03.05 為什麼有人說強直性脊柱炎是“不死的癌症”，強直性脊柱炎到底是怎麼回事？

科普醫生博雅

為何選擇這個話題，就因為我們身邊常遇到這樣的病例，這個病並不陌生。強直性脊柱炎是個緩慢發展的過程，以疼痛為主要表現，關節炎性改變致關節融合，脊柱曲度改變和強直，髖關節等外周大關節受累，甚至導致髖關節股骨頭壞死。強直性脊柱炎帶來的痛苦是不言而喻的。所以有人說強直性脊柱炎是“不死的癌症”，但我還是不完全贊同這觀點，強直性脊柱炎是個需長期治療終身服藥的一種自身免疫性疾病，雖然不能根治，但是及時診斷及早合理的治療，是可以控制症狀和改善預後降低致殘程度的。

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎症性疾病，以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要症狀，嚴重者可發生脊柱畸形和強直，易造成殘疾。本病發病隱襲，是一種全身性的疾病,累積到整個脊柱,會影響到髖關節,病程纏綿，以晨僵,持續性疼痛，骶髂關節疼痛為特點。晨起或久坐後起立時腰部發僵明顯,但活動後減輕。隨病情進展由骶髂關節向腰椎、胸、頸椎發展，則出現相應部位疼痛、活動受限，或脊柱畸形和關節強直。分為活動期、慢性期和靜止期，治療採取非藥物、藥物和手術等綜合治療方法。

進行相關知識的健康教育，給予必要的物理治療。進行體育鍛煉，保持正確的站姿和坐姿，堅持睡硬板床，可以改善症狀，防止脊柱黏連，提高肌肉力量、減輕疼痛。

甾體抗炎藥(簡稱抗炎藥) :這類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發僵,減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍,無論早期或晚期AS 患者的症狀治療都是首選。吲哚美辛對AS的療效尤為顯著,但不良反應較多。如患者年輕,又無胃腸、肝、腎及其他器官疾病或其他禁忌證,吲哚美辛可作為首選藥物。方法為:吲哚美辛25 mg ,每日3 次,飯後即服。夜間痛或晨僵顯著者,晚睡前用吲哚美辛栓劑50 mg 或100 mg ,塞入肛門內,可獲得明顯改善。其他可選用的藥物如阿西美

辛90 mg ,每日1 次;雙氯芬酸通常每日總劑量為75～150mg ;萘丁美酮1 000 mg ,每晚1 次;美洛昔康15 mg ,每日1次;依託度酸400 mg ,每日1 次。羅非昔布25 mg ,每日1 次或塞來昔布200 mg ,每日2 次。根據患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時使用2 種或2 種以上的抗炎藥不僅不會增加療效,反而會增加藥物不良反應,甚至帶來嚴重後果。抗炎藥物通常需要使用2 個月左右,待症狀完全控制後減少劑量,以最小有效量鞏固一段時間,再考慮停藥,過快停藥容易引起症狀反覆。如一種藥物治療2～4 周療效不明顯,應改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過程中注意監測藥物不良反應並及時調整〔1〕。常見的不良反應有胃腸道反應，少數有潰瘍、高血壓等，可伴頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少、水腫及過敏反應等。

生物製劑：抗腫瘤壞死因子(TNF) -α拮抗劑包括：依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗。用於治療活動性或對抗炎藥治療無效的AS 。英夫利西單抗是抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體,其用法為:3～5 mg/ kg ,靜脈滴注,間隔4 周重複1 次,通常使用3～6 次,治療後患者的外周關節炎、肌腱末端炎及脊柱症狀,以及C 反應蛋白均可得到明顯改善。用藥期間要定期複查血常規、尿常規、肝功能、腎功能等。

柳氮磺吡啶：可改善AS的關節疼痛、腫脹和發僵，並可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用於改善AS患者的外周關節炎。推薦用量為每日2.0g，分2-3次口服。為了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次開始，以後每週遞增0.25 g，直至1.0 g，每日2次，也可根據病情或患者對治療的反應調整劑量和療程，維持1～3年。不良反應包括消化系統症狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態異常(停藥可恢復)。磺胺過敏者禁用。

