03.05 为什么有人说强直性脊柱炎是“不死的癌症”，强直性脊柱炎到底是怎么回事？

科普医生博雅

为何选择这个话题，就因为我们身边常遇到这样的病例，这个病并不陌生。强直性脊柱炎是个缓慢发展的过程，以疼痛为主要表现，关节炎性改变致关节融合，脊柱曲度改变和强直，髋关节等外周大关节受累，甚至导致髋关节股骨头坏死。强直性脊柱炎带来的痛苦是不言而喻的。所以有人说强直性脊柱炎是“不死的癌症”，但我还是不完全赞同这观点，强直性脊柱炎是个需长期治疗终身服药的一种自身免疫性疾病，虽然不能根治，但是及时诊断及早合理的治疗，是可以控制症状和改善预后降低致残程度的。

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状，严重者可发生脊柱畸形和强直，易造成残疾。本病发病隐袭，是一种全身性的疾病,累积到整个脊柱,会影响到髋关节,病程缠绵，以晨僵,持续性疼痛，骶髂关节疼痛为特点。晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。随病情进展由骶髂关节向腰椎、胸、颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限，或脊柱畸形和关节强直。分为活动期、慢性期和静止期，治疗采取非药物、药物和手术等综合治疗方法。

进行相关知识的健康教育，给予必要的物理治疗。进行体育锻炼，保持正确的站姿和坐姿，坚持睡硬板床，可以改善症状，防止脊柱黏连，提高肌肉力量、减轻疼痛。

甾体抗炎药(简称抗炎药) :这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期AS 患者的症状治疗都是首选。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著,但不良反应较多。如患者年轻,又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证,吲哚美辛可作为首选药物。方法为:吲哚美辛25 mg ,每日3 次,饭后即服。夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用吲哚美辛栓剂50 mg 或100 mg ,塞入肛门内,可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美

辛90 mg ,每日1 次;双氯芬酸通常每日总剂量为75～150mg ;萘丁美酮1 000 mg ,每晚1 次;美洛昔康15 mg ,每日1次;依托度酸400 mg ,每日1 次。罗非昔布25 mg ,每日1 次或塞来昔布200 mg ,每日2 次。根据患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2 种或2 种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2 个月左右,待症状完全控制后减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再考虑停药,过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2～4 周疗效不明显,应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中注意监测药物不良反应并及时调整〔1〕。常见的不良反应有胃肠道反应，少数有溃疡、高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。

生物制剂：抗肿瘤坏死因子(TNF) -α拮抗剂包括：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS 。英夫利西单抗是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体,其用法为:3～5 mg/ kg ,静脉滴注,间隔4 周重复1 次,通常使用3～6 次,治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状,以及C 反应蛋白均可得到明显改善。用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。

柳氮磺吡啶：可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。推荐用量为每日2.0g，分2-3次口服。为了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次开始，以后每周递增0.25 g，直至1.0 g，每日2次，也可根据病情或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1～3年。不良反应包括消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。

糖皮质激素: 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时,甲泼尼龙1mg·kg-1·d-1冲击治疗,连续3 d ,可暂时缓解疼痛。

甲氨蝶呤：活动性AS 患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤〔1〕。仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等有改善作用。通常以甲氨蝶呤7.5～15 mg ,口服或注射,每周1 次,疗程0.5～3 年不等。同时,可并用1 种抗炎药。不良反应主要有胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化,血细胞减少、脱发、头痛及头晕等,定期复查血常规、肝肾功能。

其他药物:一些男性难治性AS 患者应用沙利度胺(thalidomide ,反应停) 后,临床症状、ESR 及CRP 均明显改善。初始剂量50 mg/ d ,每10 d 递增50 mg ,至200 mg/ d 维持。

3. 外科手术

髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。人工全髋关节置换术是最佳选择。

强直性脊柱炎在临床上表现的轻重程度差异较大，发病年龄越小,髋关节受累就越早。有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对稳定状态。经治疗或手术，大部分患者可很好的控制症状，可以自理、生儿育女不影响日常生活。强调及早诊断及早治疗，可以很好的控制症状延缓疾病的进程，改善生活质量。

参考文献

1. 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊治指南(草案) 〔J〕 中华风湿病学杂志,2003 ,7 (10):643

药事健康

首先，强直性脊柱炎不是“不死的癌症”，不是，绝对不是。目前很多药物都可以有效的控制强直性脊柱炎的病情，绝大部分患者和正常人一样，工作、生活、结婚、生娃；我很多强直性脊柱炎的患者无论男女，都正常结婚生子，正常生活工作。所以说，那些说强直性脊柱炎是不死癌症的，那是以前，现在我们有很多治疗方法可以控制强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎是怎么回事？

