李聪
胸片和胸透不能早期筛查肺癌，高危人群最好三个月（至少）做一次CT。因为：第一、胸片和胸透只能看到肺脏的整体结构，看不到肺脏里面的结构，看不到肺脏的细节（比如肺泡、细支气管、综末支气管、肺实质等内部结构），而肺癌是由于肺脏细胞癌变导致的，一般情况下，肺脏的癌变细胞都藏得比较深，都处于肺脏内部的肺实质，而胸透和胸片都只能看到肺脏的整体外观情况，看不到肺脏内部的实质结构，所以从这个角度来说，不能用胸片和胸透来进行早期的肺癌检查，如果用胸片和胸透做早期的肺癌检查只能耽误患者的病情！。
第二、无论是胸片还是胸透只有在肺癌晚期（癌细胞已经扩散，或者已经大量复制和繁殖并在肺部表现已经很明显的时候才能够发现，在胸片和胸透上可以表现为米粟状或者毛刺状）这时候肺癌的临床症状已经很明显（比如咳嗽、咳血、咳脓血痰、胸部憋闷、胸口疼痛、气短、嘴唇紫疳、张口抬肩、张大嘴呼吸、感觉上气不接下气等），所以从这个角度来说胸片和胸透不能筛查早期肺癌。
第三、由于早期的肺癌基本上没有什么临床症状，早期的肺癌病人的身体状况基本上和正常人没什么区别，所以早期筛查肺癌只能用胸部CT或者胸部的核磁共振，并结合肿瘤系列、气管—支气管镜以及痰培养结合起来进行筛查，如果这几项都是阴性，那么基本上可以放心了，如果有其种的一项或者两项以上是阳性，那就要去正规医院找专科医生进行诊治了，必要时住院治疗。
第四、从多年的临床医学经验来看，肺癌的高危人群如果经济条件允许，可以一个月做一次胸部CT进行筛查，如果经济条件不允许最好三个月做一次胸部CT筛查。
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X光是临床医学上广泛应用的一种检查手段，这是因为X光检查这种传统影像学检查手段的价格相对便宜，是一些疾病的初步检查和一些明显病变的检查中的首选方式，比如对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。
但是它的分辨率并不理想。拿它来筛查肺癌的话，漏诊率会相当高，因为它不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比较大的肿瘤阴影，而且如果肿瘤的阴影和心脏影重叠的话，就连肿瘤也看不出来，即使查出来了，恐怕也已经是中晚期了。而癌症最理想的治疗时期正是前期。
既然是这样，有没有更有效的方法呢？有的，就是CT。
CT发射的也是X射线，但它结合了断层扫描技术，能够与灵敏度极高的探测器一起围绕某一部位做多个断面扫描，得出更为清晰细致的影像，更容易发现体内的各种异常。就肺癌来说，CT能发现肺部1~2毫米的小结节，另外CT检查结果的影像还可以在电脑上动态播放，比胶片能更全面、更清楚地看清肺部结构及病变。
CT相对于X光的优势也是有数据佐证。《新英格兰医学杂志》所刊登的一项研究称，将具有肺癌高危因素的5万多人随机分到CT组和胸部X光片组，前者每年做3次胸部低剂量螺旋CT，后者每年拍3次胸部正侧位X光片。5年后发现，CT筛查将肺癌的死亡率相对降低了20%，而X光片筛查仅能将肺癌死亡率降低6.7%。
所以，推荐肺癌高危人群做CT扫描，而不是做X光。
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肿瘤的真相与误区
杨大夫来回答下这个常见，但很容易让人误解的题目。
这个问题的答案，是胸片能早期筛查肺癌！但是，其效率低于低剂量螺旋CT。而胸透，不能用来进行肺癌筛查。
先说胸透，就是在透视状态下对肺部进行检查，辐射剂量极高，分辨率低，而且无法保留影像，其临床应用越来越少，而且从来没有机构将其用于肺癌的筛查！
胸片，可能杨大夫的回答出乎很多人的医疗，其能够用来进行肺癌筛查的，在2015年那篇著名的文章发表前，其实多数的医疗机构都是用胸片来进行肺癌筛查！
只不过，使用低剂量CT进行肺癌筛查，其能够将肺癌的死亡率比胸片法降低20%。也就是说，胸片进行肺癌筛查，是可以的，但没有低剂量CT那么有效。
为何这么说？
1、胸片是能够发现某些早期肺癌的。比如这个肺癌的位置位于比较容易识别的部位，或者阅片者的经验足够高。因为胸片是二维图像，受到很多重叠结构的影响，因此位于肺门处，心影后方，或者膈区的肺结节，尤其是小的肺结节（早期肺癌），容易被漏掉。
2、相比较低剂量CT，胸片漏掉了很多的磨玻璃结节。磨玻璃结节，因为其密度较低，在胸片上，很可能被漏掉。这个很好理解。
上图为同一人的平片和CT，右肺尖的肺癌，在胸片上就不容易发现，类似的例子很多。
最后一个问题，高危人群多久做一次CT？
