林叔叔是一位患有2型糖尿病、高脂血症、微量蛋白尿的慢性肾脏病（简称CKD）患者，曾因血肌酐升高于2015年在我院肾病科住院治疗。出院后一直规律复诊，病情很稳定。
2018年7月6日，林叔叔复诊时，肾病科孟医生发现他心律失常，立即行心电图检查，结果提示II、III、aVF导联出现q波。她意识到，林叔叔情况不正常，建议其立刻到心血管科检查。心血管科周琦医生仔细询问病史，获悉林叔叔半月前劳累后曾有一过性意识丧失约1秒钟，考虑其可能是冠状动脉性心脏病（简称CHD），心源性脑缺血综合征；当日下午便安排林叔叔住进心血管科病房。
7月9日，周琦医生为林叔叔进行冠状动脉造影，术中显示双支狭窄，右冠状动脉两处重度狭窄接近闭塞，回旋支重度狭窄，急性心血管事件一触即发，如延误病情，后果不堪设想，遂应用等渗造影剂，最大限度地控制了造影剂用量，置入3枚支架，术后效果满意，经充分水化，肾功能无明显变化。林叔叔经过肾病科、心血管科细致、准确、及时、迅速的诊治最终化险为夷。
林叔叔是肾病患者，为何突然得了心脏病呢？慢性肾脏病（CKD）和冠状动脉性心脏病（CHD）有何关系呢？
慢性肾脏病（CKD）是冠状动脉性心脏病（CHD）发生的独立危险因素，与心血管不良结局有关。部分CKD伴CHD患者可能无症状或症状不典型，极易延误诊断与救治。像林叔叔这样的伴有心血管疾病的CKD患者，临床症状轻而病情重的情况并不少见，哪些CKD患者应警惕心血管疾病风险呢？
伴有糖尿病、高血压病、高胆固醇血症、肥胖特别是腹型肥胖、吸烟的老年CKD患者应提高警惕；另外CKD患者随着血肌酐水平升高、蛋白尿增加、贫血纠正不良、高钙血症、高磷血症等骨矿物质代谢异常以及持续营养不良的CKD患者也应定期行心血管相关检查。
夏季对心血管疾病患者是否存在影响呢？
已有研究表明，环境因素影响心血管疾病死亡率。随着高温预警，空气污染指数节节上升，不容忽视的室内空气质量下降，过汗导致体液大量丢失，人们室外活动量逐渐减少，使心血管事件不断攀升。
因此，特别要提醒伴有心血管高风险的CKD患者朋友，戒烟、维持理想体重、选择健康生活方式、规律复诊十分重要；治疗上他汀类药物、控制血压、血糖、个体化抗血小板治疗方案以及适当的中医综合治疗手段能够改善患者的整体预后。
供稿：肾病科
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