其实早在1691年，古埃及，就有了强直性脊柱炎症状的描述了，我国强直性脊柱炎发病率在0.3%左右，发病年龄一般在10-40岁，发病高峰期在青年期18-25岁，男性多见。有一个叫“HLA-B27”的基因与强直性脊柱炎的发病关系密切。打个比方，在中国，90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27这个基因是阳性。当然，很多正常人的HLA-B27基因也是阳性。在正常人里，HLA-B27基因阳性率也在6-8%左右。

强直性脊柱炎的症状

强直性脊柱炎最典型的症状就是腰背臀部疼痛僵硬了，屁股后面的骶髂关节是最最最常累及的关节。强直性脊柱炎的发病是一个缓慢的过程，早期可能就是腰背部酸痛，不舒服，慢慢加重，出现夜间痛。强直性脊柱炎的腰背部和臀部疼痛与椎间盘突出和腰肌劳损的疼痛是不一样的。简单点说，强直性脊柱炎的痛，以夜间痛、休息后痛为主；活动活动反而好点；而腰肌劳损和椎间盘突出的痛，是休息后好转，活动后反而加重。如果出现强直性脊柱炎的症状，需要早期介入处理，防止病情进展。

除了炎性腰背部疼痛，很多强直性脊柱炎的患者也有外周的单个大关节疼痛，比如膝关节疼痛，髋关节疼痛等；还有一些患者会出现跟腱的炎症、足底筋膜的炎症。强直性脊柱炎还可以出现眼睛受累症状，比如葡萄膜炎，虹膜炎等；也有强直性脊柱炎患者会有胃肠道不舒服，炎性肠病的表现等等。

强直性脊柱炎的诊断

强直性脊柱炎的诊断主要是临床症状结合检查指标。诊断有两个主要指标：（1）骶髂关节（屁股后面的关节）影像学改变，就是X片，CT或者MRI发现问题；（2）还有就是刚刚我们说到的HLA-B27这个基因阳性。还有一些次要指标，比如C反应蛋白升高，关节炎，跟腱炎，炎性肠病，眼炎，还有强直性脊柱炎家族史等等。具体诊断还需要到风湿免疫科看看。

强直性脊柱炎最常用的药物，也就是几乎所有强直性脊柱炎的患者都需要用的就是非甾体抗炎药，也就是我们常说的止痛药，主要作用是控制局部炎症，止痛。还可以使用免疫抑制剂，比如沙利度胺、甲氨蝶呤，羟氯喹，柳氮磺胺吡啶等。随着科学的进步，治疗强直性脊柱炎还有一个王牌药物，那就是生物制剂，比如TNFα拮抗剂，这类药物起效快，效果很好。很多患者用药1-2天，症状就明显缓解了。

除了药物治疗，非药物治疗也很关键。比如健康教育、物理治疗等。运动也是强直性脊柱炎治疗不可或缺的部分，能够防止脊柱黏连，保持正确姿势，提高肌肉力量，减轻疼痛等作用。这其中游泳是最好的运动方式，其他比如太极拳，散步等也非常有作用。

最后，还是那句话，现在强直性脊柱炎是可以有效控制完全缓解的，绝对不是“不死的癌症”，一定要有信心。

何懿医生

很多人对强制性脊柱炎（AS）的了解还是因为我国的一些影视明星如周杰伦、蔡少芬和张嘉译而知道这个疾病。但是可以看出目前这些明星依然活跃在荧屏上，所以强直性脊柱炎（AS）并没有那么可怕！但是强直性脊柱炎（AS）被称为“不死的癌症”这又是为什么呢？

有数据显示我国目前有数百万人患有AS，且每年的人数还在不断的增加。AS是一种自身的免疫性疾病，且是一种高致残性、高复发性的疾病，严重影响着人们的生活质量，所以被人们称为“不死的癌症”。

生活中常常看到一些年纪大的人会有驼背，关节变形，以及身高缩短，从而导致行走、吃饭、穿衣都十分不方便，其实这些症状的出现可不能小瞧他了，这可能就是——强直性脊柱炎（AS）。

