薄君夫

高血压是常见的慢性病之一，也是严重威胁我国居民生活质量和生命安全的疾病之一，我国目前有约3亿的高血压患者，高血压该如何有效的降低血压？始终都是高血压患者所关心的问题之一。

一、158/110的高血压可以不吃药吗？

对于二级和二级以上的高血压患者，教材上明确的指出需要立即启动降压治疗，患者这样的血压肯定是二级以上的高血压，这也就意味着患者这样的血压是需要立即启动降压治疗的。这里的启动降压治疗，是指需要家用降压药物，而不是紧紧的进行生活方式的干预。

二、这样的血压如何才能有效降低？

对于这样的血压，需要根据患者的性别、年龄、合并疾病、并发症，以及心率等诸多特点来综合判断需要使用何种降压药物，但对于这样的血压，指南建议初始就可以两联降压治疗，以确保血压的达标。单纯使用一种降压药，能把此类患者血压降低到正常的可能性较小，需要加以观察。

三、只吃降压药就可以了吗？

其实不止这样的高血压，对于所有诊断明确的高血压患者，都不可能仅仅口服降压药就可以了，一旦确诊高血压都需要进行生活方式的干预，以尽可能的减少生活方式所对血压带来的影响，有效的控制血压达标，减少相关并发症。所以，认为只吃降压药就可以的想法是错误的！

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心健康

上午门诊来了一位女性患者，61岁，最近发现血压高，自己在家测量160/110左右。

虽然没有症状，但是最近看到我的科普，了解到没有症状不代表没有危害，尤其看到很多人因为没有控制血高血压，最后导致脑梗死脑出血，心肌梗塞，心衰等等后果。所以今天特意来看病。

我让这位陈女士休息了一会，我给她测量了一下血压168/110，和她在家测量的差不多。

按照目前我国高血压的分级:

140-159/90-99，属于一级高血压；

160-179/100-109，属于二级高血压；

大于等于180/110，属于三级高血压。

这位陈女士的血压已经达到3级高血压，需要尽快控制，而且要使用降压药。

对于新发现的1级高血压，也就是低于160/100的血压，如果没有不舒服，或没有合并心脑血管疾病或糖尿病，那么可以先通过健康生活方式，也就是低盐低糖低油饮食，控制体重，坚持有氧运动，减少熬夜，戒烟戒酒等等方法来控制血压。有一部分人确实能够通过这些方法实现降压，血压恢复正常，或血压下降。

但3个月后，如果血压还高于140/90，那么就得启动药物治疗。或发现血压高的同时已经合并糖尿病及心脑血管疾病，那么当时就得启动降压药。

对于陈女士这种3级高血压，必须启动降压药，同时也得长期坚持健康生活方式。

降压药的选择，我们建议长效降压药，一般首选地平类、普利类、沙坦类均可，当然指南推荐利尿剂或洛尔类也可选择。

开始降压，没有特殊情况，我们先选择一种降压药，因为我们不知道患者对药物的敏感性，突然加两种，或两种以上的药物，有可能导致低血压，所以我们要缓慢降压，一点一点来，别着急。观察一两周，血压不达标，我们再继续加药。

一般选择两种药物的时候我们叫联合用药，常用地平加普利，或地平加沙坦，当然如果两种不行，就得使用三种降压药。

总之，降压最可靠的方法目前就有两种，一是健康生活方式，一是正规的降压药。

除此之外，别的方法不可信，或不可全信，肯定不能推广。

高血压常常隐匿，出现的时候不打招呼，所以我们要主动测量血压。

高血压导致的心脑肾血管疾病，也不会打招呼，所以，我们只有早发现早治疗，才是上策，也是唯一的选择。

心血管王医生

一、正确理解高血压的分级

当血压达到140/90mmHg的时候，可以称之为高血压。以血压升高的程度不同，划分为三个等级。达到140/90mmHg为1级；达到160/100mmHg为2级；达到180/110mmHg为3级。

需要注意的是，无论是确诊高血压，或是进行高血压的分级，低压与高压是分别计算的，哪个高就以哪个为准。比如说某人血压130/95mmHg，虽然他的高压正常，但低压超过了90mmHg，所以也是高血压。以题主的血压为例，是158/110mmHg，高压只是1级标准，但低压达到了3级标准，那么就是3级高血压。

高压每升高10mmHg与低压每升高5mmHg带来的危害相同，都会使患脑卒中的概率升高40%，心肌梗死的概率升高25%，心力衰竭的概率升高50%。也就是说3级高血压的患者，患病的概率会比血压正常的人高出很多倍。

二、寻找血压升高的原因

大部分的高血压是原发性的，找不到确切的病因。但高血压是一个进展极其缓慢的疾病，血压从开始升高到进展到3级高血压需要数年的时间。如果题主的血压是突然发觉升高；或是近期血压有剧烈的波动；或是服用了降压药物但效果不明显，就可能是其他疾病所导致的继发性的高血压。

