06.13 先天性泌尿系统畸形的产后外科治疗

胎儿肾积水的产后处理也存在一定的争议。一般在出生后1周及1个月需作超声检查,肾盂前后径值在5-10mm 者出生后需定期复查B 超,肾盂前后径值>10 mm或积水进行性加重者,因出现病理情况的可能性较大,需行放射性核扫描、排泄性膀胱尿路造影等进一步检查。当疑有尿路梗阻或膀胱输尿管返流时,肾功能与积水程度的变化常作为是否需要手术的重要指标,结果离断性肾盂成形术患儿术后血清尿素氮和肌酐水平均高于非离断性肾盂成形术患儿,进而说明离断性肾盂成形术有益于患儿肾功能的改善。肾不发育或肾发育不全治疗:并发髙血压、感染或结石的患儿,可能需做部分或全肾切除。/<font>

一些学者认为手术切除无功能肾以避免感染、出血、腹痛、高血压和可能发生的恶变。如系双侧病变合并肾功能不全需考虑透析疗法及肾移植。近年来,随着腹腔镜技术近年来的快速发展,后腹腔镜肾积水切除术治疗重复肾畸形,虽然手术时间长,但术中出血少,术后恢复快,微创、安全,可作为成人重复肾畸形治疗提供一种新选择。/<font>

重复肾除发育良好型无须治疗,大多有症状者应选择手术治疗。目前均强调早期诊治的重要性,延误诊治可能导致重复肾功能出现不可逆的损害。完全性重复肾重复输尿管畸形,其出现临床症状常因合并输尿管异位开口及输尿管囊肿,目前,腹腔镜技术对于肾脏重复畸形需做上半肾切除的病例已逐渐成为常规手术方式。/<font>

重复肾畸形可并发输尿管囊肿,输尿管口囊肿又称为输尿管囊肿、输尿管膨出、输尿管下端囊性扩张,是指膀胱黏膜下输尿管末端组织呈囊性扩张性病变。输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻、保护肾功能、预防感染并防治膀胱输尿管反流。/<font>

原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)是儿童常见的先天性泌尿道异常,约30%-50%患病儿童合并泌尿系感染,反复的尿路感染可导致肾脏瘢痕形成、肾实质损害及肾衰竭。反复的尿路感染患儿可行手术或内镜注射治疗,手术治疗适用于持续性的高反流等级(/)患儿,然而目前手术时机和方法的选择并未达成共识。/<font>


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