AS的诊断目前国内外均沿用1966年的纽约诊断标准或是1984年修订的纽约诊断标准。标准是以一个必要条件，多个附加条件组成。

必要条件：

X线片显示单侧或双侧骶髂关节炎

附加条件：

1.腰椎运动受限（前屈、侧屈、后伸）。

2.以前或现在有腰背疼痛。

3.胸廓扩张受限。

或

1.腰背部疼痛伴有晨僵3个月以上。且活动后改善、休息后不改善。

2.腰椎活动受限。

3.胸廓活动度明显低于同龄人。

如果有必要条件加上附加条件中的任何一条即可确定诊断。这里的必要条件必须先排除由银屑病关节炎、late综合征等导致的可能。

AS的治疗到目前为止依然没有根治的办法，在此也提醒大家，不要被“根治”所诱惑。

AS的治疗以缓解症状、延缓关节功能丧失，提高生活质量为目标。

对于疼痛严重者予可以使用止疼药，以缓解疼痛，从而改善生活质量，提高后续康复锻炼的信心，但是止疼药并不能阻止病情的进展，因而确诊后，可以在医生的指导下使用改善病情的药物。严重脊柱畸形者可能需要选择手术治疗。

在所有的治疗中药物治疗只是一部分，其中体育锻炼至关重要，坚持的锻炼可以增强腰背肌和增加肺活量，延缓疾病的发展。在平时生活中需要睡硬板床，最后乐观的生活态度也是非常重要的！

骨伤的杨张张扬

和周杰伦一样我也是一名身残志坚的强直性脊柱炎患者。

刚上大学的时候，因为军训强度比较大，突然出现了膝关节肿痛，活动困难，当时以为是膝关节受伤了，养了几个月也不见好转。后来出现骶髂关节疼痛，早晨起来腰部特别疼，感觉像一块木板，需要抓住床边才能坐起来。后来做了骶髂关节的CT才考虑到强直性脊柱炎。治疗过程中也在网上看到“不死的癌症，活着的木乃伊”这样危言耸听的说法。

后来在风湿免疫科治疗，最开始用的柳氮磺胺吡啶和羟氯喹和双氯芬酸钠，用了三个月没有明显的效果。后来换成甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶和双氯芬酸钠，大概用了半年左右，炎症指标血沉和C反应蛋白开始恢复正常，晨僵现象也逐渐好转。可以自己行走和活动了，逐渐增加了治疗信心。当时在疼痛和恐惧的折磨下，也是极度难受的。还好有同学们精心的照顾和护理，给了我很大的信心和勇气，每天用自行车送我上课。

目前病情算控制住了，只留下一个骶髂关节融合的问题是无法逆转了。其他炎症指标都正常，基本不影响正常生活了。所以不要去相信那些所谓的不死的癌症和活着的木乃伊，只要有信心坚持治疗，效果还是非常不错，能够治疗好的！

皮肤病理医生孙中斌

在这里分享下我的这个病的一些建议，我已经和这个病对抗了20年了，给病友们一些建议，这病有的治，别怕！！也请大家帮忙顶起来让更多得这个病的朋友看到，谢谢，有需要的也可以联系我。我所有检查资料都有保存，只请大家相信我！！

家族遗传病，10岁开始发病，从脚趾开始发病，14岁膝关节，骶髂关节粘连。现在30岁，一样能跑能跳。当时12岁的时候去北京确诊的，听说没有治疗方法，也没有对应药物。当时医生推荐我吃柳氮磺胺吡啶缓解。这个药我记得以前说明是治疗肠炎的。但对强直性脊柱炎也有效果，价格不贵，经济条件不好的朋友可以尝试。也可以听取医生建议。柳氮磺胺吡啶好像有些人是不能吃的。这点要咨询医生。

关于这个病，我家乡有一个草药，我吃了对疼痛缓解有一定作用。我吃了16～7年了，暂时还没有什么副作用出现。也有人说这草药就是止疼药，我不管怎样，我在这里想说，这个病吃药是辅助手段，主要靠自己锻炼。我之前说了，我12岁膝关节已经粘连，当时医生建议手术治疗。没有接受，我吃药缓解疼痛后。主要靠自己锻炼身体，把关节之间的粘连全部磨掉，怎么疼怎么别扭我怎么弄。当时20岁复查的时候，医生拍片都不敢相信，我关节粘连全部消失了。

所以我在这里想告诉各位病友们，千万别怕这个病，也不要听一些庸医的建议，什么静养治疗，不能剧烈运动。得这个病，一定要动，而且要多动，不动这病后期就是瘫痪！！建议多游泳（蛙泳最好），跑步，深蹲，平板支撑。

我现在经常健身，锻炼。基本不会出现疼痛症状。得这个病，前期真的很疼，靠自己把粘连磨平，这种疼痛真的是疼到骨子里。但请大家相信我，当你咬牙渡过了前期发展期后，绝对和正常人没两样。靠自己，加油(ง •̀_•́)ง