糖皮質激素: 少數病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制症狀時,甲潑尼龍1mg·kg-1·d-1衝擊治療,連續3 d ,可暫時緩解疼痛。

甲氨蝶呤：活動性AS 患者經柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時,可採用甲氨蝶呤〔1〕。僅對外周關節炎、腰背痛、發僵及虹膜炎等有改善作用。通常以甲氨蝶呤7.5～15 mg ,口服或注射,每週1 次,療程0.5～3 年不等。同時,可並用1 種抗炎藥。不良反應主要有胃腸不適、肝損傷、肺間質炎症和纖維化,血細胞減少、脫髮、頭痛及頭暈等,定期複查血常規、肝腎功能。

其他藥物:一些男性難治性AS 患者應用沙利度胺(thalidomide ,反應停) 後,臨床症狀、ESR 及CRP 均明顯改善。初始劑量50 mg/ d ,每10 d 遞增50 mg ,至200 mg/ d 維持。

3. 外科手術

髖關節受累引起的關節間隙狹窄、強直和畸形是本病致殘的主要原因。人工全髖關節置換術是最佳選擇。

強直性脊柱炎在臨床上表現的輕重程度差異較大，發病年齡越小,髖關節受累就越早。有的患者病情反覆持續進展，有的長期處於相對穩定狀態。經治療或手術，大部分患者可很好的控制症狀，可以自理、生兒育女不影響日常生活。強調及早診斷及早治療，可以很好的控制症狀延緩疾病的進程，改善生活質量。

參考文獻

1. 中華醫學會風溼病學分會. 強直性脊柱炎診治指南(草案) 〔J〕 中華風溼病學雜誌,2003 ,7 (10):643

藥事健康

首先，強直性脊柱炎不是“不死的癌症”，不是，絕對不是。目前很多藥物都可以有效的控制強直性脊柱炎的病情，絕大部分患者和正常人一樣，工作、生活、結婚、生娃；我很多強直性脊柱炎的患者無論男女，都正常結婚生子，正常生活工作。所以說，那些說強直性脊柱炎是不死癌症的，那是以前，現在我們有很多治療方法可以控制強直性脊柱炎。

強直性脊柱炎是怎麼回事？

其實早在1691年，古埃及，就有了強直性脊柱炎症狀的描述了，我國強直性脊柱炎發病率在0.3%左右，發病年齡一般在10-40歲，發病高峰期在青年期18-25歲，男性多見。有一個叫“HLA-B27”的基因與強直性脊柱炎的發病關係密切。打個比方，在中國，90%的強直性脊柱炎患者HLA-B27這個基因是陽性。當然，很多正常人的HLA-B27基因也是陽性。在正常人裡，HLA-B27基因陽性率也在6-8%左右。

強直性脊柱炎的症狀

強直性脊柱炎最典型的症狀就是腰背臀部疼痛僵硬了，屁股後面的骶髂關節是最最最常累及的關節。強直性脊柱炎的發病是一個緩慢的過程，早期可能就是腰背部痠痛，不舒服，慢慢加重，出現夜間痛。強直性脊柱炎的腰背部和臀部疼痛與椎間盤突出和腰肌勞損的疼痛是不一樣的。簡單點說，強直性脊柱炎的痛，以夜間痛、休息後痛為主；活動活動反而好點；而腰肌勞損和椎間盤突出的痛，是休息後好轉，活動後反而加重。如果出現強直性脊柱炎的症狀，需要早期介入處理，防止病情進展。

除了炎性腰背部疼痛，很多強直性脊柱炎的患者也有外周的單個大關節疼痛，比如膝關節疼痛，髖關節疼痛等；還有一些患者會出現跟腱的炎症、足底筋膜的炎症。強直性脊柱炎還可以出現眼睛受累症狀，比如葡萄膜炎，虹膜炎等；也有強直性脊柱炎患者會有胃腸道不舒服，炎性腸病的表現等等。