答案要根据情况：假如第一次检查是阴性，则每年筛查一次！假如发现了肺结节，需要根据结节的大小，密度，形态等决定是否复查，以及何时复查。
注意：筛查需要用低剂量CT。因为这个低剂量不会导致因为CT检查而引发的癌变机会显著增加。
放射科杨大夫
胸片、胸透不能早期筛查肺癌！！！不能！不能！不能！我要再一次强调。因为我作为一个放射科医生，遇到过很多患者因为做胸片或者胸透体检说没事，但是后面发现晚期肺癌。
所以我必须要再次强调，有高危因素的，要早期筛查肺癌的，一定要做低剂量胸部CT检查，不要做胸片，更不要做胸透！
胸片或者胸透的局限性
1.胸片有一定盲区
胸片是就像我们拍照一样，镜头拍摄胸部，投影在一张图片上，胸部前后位的投影都重叠在一张图片里，前后的器官组织会相互遮挡，出现漏诊现象，这不是人为因素引起的，而且这个检查本身就是这样。
因为前后遮挡，胸片检查有一定的盲区，就是肿瘤如果长到那些部位，就会被挡了。
如上图所示，一个胸片，红色标志的就是盲区，长在这里的肿瘤会被心脏完全挡了，如果加一个胸部侧位还能观察一点。那么这个盲区，在CT上是哪些部位呢？
这是一张CT图，两条红色之间的就是被胸片心脏挡掉的部位，如果长到这里面的肿瘤做CT可以一目了然，但是做胸片就会看不到。从而导致早期肺癌被漏诊，错过最佳的治疗时间。
比如：
这是一位结肠癌术后2年男性患者，2017年5月胸片未见异常，但是12月时候胸片就看到右肺门有病灶了。做CT证实了肿块并出现了肺门及纵隔淋巴结转移，穿刺活检是肺小细胞肺癌，做了化疗后，病灶缩小。如果5月份的时候，患者做CT复查的时候，就能提前发现病灶，就不会耽误了半年。所以强调，有肿瘤病史，要复查的，一定要多CT复查，不要做胸片。
2.小结节、磨玻璃结节在胸片上无法显示
这是一个45岁女性，左上肺磨玻璃结节，这样的磨玻璃结节在胸片在根本没有办法显示，而这些的磨玻璃结节最常见的就是原位癌，我们看到这样的片子，直接考虑原位癌，建议手术切除。术后证实是原位癌。
3.胸透辐射比胸片大，观察效果比胸片差，但是胸透能动态左右转动观察病变。胸透已经基本淘汰，更别说要用来筛查早期肺癌了。
建议
1.建议＞40岁，有吸烟史、癌症家族史的人，一定要做低剂量胸部CT扫描筛查肺癌。
2.养成良好的生活习惯，坚持锻炼，戒烟限酒，合理膳食。
小影大夫
众所周知，肺癌已经是全宇宙头号癌症了，国内大多数患者一经确诊就进入中晚期阶段，就有人问“为什么我年年体检，拍X光片也没能发现肿瘤呢？如今很多单位，每年都会组织一次职工体检，其中有一项就是拍胸片，那为何发现肺癌时都是中晚期呢？体检当中的X线胸片检查，对于早期肺癌来说漏诊率很高，这个不能怪拍片人，也不能怪机器。
在正位胸片上，约45%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，这些重叠部分在X光线下，就是高密度区，如果肿瘤位于这些重叠区内，X光摄影师怎么强大也看不到它，所以一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。
肿瘤何大夫
筛查早期肺癌很有意义，早期发现可以根治。
但胸片、胸透不能用于早癌筛查，漏诊率太高！
为什么说早期肺癌用胸片、胸透会漏诊？
1.最常见的肺癌是腺癌，早期大多表现为磨玻璃结节，
像这种小结节状早期肺腺癌，平片的漏诊率是很高的。
2.早期肺鳞癌，也不能通过胸片发现。
这位老爷子间断咳嗽3个月，胸片没有发现问题，通过胸部CT和支气管镜，确诊为左侧早期肺鳞癌。
3.小细胞肺癌就更不用提了，很多时候胸部CT都无法早期发现。
胸片存在固有盲区
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胸部平片是二维图像，存在重叠，所以膈肌和心影后方、脊柱旁、肺尖等区，即使有较大病灶也常常看不到。
上图这个肺腺癌，如果单纯采用胸部正位片检查，漏诊率几乎是百分之百的。
早期肺癌筛查应该采用哪些方式？
首选胸部高分辨率螺旋CT。
前面举的早期肺癌病例，都是通过胸部CT发现。
为了减少ct辐射量，在第一次采用高分辨率螺旋CT之后，以后可选用低剂量螺旋ct扫描定期体检，可以降低数倍辐射剂量。
当然从图像清晰度来讲，低剂量螺旋ct要差一些。
但已经有充足的证据证明，使用低剂量螺旋ct筛查，不会漏诊早期肺结节。
影像科豪大夫