肾脏疾病，是引起血压升高的最常见原因。比如说肾实质的病变以及肾血管的病变，都会导致肾素和血管紧张素大量生成，引起血压升高。还有原发生醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病也会导致血压升高。这就需要逐步的排查，并针对原发疾病进行治疗。

三、降压用药是个细致活

无论是原发性的高血压还是继发性的高血压，都需要进行降压，而降压离不开降压药物。从实际效果来看，单药降压的平均效果，只能降低高压10~15mmHg左右，低压能降低5~7mmHg左右。所以大多数的高血压患者，都需要两种或是三种的降压药才能把血压控制到正常范围。对于2级以上的高血压，推荐起始治疗就采用两种降压药联用。

常用的两种降压药联用方法：第1种药物选择：普利类药物、或沙坦类药物、或洛尔类药物。第2种药物选择：地平类药物、或利尿剂。从以上两组药物中，各选其中的一个，作为两药联合用药方案。

常用的三种降压药联用方法：以地平类药物加利尿剂作为基础，再加上普利、沙坦、洛尔类药物中的一种，组成三种药物联用方案。

以上是降压药联用方案中的首选方案，也是最常用的治疗方案。不过每个患者对药物的敏感性不同，导致了降压治疗中的个体差异性巨大。所以在实际治疗中，医生只能确定治疗的大方向，具体用药需要患者进行不断地尝试，依照用药效果选择敏感性高，副作用最小，经济性最好的药物为长期治疗方案。

高血压患者在降压治疗的过程中，还需要接受健康教育。因为高血压是个慢性病，不能只指望医生与药物，还需要患者自己的配合。比如说要控制自己少吃盐，多运动，保持健康体重，规律作息。还要勤加测量血压，做好用药与血压记录，定期复诊，根据血压波动情况与医生商讨治疗方案的调整。

高血压患者想有效地控制好血压，首先要正确认识高血压，然后寻找引起血压升高的根源并祛除。关键是要在医生的帮助下，进行科学规范的药物治疗，并且持之以恒，不松懈，才能把血压控制好，安享健康生活。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。

药师华子

血压值到了158/110这样的水平，毫无疑问已经是高血压的问题了，这个血压值已经远远超出了140/90的诊断值，从收缩压（高压）数值来看，接近160二级重度高血压的判断标准，而舒张压则更夸张，已经达到了三级重度高血压的水平，因此，血压到了158/110这样的水平，已经属于中重度高血压的情况，应该引起我们的重视，积极的进行干预和控制了。

当然高血压的风险大不大，会不会引起急性的健康风险，还应该结合身体的其他情况、其他的心血管风险因素来综合判断，比如单纯的高血压问题，和合并高血脂、糖尿病问题的三高问题患者，其心血管风险就相对小一些，比如年龄较轻，没有心血管疾病早发家族史的朋友，同样的血压水平，比起年龄超过50岁，同时还有遗传因素影响的朋友，心血管的风险就会相对小。但无论如何，我们对同一个人来比较的话，血压越高，高血压的情况越严重，其对于健康的危害就越大，心血管和其他靶向器官面临的风险也就越大，也是毋容置疑的。

对于血压到了158/110，这样的情况，不管是中青年还是老年人，都应该予以重视了，而且这样的情况，光靠生活上的调理干预，已经不够了，应该在加强生活调理的基础上，合理的加用药物，甚至是通过联合用药的方式来加强血压的控制，尽快的把血压控制下来。

这两个血压值里面，低压的数值升高幅度更大，已经达到了三级高血压的边缘，因此我们重点说下低压的控制，低压控制下来了，高压自然也会跟着下降。

低压还能升到110这样的水平，说明您的血管硬化程度还不是特别严重，但低压这么高，对于身体的健康危害也是巨大的，虽然不一定有感觉，但如果长期不控制，就会逐渐对身体健康形成影响，等到真正形成了心血管疾病，或者肾功能出现了问题再去控制，那就太晚了。

低压高到了这个水平，首先应该考虑是否有肥胖的问题，另一个方面，也应该注意心率的监测，通常低压高的人，心率都有偏快的问题，血流速度变慢，心率加快，都是导致低压高的原因之一，因此，控制体重和情绪，加强运动锻炼，是控制低压高的3个重要方面。有肥胖问题的朋友，一定要注意控制体重，体重下来了，体脂率下降了，血脂情况也变得更加健康，血流更加畅通了，低压会跟着有所下降。

而对于一些长期处于焦虑、紧张心理状态的朋友，则要试着放松心情，保持平和乐观的心态，长期的紧张焦虑，会刺激交感神经，导致心率加快，同时也会使得肾素系统变得更加活跃，刺激血管紧张素的分泌，从而导致血压，特别是低压的升高，千万不要小看情绪对于血压的影响作用，有的时候如果能够克服不良情绪，对于降低低压的作用，会有明显的效果。