強直性脊柱炎的診斷

強直性脊柱炎的診斷主要是臨床症狀結合檢查指標。診斷有兩個主要指標：（1）骶髂關節（屁股後面的關節）影像學改變，就是X片，CT或者MRI發現問題；（2）還有就是剛剛我們說到的HLA-B27這個基因陽性。還有一些次要指標，比如C反應蛋白升高，關節炎，跟腱炎，炎性腸病，眼炎，還有強直性脊柱炎家族史等等。具體診斷還需要到風溼免疫科看看。

強直性脊柱炎最常用的藥物，也就是幾乎所有強直性脊柱炎的患者都需要用的就是非甾體抗炎藥，也就是我們常說的止痛藥，主要作用是控制局部炎症，止痛。還可以使用免疫抑制劑，比如沙利度胺、甲氨蝶呤，羥氯喹，柳氮磺胺吡啶等。隨著科學的進步，治療強直性脊柱炎還有一個王牌藥物，那就是生物製劑，比如TNFα拮抗劑，這類藥物起效快，效果很好。很多患者用藥1-2天，症狀就明顯緩解了。

除了藥物治療，非藥物治療也很關鍵。比如健康教育、物理治療等。運動也是強直性脊柱炎治療不可或缺的部分，能夠防止脊柱黏連，保持正確姿勢，提高肌肉力量，減輕疼痛等作用。這其中游泳是最好的運動方式，其他比如太極拳，散步等也非常有作用。

最後，還是那句話，現在強直性脊柱炎是可以有效控制完全緩解的，絕對不是“不死的癌症”，一定要有信心。

何懿醫生

很多人對強制性脊柱炎（AS）的瞭解還是因為我國的一些影視明星如周杰倫、蔡少芬和張嘉譯而知道這個疾病。但是可以看出目前這些明星依然活躍在熒屏上，所以強直性脊柱炎（AS）並沒有那麼可怕！但是強直性脊柱炎（AS）被稱為“不死的癌症”這又是為什麼呢？

有數據顯示我國目前有數百萬人患有AS，且每年的人數還在不斷的增加。AS是一種自身的免疫性疾病，且是一種高致殘性、高複發性的疾病，嚴重影響著人們的生活質量，所以被人們稱為“不死的癌症”。

生活中常常看到一些年紀大的人會有駝背，關節變形，以及身高縮短，從而導致行走、吃飯、穿衣都十分不方便，其實這些症狀的出現可不能小瞧他了，這可能就是——強直性脊柱炎（AS）。

AS的診斷目前國內外均沿用1966年的紐約診斷標準或是1984年修訂的紐約診斷標準。標準是以一個必要條件，多個附加條件組成。

必要條件：

X線片顯示單側或雙側骶髂關節炎

附加條件：

1.腰椎運動受限（前屈、側屈、後伸）。

2.以前或現在有腰背疼痛。

3.胸廓擴張受限。

或

1.腰背部疼痛伴有晨僵3個月以上。且活動後改善、休息後不改善。

2.腰椎活動受限。

3.胸廓活動度明顯低於同齡人。

如果有必要條件加上附加條件中的任何一條即可確定診斷。這裡的必要條件必須先排除由銀屑病關節炎、late綜合徵等導致的可能。

AS的治療到目前為止依然沒有根治的辦法，在此也提醒大家，不要被“根治”所誘惑。

AS的治療以緩解症狀、延緩關節功能喪失，提高生活質量為目標。

對於疼痛嚴重者予可以使用止疼藥，以緩解疼痛，從而改善生活質量，提高後續康復鍛鍊的信心，但是止疼藥並不能阻止病情的進展，因而確診後，可以在醫生的指導下使用改善病情的藥物。嚴重脊柱畸形者可能需要選擇手術治療。

在所有的治療中藥物治療只是一部分，其中體育鍛煉至關重要，堅持的鍛鍊可以增強腰背肌和增加肺活量，延緩疾病的發展。在平時生活中需要睡硬板床，最後樂觀的生活態度也是非常重要的！

骨傷的楊張張揚

和周杰倫一樣我也是一名身殘志堅的強直性脊柱炎患者。

剛上大學的時候，因為軍訓強度比較大，突然出現了膝關節腫痛，活動困難，當時以為是膝關節受傷了，養了幾個月也不見好轉。後來出現骶髂關節疼痛，早晨起來腰部特別疼，感覺像一塊木板，需要抓住床邊才能坐起來。後來做了骶髂關節的CT才考慮到強直性脊柱炎。治療過程中也在網上看到“不死的癌症，活著的木乃伊”這樣危言聳聽的說法。

