03.04 為什麼合作醫療不能報銷摔傷住院?

憶星程


樓主說的合作醫療應該指的是新農合,新農合意外傷害是可以報銷的,但是有一種不在報銷範圍內就是第三方造成的意外傷害。

舉幾個常見的例子,兩輛車子發生碰撞就屬於第三方意外傷害。如果你自己騎自行車或者電動車自己摔倒了這就在報銷範圍內。一般新農合對於意外傷害報銷比例大概在20%到30%之間,這個比例遠小於因病發生的醫療保險。

一般發生意外傷害去醫院時,醫院診斷證明非常重要,你一定要把自己意外傷害情況和醫生講清楚,否則可能報銷不了的。當你出院時把相關材料都帶好,例如住院診斷證明、發票、費用清單等等,出院時醫院會給你一張新農合意外補償登記表,這個表是空白的並且很重要。上面需要填寫你的基本信息,意外傷害的經過,還要村居委會和鎮級部分審核意見。當你把信息填好後去戶籍所在地的村居委會簽字蓋章,再去鎮一級簽字蓋章,最後就可以帶著相關材料去縣農合報銷中心辦理報銷手續了。

樓主說的摔傷如果是自己意外摔傷,沒有其他人為因素在內是可以報銷的。樓主可以看一下醫院診斷證明是不是有誤,再去相關部門諮詢一下,情況屬實一定會給予報銷的。


大江說實話


普通的摔傷住院應該可以報銷。見到了兩個相關案例:其一是一農婦乘坐兒子的摩托車摔傷,住院花費7萬多,新農合報銷6萬多;另一個案例是一民工騎車與另一民工相撞,報案屬於交通事故,新農合不能報銷。


新農合的報銷分為普通門診報銷、住院報銷、特殊慢性病報銷、大病補償等報銷形式。每一種報銷都有特定的要求,例如:門診報銷限定在鎮(街道辦)村(居委會)兩級醫療機構,有些地方最高限額120元/人/年;特殊慢性病報銷要求是規定的長期慢性病病種、住過院且辦理了慢性病登記、有本,能夠享受到1000元至3000元的慢性病補貼;大病補償也有相應的病種要求。這裡的重點是住院報銷:

首先,摔傷不能是有第三方責任的事故。如上文的案例,他人過錯造成的交通事故就不能享受新農合報銷。

其次,新農合報銷有個“起付線”的要求。並不是所有的住院都可報銷,只有花費超過起付線才可以報銷。比如,某地規定住院報銷的起付線是1000元,如果小的傷害住院花費不超過1000元,新農合就不能報銷。

再次,新農合報銷針對“合規費用”。在新農合的系統內,住院的一些花費並不報銷;至於“合規費用”,現在都是電腦系統識別,很少有人為操作的可能,公平但外人也說不清楚。


目前,所知的不能報銷的原因就這三種,是否有其他規定就不得而知了。如果有人清楚,可以交流一下。


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四時農諺


醫療保險可以報銷的哦!而且可以同時報商業險的意外傷害險!我於2019.1.2日雪地導致摔傷破膝蓋髕骨折,手術費一萬三,報了八千四百三,意外傷害險報了兩千四!


魏家袁小姐


合作醫療是可以報銷摔傷住院的

第一 不牽扯第三方責任人

第二 摔傷時沒有飲酒

第三 每年按時繳納醫療費用


美小護小蘿莉


是可以報銷摔傷住院的,因為這是意外的範疇,但如果是摔傷門診就不在範圍,同時不負責由於第三方造成的意外。故如果摔跤有第三方造成,應由第三方負責


唐韶燕


敫了新農合的人意外摔傷住院治療是會正常報銷的,但如果是交通事故又報過警的住院不報銷,有車主或保險公司報銷。


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