我们说过， 。在房颤的损害中，血栓栓塞是大头。而血栓栓塞中，脑血栓最多。房颤中的血栓栓塞中，85%都是脑血栓栓塞（脑卒中），占到脑卒中的15～20%。研究发现，房颤病人发生脑卒中的风险是没有房颤者的5倍。所以，得了中风（脑卒中），不要总想着脑动脉硬化，还得想想有没有房颤的事。
房颤病人发生脑卒中，轻则致残，重则致死，这样的情况临床太常见了。脑卒中给病人和亲属带来的是身心痛苦，给家庭和社会带来的巨大的人力和财力负担。所以，真是要预防为主啊！
我们每个人的身体情况不一样，有些人、有些情况的房颤特别容易“长血栓”，就是说，有血栓的高危因素。比如长年纪大的人，高血压的人，心功能不好的人，还有糖尿病的人，中过风的人，都是血栓高危病人，更容易“长血栓”。有时很短的房颤发作，就有可能形成血栓，发生中风。从这点上来说，无论阵发性房颤和持续性房颤，血栓风险都是同样的（阵发性房颤同样要考虑抗凝）。
因此，一旦有房颤，就要想到抗凝。首先是在转复房颤时。房颤转复时，心房肌不再各自为政地蠕动了，而是步调一致的统一收缩了，这个力量就强大了，很容易把房颤时形成的血栓“挤”掉下来。所以，房颤转复时，很容易发生血栓脱落、栓塞。如果没注意抗凝，房颤是转过来了，人却“中风了”。持续房颤的时候，那就更是要长期抗凝治疗了。
现在，除了对发生时间短（不到48小时）、又特别需要紧急（抢救性）转复的房颤可以不先抗凝就转复，其他病人都要先抗凝治疗后才能转复（如果不抗凝转复，要做经食道心脏超声来确认心房、左心耳没有血栓，但也不那么保险）。
超过48小时的房颤，一般要先抗凝治疗3周后再转复。转复了，维持窦性心律的病人可以抗凝四周后停药，这就是医生们常说的“前3后4”；不能转复、持续存在的房颤，绝大多数都需要长期的抗凝治疗了。血栓和出血永远是一对矛盾的存在。在正常人体中，凝血和抗凝机制每时每刻都在互相制约着，保持动态平衡。房颤打乱了这种平衡，血栓的风险高了，所以我们抗凝；但是抗凝就有可能出血，把握好度很重要也很不容易。为了安全，抗凝治疗前需要对病人的血栓风险和出血风险进行评估。
今天我们就谈血栓风险（房颤血栓栓塞风险）的评估
目前，各国公认的血栓风险评估是下面这个“CHA2DS2VASc评分系统”。先别被这些外文給唬住，这些外文是每个危险因素的英文首字母：C(Congestive heart failure)：充血性心衰；H (Hypertension)：高血压；A(Age)：年龄（＞75岁）；D(Diabetes mellitus)：糖尿病；S（Stroke）：脑卒中；V（Vascular disease)：血管性疾病；A(Age)：年龄（65～74岁）；S（Sex）：女性。还有LVEF：左心室射血分数（反映心功能）；TIA：短暂脑缺血发作。
这里面一共是9分（年龄有两个分数，所以总分是9分），分数越高，血栓风险越大。对比一下病人的情况就可以算出来了。
那抗凝的建议或标准呢？
抗凝治疗的建议是这样：0分：可以不抗凝；1分：可抗凝可不抗凝，但是建议抗凝；≥2分：抗凝治疗。因为女性单算了1分，所以，最近欧洲的指标定为男性2分、女性3分是血栓高危，需要抗凝治疗。
根据这个评分标准，只有65岁以下、什么其他危险因素都没有的男性才不需要抗凝，其他的病人都需要抗凝，尤其老年人。
在医院转复房颤时，因为时间紧，一般都先选择静脉用肝素或低分子肝素（目前常用），以后再改为口服药。在门诊治疗的病人，就是口服抗凝药了。
吃抗凝药要顾忌出血，所以医生还要进行出血风险评估，都评估完了，再综合评定一下患者接受抗凝治疗的效益和风险比， 最后决定治疗。
（我们介绍完评估再介绍用药）
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