後來在風溼免疫科治療，最開始用的柳氮磺胺吡啶和羥氯喹和雙氯芬酸鈉，用了三個月沒有明顯的效果。後來換成甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶和雙氯芬酸鈉，大概用了半年左右，炎症指標血沉和C反應蛋白開始恢復正常，晨僵現象也逐漸好轉。可以自己行走和活動了，逐漸增加了治療信心。當時在疼痛和恐懼的折磨下，也是極度難受的。還好有同學們精心的照顧和護理，給了我很大的信心和勇氣，每天用自行車送我上課。

目前病情算控制住了，只留下一個骶髂關節融合的問題是無法逆轉了。其他炎症指標都正常，基本不影響正常生活了。所以不要去相信那些所謂的不死的癌症和活著的木乃伊，只要有信心堅持治療，效果還是非常不錯，能夠治療好的！

皮膚病理醫生孫中斌

在這裡分享下我的這個病的一些建議，我已經和這個病對抗了20年了，給病友們一些建議，這病有的治，別怕！！也請大家幫忙頂起來讓更多得這個病的朋友看到，謝謝，有需要的也可以聯繫我。我所有檢查資料都有保存，只請大家相信我！！

家族遺傳病，10歲開始發病，從腳趾開始發病，14歲膝關節，骶髂關節粘連。現在30歲，一樣能跑能跳。當時12歲的時候去北京確診的，聽說沒有治療方法，也沒有對應藥物。當時醫生推薦我吃柳氮磺胺吡啶緩解。這個藥我記得以前說明是治療腸炎的。但對強直性脊柱炎也有效果，價格不貴，經濟條件不好的朋友可以嘗試。也可以聽取醫生建議。柳氮磺胺吡啶好像有些人是不能吃的。這點要諮詢醫生。

關於這個病，我家鄉有一個草藥，我吃了對疼痛緩解有一定作用。我吃了16～7年了，暫時還沒有什麼副作用出現。也有人說這草藥就是止疼藥，我不管怎樣，我在這裡想說，這個病吃藥是輔助手段，主要靠自己鍛鍊。我之前說了，我12歲膝關節已經粘連，當時醫生建議手術治療。沒有接受，我吃藥緩解疼痛後。主要靠自己鍛鍊身體，把關節之間的粘連全部磨掉，怎麼疼怎麼彆扭我怎麼弄。當時20歲複查的時候，醫生拍片都不敢相信，我關節粘連全部消失了。

所以我在這裡想告訴各位病友們，千萬別怕這個病，也不要聽一些庸醫的建議，什麼靜養治療，不能劇烈運動。得這個病，一定要動，而且要多動，不動這病後期就是癱瘓！！建議多游泳（蛙泳最好），跑步，深蹲，平板支撐。

我現在經常健身，鍛鍊。基本不會出現疼痛症狀。得這個病，前期真的很疼，靠自己把粘連磨平，這種疼痛真的是疼到骨子裡。但請大家相信我，當你咬牙渡過了前期發展期後，絕對和正常人沒兩樣。靠自己，加油(ง •̀_•́)ง

路在腳下隨我前行

說強直性脊柱炎是“不死的癌症”，應該意思是強直性脊柱炎對於生活的影響比較大，帶來的不方便和痛苦讓人非常難受。

我身邊就有朋友患有強直性脊柱炎。他是我高中時候的前桌，人挺溫和又樂於助人，但是總是不喜歡活動，一直坐著，而且背部也比較僵硬。後來我才知道他患有強直性脊柱炎。

高中畢業後我們各奔東西，大學放假回來聚會，他也總是安安靜靜坐著，對於一些體育類活動基本不參與，後來聽說，他每天晚上疼的只能依靠止痛藥來入睡。時間久了，他有些駝背，平時穿衣服好像也有一定的不方便，因為不能彎腰，轉脖子也有點困難。我們也無法幫上他什麼忙。

