牡蠣散是Ⅰ類方，在治療汗出，固表止汗方面這個方很有代表性。
它既可以用於自汗，又可以用於盜汗。學習它形成這種機理的病理過程是重點之一，這樣才能體會它的用藥。這個牡蠣散證它首先一個前提往往自汗日久，體虛初期可以是氣虛自汗，但用到牡蠣散首先一個前提它強調自汗日久。所以從短氣煩倦這個表現呢，這是比較精練的，一方面病機反映出氣虛，短氣，容易倦怠乏力。那自汗日久這個是反映出，白天突然醒了出汗是自汗特點。陰虛盜汗，汗出夜臥尤甚。本來有自汗，又有盜汗因素，到晚上當然出汗就加重。心悸驚惕這是一種心陰不足以後，心陽失去潛藏，心陰不足，陰不能涵陽，心陽偏亢。舌淡紅，脈細弱，這個反映有氣虛加陰血不足。我們這是把自汗、盜汗分解開來，根據主治分解開來看這個症狀。但這個病機呢，它是一種整體的，彼此影響的。
怎麼造成的過程呢？它有一個發展變化的過程，有內在的一個病理機轉。氣虛自汗它是主要表衛不固，自汗日久以後，造成心陰的耗傷，汗為心之液，心陰的耗傷，隨著汗出心陰耗傷，心氣進一步也可以受損，從這一點來說，它加重氣虛。同時汗為心之液，心陰耗傷，陰不足陽亢，那心陽偏亢，心陽失潛，使陰陽兩者維繫的這個平衡關係進一步打破，陽不斂陰，偏亢，造成盜汗。這個時候是由於陰不足而陽偏亢導致的汗出，那這類汗出呢往往偏於晚上出，睡了出。所以這是盜汗。那盜汗發生，後面還可以繼續啊，自汗日久又引起兼有盜汗因素，那這樣加重汗出，白天就有汗出，入夜尤甚，到晚上因為又加盜汗因素加重汗出。耗氣，心氣耗散隨著這種加重的汗出，隨著汗出，心陰受損，又會造成進一步的惡性循環。所以實際上它自汗日久是個很關鍵的。所以這個方在臨床使用的時候首先它不是說有自汗或者盜汗，時間較短，是較長。它這個病機有個氣虛表虛不固的自汗，和陰虛陽失潛藏偏亢這種盜汗的病機，可以同時出現。所以首先這個病理機制要了解了。因為從主治來看，它自汗和盜汗，本科同學初學時候因為學《診斷學》的時候把自汗、盜汗，分得非常清楚。內在一個相互影響，氣虛到陰虛，相互影響的繼發過程。這個光從主治幾句話沒反映出來，所以實際上這裡頭有這種自汗日久以後，氣虛引起了陰不足，那心陽失潛，再繼發了盜汗，以後可以惡性循環，加重。這是牡蠣散的一個病機的過程。
那作為治療汗出就要固表，作為益氣固錶針對了氣虛不能衛外固攝，那心陰不足，心陽失潛呢，心陽偏亢呢，我們要益陰潛陽。還繼續在汗出呢，要斂陰止汗。所以這個方是體現了三方面兼顧，既有收斂陰液止汗，這個方法是自汗、盜汗都適用的。又益氣固表止汗，又有一種滋陰潛陽，滋陰潛陽針對心陽偏亢的，這個調節陰陽來達到止盜汗。所以應該說三個方面兼顧的。這個方以牡蠣為君，牡蠣在這裡起兩個作用：一個它可以滋陰潛陽，針對心陽失潛，心陰不足；另外一個方面它有收澀止汗這個作用。所以兩方面兼顧作為君藥了。黃芪看作臣藥，益氣實衛固表，治氣虛的，針對氣虛自汗特點。當然像到自汗、盜汗日久以後發展到這個階段，只能說它這三方面機制，汗出很多要固澀，因為它基本沒有外邪，純虛無邪了。再加上心陽失潛偏亢，要考慮，出汗呢，固表，所以幾個方面兼顧。這個黃芪固表止汗。用麻黃根它主要有止汗作用，麻黃根側重還是一種收澀止汗。浮小麥既能養心氣、養心陰，氣陰兼顧的，也有斂汗作用。當然我們運用一般用浮小麥，帶有收澀作用。這個就是一般小麥、生小麥可以有疏肝作用，這裡一般用浮小麥了。當然你要疏肝養心陰這類，有些現在也就用小麥，當然習慣上浮小麥斂汗作用好一些。這是麻黃根、浮小麥作為佐藥。說到麻黃根止汗呢，實際上有類似節的止汗的道理，麻黃不是有說法要去節嗎，因為節要止汗，所以實際上就是說可以這樣看，一個麻黃下面有根，每個當中有節，按照全息的那種思想，局部是整體的縮影。那就是說每個節那一節，節相當於那一節裡面的根，從整體來說根就相當於一個大節的那個下面節的地方。所以根據那個推斷，根可以止汗，節也可以止汗的了。所以為什麼用麻黃過去要去節，用它發汗就要去節，如果說帶節發汗力量和緩一些。
所以牡蠣散這個方體現在治療汗出方面應該說是三法並用，既有固澀收斂，在固澀劑了；又有個滋陰潛陽；又有益氣固表。
運用辨證要點：首先一個汗出，自汗、盜汗都可以。它涉及到氣的不足，氣虛失固，同時心陽失潛。所以把心悸、短氣作為它主治方面一個基本根據。可以用於自汗，可以用於盜汗。那當然在臨床所見具體的病人的證候裡，它可以有側重。如果自汗明顯說明氣虛程度這個較多，那黃芪用量可以大，還可以（加）人參、白朮增加益氣（作用），使全方成為益氣固表和固澀止汗相結合的。陰虛如果明顯用牡蠣滋陰潛陽，再生地、芍藥這個可以使它增加益陰的作用。穭豆衣、糯稻根這類也有收澀止汗作用。
牡蠣散和玉屏風散進行比較。玉屏風散是一種基礎方，臨床也很難得就是就單這一個方，所以最近到處我看貼的防治非典的方很多都用玉屏風散。這個利用它這個基礎方、固表防禦外邪，它是個基礎方。牡蠣散是常用方。玉屏風散（是）基礎方，針對的（是）一種比較單純的基礎病機，基礎病機就（是）氣虛表衛不固，自汗或者反覆抑鬱，易感外邪。這是氣虛表衛不固是它（的）核心。牡蠣散這個常用方，那涉及到氣虛表衛不固，自汗日久以後又繼發這種盜汗產生的基本因素，盜汗產生的基本因素是一種陰虛陽亢，長期出汗心陰不足，心陽失潛，心陽偏亢以後造成自汗、盜汗並見的這種汗出，時間長，往往還量多，反覆發作，病程很長這個特點。所以它不是一個單純的基礎病機，是個複合的。這是一直主治功用就相差很大了。
根據鄧中甲講方劑學整理
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