除了体重和情绪的控制以外，运动锻炼也是控制低压高的重要方面，坚持运动锻炼，锻炼的不光是身体的肌肉力量，我们的心肌同样也会得到有效的锻炼，心肌收缩力变强，每搏输出量增加，心率变慢，是降低低压的重要方面，因此，坚持运动锻炼，也是降低低压的重要方面。

除了上述3个重点以外，调理低压高的问题，在生活上注意低盐低脂饮食，戒烟限酒，避免熬夜等方面，也是调理高血压的重要生活干预方式，也应该针对性的在生活上进行改善和调理。

在用药方面，如果是属于肾素-血管紧张素系统活跃造成的低压高问题，应该首选沙坦类或普利类药物等抑制肾素系统活性的药物来调控血压，这类药物大多数都是长效药物，服用一段时间，比如2~4周后，才会达到最大降压效果，因此如果服药初期降压效果不理想，不要着急，不妨吃上2周以上再看看，如果效果仍然不理想，可以考虑加用利尿剂类的降压药，联合用药控制血压，往往效果更好，这两类药物联用，还能减少电解质紊乱的风险。

如果是有心率偏快问题的朋友，可以在医生的指导下选择高选择性的β受体阻滞剂（如倍他乐克）来控制心率，降低血压，这类药物同样也有抑制肾素系统活性的作用，是很适合此类高血压情况的药物，联合用药方面，可以选择地平类的药物进行联用，提高降压效果。

以上用药推荐是基于相关情况的一些用药参考建议，具体的药物调理，还请结合自身情况，咨询医生来具体确定，但用药的同时，千万别忘了我们前面谈到的生活上的调理干预，严格自律，加强生活调理是控制血压的基础，做好生活调理的基础上，合理用药控制血压，减少心脑肾的靶向器官损害，才是最终的目的。

李药师谈健康

血压值数达到158/110这样的水平，毫无疑问是中重度高血压了，而且已经超出生活调控的有效范围，这时候虽然也要规范饮食和生活习惯，但更重要的是进行服药控制，快速稳定的将血压降下来。

尽管我们暂时还不知道引起血压升高的原因，没法进行对因治疗，但依然需要进行降压，这是为了减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率！

一、控制目标

降压药的应用是有标准的，多为高血压2级或以上的患者，而这名患者已经达到了3级的标准，这时候自然需要进行降压药的帮助了。

其实在临床上，我们对于不同患者的血压标准是不同的，虽然说＜140/90mmHg是标准，但人不是机器，所以根据其身体情况是有一定出入的，比如说并发糖尿病、心力衰竭、冠心病的高血压患者的安全标准应该＜130/80mmHg；而对于高龄患者而言，高压（收缩压）的范围可以宽松一些，＜150就算安全、＜140就是良好。

二、控制前提

由于各种心血管危险因素之间存在多种关联，所以我们在降压治疗的同时，需要考虑其他并发症的可能，如果单纯降压将其他危险因素置之不理，那么很可能出现事倍功半的结果，我们在进行降压治疗前，必须同时兼顾其他心血管危险因素的控制，也就是说，还应该对血糖、血脂、尿酸等多重危险因素进行控制。

三、如何控制

1，小剂量：虽然患者的血压已经不低了，但我们在应用降压药时切不可求快，反而应该采用较小的剂量，根据患者的反应进行逐步增加。

2，联合用药：对于达到中重度高血压的患者而言，低剂量单药降压效果并不明显，这时候需要应用两种或两种以上的降压药，这样不仅能提高降压效果，更可以使不良反应维持不变，甚至降低。

3，个体化：降压药的种类并不匮乏，反而种类极多，目前比较常见的有五大类，但这些药物虽然都有降压效果，但其应用范围有一定的差别，根据患者的身体、病情不同，所选用的药物也有所区别，切不可盲目擅自选用。

常见的药物选用！

利尿剂：噻嗪类最为常见，多适用于轻、中度高血压患者，对于老年高血压、糖尿病、更年期女性、心衰高血压患者有较强的降压效果，有增强其他降压药效果的特点。

β受体阻滞剂：可适用于各阶段高血压患者，对于心律失常、心绞痛等年轻高血压患者有着较强的降压效果。

钙通道阻滞剂：适合老年高血压患者服用，由于其自身特点，常常作为联合降压药物首选，可应用与合并糖尿病、冠心病患者的降压治疗当中，并且在一定程度上偏向于酗酒患者。

血管紧张素转换酶抑制剂：适合心衰、心梗、房颤、糖尿病肾病患者的降压治疗。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：与血管紧张素转换酶抑制剂类似，其降压作用起效缓慢，但持久而平稳，多与利尿剂联合应用。

罗民教授

地平类，沙坦类

關鍵字: 高血压 健康 血压