03.05 為什麼有人說比較大的傳染病都是肺部問題？你怎麼看？

什麼肺結核至今仍然是全球死亡人數最多的單一傳染病？

要想了解這個問題，我們需要先搞清楚什麼是結核病和為什麼受傷總是肺部。括號部分給出詳細原因，對此部分熟悉可直接略過；供有興趣者詳細參考。

(結核病（Tuberculosis，又稱TB）為結核桿菌感染引起的疾病[1]

結核桿菌示意圖

該桿菌通常通過呼吸道傳染，以飛沫傳染為最主要的方式。結核患者不斷通過咳嗽、打噴嚏方式，

讓攜帶有結核桿菌的飛沫，傳播給他人【2】。當該桿菌通過呼吸道進入肺泡，被巨噬細胞吞噬後，由於細菌胞壁的碳酸腦苷脂抑制吞噬體與溶酶體結合，不能發揮殺菌溶菌作用，致使結核桿菌在細胞內大量生長繁殖，最終導致細胞死亡崩解。釋放出的結核桿菌或在細胞外繁殖侵害，或被另一巨噬細胞吞噬再重複上述過程，如此反覆引起滲出性炎症病灶，稱為原發灶，形成局部炎症。

原發灶內的結核桿菌可經淋巴管擴散在肺門淋巴結，引起淋巴管炎和淋巴結腫大，X線胸片顯示啞鈴狀陰影，稱為原發綜合徵。隨著機體抗結核免疫力的建立，原發灶大多可纖維給的鈣化而自愈。但原發灶內可長期潛伏少量結核桿菌，不斷刺激機體強化已建立起的抗結核免疫力，也可作為以後內源性感染的來源。只有極少數免疫力低下者，結核桿菌可經淋巴、血流擴散至全身，導致全身粟粒性結核或結核性腦膜炎。

結核性腦膜炎

也就是說，免疫力正常人群，通常會將結核桿菌“固定”在肺部，造成肺部感染，形成肺結核。)

2014年全球結核病患者中，150萬例死亡，死亡者當中有95%是來自發展中國家。在全球死亡人數因素排行榜中，結核位列第10位，單一傳染病第一位（注：下呼吸道感染為綜合傳染病，包括支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等）。肺結核死亡人數如此多，可以歸結於高致死率、易傳染性和眾多患者。

高致死率：2008年結核病死亡率為4%。潛伏期的結核患者，如果沒有得到適當的治療，其致死率可高達50%！一旦合併艾滋，致死率可高達66％。一旦肺結核發展成為全身粟粒性結核，即便通過正規治療，其死亡率也有33%！高致死率直接導致結核病大規模死亡！

易傳染性：據統計，每位活動性結核患者平均每年可感染10-15人。也就是說，全球範圍內，每1千人中，就有大概16-32人會在一生中發病。而如果不治療的話，將導致160-480人感染肺結核。易傳染性讓結核病防不勝防。

眾多患者：2014年，全球共計960萬名開放性結核病患者。根據世界衛生組織報道【3】: 全世界1/3的人都是結核桿菌感染者，但其中有5%-10%的人會在一生中發病。龐大的基數為結核病傳播和致死奠定條件。

綜上，我們可以看出：高致死率直接導致結核病大規模死亡；易傳染性讓結核病防不勝防；龐大的基數為結核病傳播和致死奠定條件。

醫學技術在治療肺結核方面取得了哪些進展？

要了解結核病治療進展，最好首先搞清楚結核病治療常規手段（括號部分）。瞭解者可詳細略過，有興趣者詳閱。

（通常，抗生素是結核病治療的主要藥物，但由於結核桿菌細胞壁成分和特殊構造，使得藥物較難進入病原體，因此難以發揮藥效。目前最常用的抗生素為異煙肼（Isoniazid）及利福平（Rifampin），一般需服藥數月。另外，結核病的不同情況（首次發病、復發），有不同藥物推薦。具體如下：

首次發病

截至2010年，肺結核首次發病的建議療法是六個月的抗生素綜合治療，首兩個月使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺（Pyrazinamide）及乙胺丁醇（Ethambutol）；最後四個月只使用利福平和異煙肼。如果對異煙肼的抗藥性高，後四個月療程可用乙胺丁醇取代。可具體參考下表復發

如果肺結核復發，在選擇治療方法前測試細菌對哪些抗生素有敏感性。如果檢驗出細菌對多種藥物有抗藥性，建議使用至少四種有效的抗生素進行18到24個月的療程）

2017年，結核病治療主要取得3項新的進展【4】

結核桿菌疫苗的開發：

去年，英國南漢普頓大學（University of Southampton）研究發現有效抵抗結核桿菌的有效疫苗。研究者發現結核桿菌表面的特定脂質分子，能夠引發“非常規”T細胞的免疫反應。

逆轉結核分枝桿菌的抗生素耐藥性：研究團隊發現，逆轉治療肺結核的抗生素藥物產生的耐藥性。乙硫異煙胺在上世紀60年代晚期，作為有效肺結核治療藥物上市。隨著微生物耐藥性，其有效性逐漸降低。多國科學家發現讓乙硫異煙胺再次有效地治療被耐藥性結核桿菌感染病人的方法。

有望開發出徹底攻克結核病的新型療法：科學家通過研究鑑別兩種關鍵蛋白質（連接酶C和D），這兩種蛋白質能使結核桿菌在細胞中沉默，從而降低結核桿菌的存活率。

目前全國每年將近500萬肺結核病人面臨生命威脅的原因何在？

根據國務院印發的全國結核病防治規劃（2011—2015年）【6】，全國肺結核患者發現並治療管理人數已經達到400萬。那麼目前，威脅眾多肺結核的根本因素有以下6點：

1 患者自愈可能性很小，死亡率極高【7】。目前，還未發現可有效預防結核病感染或發病的疫苗，卡介苗只證實對兒童重症結核病有較好的保護作用。

2 肺結核早期症狀不典型，很多病人誤以為是感冒，從而耽誤病情。實際上，肺結核已成為15~44女性的五大死亡原因之一。

3 20%以上的結核病病例由吸菸引起，咱們國家眾多吸菸患者，以及二手菸的影響，導致結核病患者病情進一步加重。

4 感染艾滋病毒的人患結核病的可能性是正常人的26至31倍。2016年，感染艾滋病人數達到5.5萬，兩者相輔相成，威脅肺結核患者。

5 耐多藥肺結核危害日益凸顯，每年新發多重耐藥性患者人數約12萬。

6 中西部/農村地區結核病防治形勢嚴峻。同時，現行結核病防治服務體系和防治能力還不能滿足防治工作的需要，防治基礎設施建設滯後，基層防治力量薄弱，流動人口患者治療管理難度加大，公眾對結核病危害的認識不足，防治任務仍然十分艱鉅，需要長期不懈的努力。