早餐前1小时，如果不能达到1小时，至少也应在半小时以上，如果实在不能在清晨服药，可以考虑在临睡前（相对空腹的时候）服用；

u 左甲状腺素钠要用水送服，不能用牛奶、豆浆、果汁等送服，注意高蛋白饮食、豆粉、核桃、膳食纤维等都会影响左甲状腺素的吸收; 葡萄柚汁也可能延迟它的吸收。

u 如果在早晨还需要服用其它药物，请咨询医生或药师，确认连用药物是否需要间隔服用，以及间隔多久。注意含铝/镁的抗酸药、碳酸钙及硫酸亚铁也会影响左甲状腺素钠的吸收。

u 不建议自行调整左甲状腺素钠的剂量。治疗期间应和医师保持充分沟通，让医师为您调整适当的剂量。

u 剂量调整时要注意增加剂量不能太快，如果在加量期间出现不适，要考虑增量过快的可能，严重的不适应立即到医院就诊，必要时复查甲功。

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（由“问药师”团队任耘药师供稿）

问药师

这个问题在临床上经常会遇到，很多患者并没有完全理解药物治疗的意义，因此经常会很着急地提出甲减能否停药的问题。

我们在临床工作中所遇到的甲减，90%都是原发性甲减，通俗来说也就是我们身体上产生甲状腺激素的工厂——甲状腺因为种种原因坏了，没办法产生足够正常的甲状腺激素来供应我们人体所需要了。另外还有10%的甲减是中枢性甲减，通俗来说就是我们身体上指挥甲状腺生产甲状腺激素的司令部——垂体或下丘脑坏了，不能指挥甲状腺产生足够的甲状腺激素了。

以上这两种情况，我们可以明显看到都是我们人体内部的内分泌腺体出了问题，毁坏了，而这种毁坏问题目前是无法修复的。这就像某个地方土地彻底流失了或者严重污染了，没法生产粮食给当地居民了，那怎么办呢？当然是从外地粮食有富余的地方直接把粮食运到当地给老百姓吃啦，不然岂不是要出现饿死人的情况了嘛？

我们临床上对于甲减的治疗就和调运外地的粮食补充受灾地区一样，通过每天服用人工合成的甲状腺激素——左甲状腺素钠，来提供人体所需要。

这样的过程你如果理解的话，那么上面这个问题就很好解决了。既然人体天然的甲状腺激素来源出了问题，那么给予了人工的甲状腺激素人体功能就依然能够和正常一样，但是一旦停止了供应，那么人体又会恢复到原来缺乏甲状腺激素的状态了。

甲状腺激素对于人体起到了提供基础代谢的作用，人体的营养能量物质代谢都是要有足够的甲状腺激素为前提的，因此缺乏甲状腺激素的人，也就是甲减的病人，他们的基础代谢就会出现问题，整个血脂、蛋白、葡萄糖等代谢不了，那么就会出现像体温偏低、怕冷、血管粥样硬化加速、脂肪肝加重、水肿等一系列症状，并且由于缺乏了甲状腺激素的正常刺激，人体大脑的反应也会变慢，严重的甲减病人经常容易和痴呆患者混淆。

那么也有病人会提出来，我已经知道了甲减用药正常后不能停药，那么能不能减少一点药量呢？

这个问题的答案依然是很明显的。我们对于甲减患者采用人工甲状腺激素补充替代，治疗的过程就和投石问路一样，你可以把人体正常所需要的甲状腺激素量和药量作为一架天平的两端，医生通过一点点增加药量最终达到人体正常所需要的甲状腺激素量来给予补充，那么好不容易天平平衡了，也就是甲状腺功能正常了，这时候你把天平一端的药量去掉一点点，天平岂不是又要不平衡了嘛？

最后，再多说一句，我们目前对于甲减的治疗药物——左甲状腺素钠是非常安全的，不会对于人体的肝肾功能产生什么毒副作用，坚持服用药物来保持甲状腺功能正常，这才是甲减患者能够保护自身安全、达到未来美好明天的基础。

懒道人

（2018年7月21日 曾医生有问必答）

引起甲减的原因很多，包括药物性甲减、手术后甲减、碘131治疗甲亢后引起甲减、中枢性甲减。而大家要明白一个道理，甲状腺功能正常是因为服用甲状腺素而恢复正常，如果贸然停药，很大可能会病情反弹。具体情况还需要具体分析。