他在大學的時候，談了一個女朋友，女孩子很好，不介意他的病，但是女孩子家裡說什麼也不同意，最終兩個人還是分手了。其實我朋友他家家境很不錯，也是看遍了天下名醫，中醫西醫都嘗試了。

現在，我已經很久沒有見過他了，他經常出去旅遊，朋友圈裡常常是名山大川，我們都說這樣也好，他心情好了，疾病控制的應該也不錯，希望他可以早日找到可以和他相伴的人吧。也希望我們的醫學能夠早日攻克強直性脊柱炎，讓這個可怕的病魔不再成為人們的噩夢。

婦產科女司機颯姐

答:因為比較難治癒所以被稱為不死的癌症

一、強直性脊柱炎屬於免疫系統疾病，主要以疼痛，關節功能受限等為表現。青少年多發，起病隱匿不易被發現，與癌症初期不容易被發現相似。

二、強制性脊柱炎先期以腰部疼痛為主要表現，尤其以骶髂關節部位為主，無菌性炎症為表現。經常被按照腰椎病治療往往效果不明顯。隨著時間的推移從骶髂關節部位不斷地向腰椎胸椎頸椎發展。屬於風溼病範疇，目前病因不明確。

三、脊柱X光片呈現竹節樣增生是本病最大的特徵，B27呈陽性也可以作為診斷標準。疾病後期以疼痛關節受限為主要表現，特有的C型體態，脊柱功能嚴重喪失。對患者的生活和工作都造成了一定的影響，目前沒有有效的藥物可以治療本病，這也是被稱為不死的癌症的一個原因。

四、現在技術的發展對於強直性脊柱炎雖然不能治癒但是有很好的預防效果，也可以結合中醫的正骨和針灸等來很好的控制病情的發展，讓患者可以不影響工作生活，平時也應該主動積極的鍛鍊，保持良好的心態和體魄。

三個好醫生

強直性脊柱炎是自身免疫性疾病，發病原因不明，臨床沒有特效治療。

強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病，主要累及骶髂關節，脊柱為主。到了終末期脊柱嚴重畸形，完全喪失勞動能力。

強直性脊柱炎臨床症狀是：

1，骶髂關節炎，反覆發作腰痛，腰骶部僵硬感。

2，腰椎病變，腰椎活動受限，肌肉萎縮。

3，胸椎病變，胸椎駝背畸形，心肺功能變差，消化不良。

4，頸椎病變。頸部僵硬不適，最後畸形，活動嚴重受限。

5，周圍關節病變，周圍大關節的損害，比如膝關節，肩關節，髖關節的損害。

強直性脊柱炎的特異性檢查是hla～b27，百分之九十的患者這個指標呈陽性。另外是依靠影像學檢查看骶髂關節炎的損害程度來診斷。

強直性脊柱炎的治療目的主要是控制炎症，緩解症狀，延緩關節畸形的進展。

疼痛診療劉醫生

科普醫生博雅

強直性脊柱炎是一種以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要症狀的疾病。而且，強直性脊柱炎是屬風溼病範疇的，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是一種自身免疫性疾病。

強直性脊柱炎還是一種常見的慢性病。不要以為患有強直性脊柱炎只是發生概率很小的存在，對我們構成不了多大威脅。常見的強直性脊柱炎病因主要與環境、遺傳、免疫、代謝等因素是分不開的。很多病人有關節病變，一般首先侵犯骶髂關節，以後發展至頸椎。而少數病人是先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關節。所以，對於強直性脊柱炎疾病，是需要高度警惕的。

如果強直性脊柱炎疾病不引起重視的話，還可能會引發多種其他的病症。據調查結果顯示，近年來的強直性脊柱炎患者人數增多，也使得更多人開始關注和重視該病。強直性脊柱炎對人的危害很大，它不僅會導致患者行動受限，讓患者疼痛難忍，病情發展到後期還會出現關節僵硬，導致所有的關節融合為一體，病人無法行動，只能長期臥床，從而誘發一系列的併發症，甚至是導致患者死亡。

關鍵字: 髖關節 健康 脊柱炎