我們說過， 。在房顫的損害中，血栓栓塞是大頭。而血栓栓塞中，腦血栓最多。房顫中的血栓栓塞中，85%都是腦血栓栓塞（腦卒中），佔到腦卒中的15～20%。研究發現，房顫病人發生腦卒中的風險是沒有房顫者的5倍。所以，得了中風（腦卒中），不要總想著腦動脈硬化，還得想想有沒有房顫的事。
房顫病人發生腦卒中，輕則致殘，重則致死，這樣的情況臨床太常見了。腦卒中給病人和親屬帶來的是身心痛苦，給家庭和社會帶來的巨大的人力和財力負擔。所以，真是要預防為主啊！
我們每個人的身體情況不一樣，有些人、有些情況的房顫特別容易“長血栓”，就是說，有血栓的高危因素。比如長年紀大的人，高血壓的人，心功能不好的人，還有糖尿病的人，中過風的人，都是血栓高危病人，更容易“長血栓”。有時很短的房顫發作，就有可能形成血栓，發生中風。從這點上來說，無論陣發性房顫和持續性房顫，血栓風險都是同樣的（陣發性房顫同樣要考慮抗凝）。
因此，一旦有房顫，就要想到抗凝。首先是在轉復房顫時。房顫轉復時，心房肌不再各自為政地蠕動了，而是步調一致的統一收縮了，這個力量就強大了，很容易把房顫時形成的血栓“擠”掉下來。所以，房顫轉復時，很容易發生血栓脫落、栓塞。如果沒注意抗凝，房顫是轉過來了，人卻“中風了”。持續房顫的時候，那就更是要長期抗凝治療了。
現在，除了對發生時間短（不到48小時）、又特別需要緊急（搶救性）轉復的房顫可以不先抗凝就轉復，其他病人都要先抗凝治療後才能轉復（如果不抗凝轉復，要做經食道心臟超聲來確認心房、左心耳沒有血栓，但也不那麼保險）。
超過48小時的房顫，一般要先抗凝治療3周後再轉復。轉復了，維持竇性心律的病人可以抗凝四周後停藥，這就是醫生們常說的“前3後4”；不能轉復、持續存在的房顫，絕大多數都需要長期的抗凝治療了。血栓和出血永遠是一對矛盾的存在。在正常人體中，凝血和抗凝機制每時每刻都在互相制約著，保持動態平衡。房顫打亂了這種平衡，血栓的風險高了，所以我們抗凝；但是抗凝就有可能出血，把握好度很重要也很不容易。為了安全，抗凝治療前需要對病人的血栓風險和出血風險進行評估。
今天我們就談血栓風險（房顫血栓栓塞風險）的評估
目前，各國公認的血栓風險評估是下面這個“CHA2DS2VASc評分系統”。先別被這些外文給唬住，這些外文是每個危險因素的英文首字母：C(Congestive heart failure)：充血性心衰；H (Hypertension)：高血壓；A(Age)：年齡（＞75歲）；D(Diabetes mellitus)：糖尿病；S（Stroke）：腦卒中；V（Vascular disease)：血管性疾病；A(Age)：年齡（65～74歲）；S（Sex）：女性。還有LVEF：左心室射血分數（反映心功能）；TIA：短暫腦缺血發作。
這裡面一共是9分（年齡有兩個分數，所以總分是9分），分數越高，血栓風險越大。對比一下病人的情況就可以算出來了。
那抗凝的建議或標準呢？
抗凝治療的建議是這樣：0分：可以不抗凝；1分：可抗凝可不抗凝，但是建議抗凝；≥2分：抗凝治療。因為女性單算了1分，所以，最近歐洲的指標定為男性2分、女性3分是血栓高危，需要抗凝治療。
根據這個評分標準，只有65歲以下、什麼其他危險因素都沒有的男性才不需要抗凝，其他的病人都需要抗凝，尤其老年人。
在醫院轉復房顫時，因為時間緊，一般都先選擇靜脈用肝素或低分子肝素（目前常用），以後再改為口服藥。在門診治療的病人，就是口服抗凝藥了。
吃抗凝藥要顧忌出血，所以醫生還要進行出血風險評估，都評估完了，再綜合評定一下患者接受抗凝治療的效益和風險比， 最後決定治療。
（我們介紹完評估再介紹用藥）
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