①药物性甲减：常规是大剂量服用抗甲状腺激素药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）引起，多为甲亢患者不规律服药引起，此种情况减少抗甲状腺药物摄入，病情会慢慢好转。

②手术后甲减：甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺高功能腺瘤等手术后，如果切除甲状腺过多，也会引起甲状腺功能减退。这种情况下，服药一个月后可以停一停观察，如果残余甲状腺代偿过来，停药3个月后甲状腺功能没有明显减退，是可以停药的。

③碘131治疗甲亢后引起甲减：这种情况的甲减是因为碘131有放射性，破坏了过多的甲状腺组织，引起其功能不足，这种情况基本是不能恢复的，需要终生服药。

④中枢性甲减：甲状腺组织的“上司”是大脑的下丘脑及垂体，如果上司出问题，如患肿瘤、头颅手术等，引起整个甲状腺轴崩溃，这种情况的甲减，也是需要终生服药的。

胃肠肝胆外科曾医生

服用甲状腺素治疗甲减就像我们每天吃饭一样，吃了就不饿，不吃就会饿。我们每天吃进去的饭会被消化掉，每天吃进去的甲状腺素一样会身体消耗掉。所以，每天吃多少，身体也会消耗多少。这就是一个平衡，进出的平衡。

大家一定会说，所有的病不都是病好了就停药吗？

回答是否定的。

大家看看身边的糖尿病患者，高血压病患者，他们都是常年吃药的。这些病跟甲减不一样，但是，治疗原则一样：只能控制，不能根治！

感冒好了，就要停药。甲减好了，是吃药控制好的，不是病真的好了！所以，不能停药！

魏子坤科普时间

如果确诊为甲减，只要不是由于缺碘造成的暂时性的甲减，那么必须是要终生服药的。

停药的话，甲减必然又会复发，那时还是得吃药补充。

你的甲状腺各项指标恢复正常，但是你的甲状腺并没有恢复正常。

甲状腺医生陈辉

你好，甲减患者甲状腺功能正常可能是服用药物导致的甲状腺功能处于暂时的正常状态，并不是甲减治疗好，一般患上甲减后需要终身服用药物，定期检查甲状腺功能，调整药物的用量。是不可以随便停药的。

原发性甲减患者大部分需要终身替代治疗，继发性甲减的，针对原发病治疗后，甲状腺功能恢复正常以后也需要服用一段时间的药物进行后期巩固治疗，要根据当地医生的指导停药、减药。不要直接停药，需要有一个减药的过程，减药后再停药，直接停药对身体有一定的影响。

同时在生活中尽量少吃过于油腻的食物，少吃脂肪含量太高的食物，可以加大对蛋白质和热量的摄入，多吃一些优质蛋白，鱼类、蛋类、奶类都可以正常吃，可以通过跑步、瑜伽等方式进行锻炼。

甲状腺医生张乃嵩

甲减作为较为常见的终身慢性疾病。目前医学上除了进行外源性的补充和替代治疗，还没有其它有效方案根治。用药期间甲功检查指标正常，说明用药后病情控制比较好。注意这里的正常是药物干预的结果，不代表甲状腺功能恢复正常就可以随停药。就像是长期依靠吃救济粮的村子，有救济粮可以保证温饱，一旦没了救济粮的供应，村子里的人照样还得挨饿。

这种情况下一旦停药不仅甲功会出现波动，而且甲减的症状也会再次回来黏上你，如：引发血脂异常，心率减慢、困倦疲惫等甲减症状，严重的治疗不足还会出现病态型肥胖以及全身粘液性水肿等。

所以重要事情说三遍：甲减治疗期间不可停药！不可停药！！不可停药！！！

用心选之许仙素问

如果用的是西药（中药也有只控制症状的，就是治标的，要看医生的思路），因为西药只控制症状，不能治本，也就是病因没有解决，虽然症状暂时控制住了，停药以后，一般还会再犯。

真想解决问题，还是从因下手，不管什么病，都是正气不足和经络不通所致，因此补充正气，疏通经络才是大道，是治本之法。

關鍵字: 甲状腺 健康 生活