路在脚下随我前行

说强直性脊柱炎是“不死的癌症”，应该意思是强直性脊柱炎对于生活的影响比较大，带来的不方便和痛苦让人非常难受。

我身边就有朋友患有强直性脊柱炎。他是我高中时候的前桌，人挺温和又乐于助人，但是总是不喜欢活动，一直坐着，而且背部也比较僵硬。后来我才知道他患有强直性脊柱炎。

高中毕业后我们各奔东西，大学放假回来聚会，他也总是安安静静坐着，对于一些体育类活动基本不参与，后来听说，他每天晚上疼的只能依靠止痛药来入睡。时间久了，他有些驼背，平时穿衣服好像也有一定的不方便，因为不能弯腰，转脖子也有点困难。我们也无法帮上他什么忙。

他在大学的时候，谈了一个女朋友，女孩子很好，不介意他的病，但是女孩子家里说什么也不同意，最终两个人还是分手了。其实我朋友他家家境很不错，也是看遍了天下名医，中医西医都尝试了。

现在，我已经很久没有见过他了，他经常出去旅游，朋友圈里常常是名山大川，我们都说这样也好，他心情好了，疾病控制的应该也不错，希望他可以早日找到可以和他相伴的人吧。也希望我们的医学能够早日攻克强直性脊柱炎，让这个可怕的病魔不再成为人们的噩梦。

妇产科女司机飒姐

答:因为比较难治愈所以被称为不死的癌症

一、强直性脊柱炎属于免疫系统疾病，主要以疼痛，关节功能受限等为表现。青少年多发，起病隐匿不易被发现，与癌症初期不容易被发现相似。

二、强制性脊柱炎先期以腰部疼痛为主要表现，尤其以骶髂关节部位为主，无菌性炎症为表现。经常被按照腰椎病治疗往往效果不明显。随着时间的推移从骶髂关节部位不断地向腰椎胸椎颈椎发展。属于风湿病范畴，目前病因不明确。

三、脊柱X光片呈现竹节样增生是本病最大的特征，B27呈阳性也可以作为诊断标准。疾病后期以疼痛关节受限为主要表现，特有的C型体态，脊柱功能严重丧失。对患者的生活和工作都造成了一定的影响，目前没有有效的药物可以治疗本病，这也是被称为不死的癌症的一个原因。

四、现在技术的发展对于强直性脊柱炎虽然不能治愈但是有很好的预防效果，也可以结合中医的正骨和针灸等来很好的控制病情的发展，让患者可以不影响工作生活，平时也应该主动积极的锻炼，保持良好的心态和体魄。

三个好医生

强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，发病原因不明，临床没有特效治疗。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要累及骶髂关节，脊柱为主。到了终末期脊柱严重畸形，完全丧失劳动能力。

强直性脊柱炎临床症状是：

1，骶髂关节炎，反复发作腰痛，腰骶部僵硬感。

2，腰椎病变，腰椎活动受限，肌肉萎缩。

3，胸椎病变，胸椎驼背畸形，心肺功能变差，消化不良。

4，颈椎病变。颈部僵硬不适，最后畸形，活动严重受限。

5，周围关节病变，周围大关节的损害，比如膝关节，肩关节，髋关节的损害。

强直性脊柱炎的特异性检查是hla～b27，百分之九十的患者这个指标呈阳性。另外是依靠影像学检查看骶髂关节炎的损害程度来诊断。

强直性脊柱炎的治疗目的主要是控制炎症，缓解症状，延缓关节畸形的进展。

疼痛诊疗刘医生

科普医生博雅

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。而且，强直性脊柱炎是属风湿病范畴的，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是一种自身免疫性疾病。

强直性脊柱炎还是一种常见的慢性病。不要以为患有强直性脊柱炎只是发生概率很小的存在，对我们构成不了多大威胁。常见的强直性脊柱炎病因主要与环境、遗传、免疫、代谢等因素是分不开的。很多病人有关节病变，一般首先侵犯骶髂关节，以后发展至颈椎。而少数病人是先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节。所以，对于强直性脊柱炎疾病，是需要高度警惕的。

如果强直性脊柱炎疾病不引起重视的话，还可能会引发多种其他的病症。据调查结果显示，近年来的强直性脊柱炎患者人数增多，也使得更多人开始关注和重视该病。强直性脊柱炎对人的危害很大，它不仅会导致患者行动受限，让患者疼痛难忍，病情发展到后期还会出现关节僵硬，导致所有的关节融合为一体，病人无法行动，只能长期卧床，从而诱发一系列的并发症，甚至是导致患者死亡。

關鍵字: 健康 脊柱炎 强直性