首先，胸片、胸透是可以看到肺癌，有些肺癌就是拍胸片或是胸透看到或怀疑有问题进一步检查发现的。但是，胸片看到了很多时候都不是早期了。早期肺癌，胸片很多时候都看不到。早期肺癌筛查现在是建议行低剂量螺旋CT检查。平时工作中经常碰到这样的例子，做胸片检查没什么事，但一做CT立马发现问题。所以，有肺癌高危因素的，比如说吸烟老年人，有肿瘤或肺癌家族史等，做早期肺癌筛查时建议低剂量螺旋CT扫描，可以很好发现早期肺癌。
同一患者，上图胸片正常，下图做了CT发现右下肺结节，考虑肺癌，手术切除，病理诊断就是肺腺癌。
影医C浩
据统计，1/3以上的肺癌患者早期无任何症状表现，尤其长在周围肺野中的周围型肺癌大多无任何症状。因此，中老年市民和部分具有肺癌高危因素的市民应该选择适当的项目添加至自己一年一度的“体检菜单”中去。目前比较常见的肺部检查包括：常规胸片、胸部CT、低剂量螺旋CT筛查、PET等，分别具有以下特点：
常规胸片
常规胸片能检测常常漏诊肺部可疑病灶，特别是孤立性小结节的检出率仅为0.09-0.2%，灵敏度差，且具有非常高的假阴性率和一定的假阳性率。
胸部CT
CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度，能够显示小结节的二维形态，还能清晰显示小结节周围组织的影像学特点。胸部CT扫描不仅能够更清晰的观察肺部小结节的形态及大小，还能通过不同时间的CT图像动态的比较小结节的变化情况。胸部薄层CT具有更高的分辨率，应该作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影像学检查方法。
低剂量螺旋CT
欧美和日本自90年代后以低剂量螺旋CT（LDCT）为主要检查方法的大型普查项目均显示肺癌筛查恶性检出率在1%～2%，早期肺癌检出率80%以上，5年甚至10年生存率达80%以上，预期10年生存率可达88％。所有研究数据均表明通过筛查可以改善肺癌病人的生存。目前LDCT技术上日趋成熟，扫描辐射剂量约为2.0mSV，明显低于常规CT，是最有效的肺癌筛查手段。
PET
PET是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断，分期以及评价治疗效果的一种无创影像学检查方法。但FDG-PET在检测肺内小结节方面敏感度较差，另外FDG-PET也有一定的假阴性率和假阳性率。PET对于肺癌的早期诊断并无优势，目前国内外均不推荐采用PET进行常规体检或筛查。
海上名医
肺癌是是我国城市最常见的恶性肿瘤，且死亡率极高，很多患者到了晚期都是备受折磨。对于恶性肿瘤通常强调早发现、早治疗，肺癌也是一样，加之肺癌早期常无任何明显症状，一旦出现明显不适往往已经到了中、晚期，治疗效果不佳，所以肺癌的早期筛查就成了很重要的一环，其实很多人也都明白这个道理，但是却不知道应该怎么查，在有些患者眼里“胸片、胸透”是万能的，甚至没有事也想查个胸片看看，那么胸片、胸透到底能不能作为肺癌的早期筛查手段呢？
胸片、胸透作为一种影像学基础检查手段，具有方便、便宜、适用性广等特点，但是对于肺癌的早期筛查，他们还真不是很好的选择。因为早期肺癌肿瘤体积小，密度低、生长部位又可能比较隐蔽，再加上胸片及胸透本身具有分辨率低、人体组织重叠显影等缺点，所以通过它们发现早期肺癌还是比较困难的。目前国际上推荐采用螺旋CT进行肺癌的筛查，但是CT本身对人体有一定的危害，所以只建议年龄在55-77岁之间长期吸烟的人进行每年一次的常规筛查，对于有其他危险因素或不适的人应咨询医生。虽然现在有着各种各样的高科技检查手段，但对于早期肺癌筛查的敏感性及特异性仍有待提高，此外，检查医师的经验技术也至关重要，有时微小的胃癌一时疏忽可能就会漏诊。
总之，肺癌的筛查只是发现肺癌而已，我们还是应该积极进行预防，远离烟草、健康生活。
医语破天机
肯定不能，胸片胸透检查无法有效看清肺部较小病变，待其能看到时，往往已较晚期了！
故胸科医生推荐筛查肺部疾病还是直接行胸部CT检查！
为什么推荐胸部CT？
胸部CT检查，相当于对胸部行横切扫描，最后扫描出几百张图片（拿到手的片子仅是部分），通过对一张张片子的仔细观察可以发现肺部极小病变（毫米级别），这对于早期肺癌的发现和诊断有非同凡响的意义！
胸部CT还能对肺部、气管、纵隔、食管、胸壁等胸部组织疾病有较好的显示，而且还能对部分疾病行重建，目前某些医疗机构已有软件可以重建所以组织、病灶，能全方位的观察疾病！
胸片及胸透仍常常使用
我们目前对一般患者都是推荐胸部CT检查，但是胸片及胸透仍常常使用，比如术后患者的复查，我们观察胸腔是否有积液积气、肺部是否存在肺不张、感染等情况，胸片胸透因其经济方便也常常使用！
对于一般体检，如果经济条件好的话，推荐直接胸部CT，这样更有意义！如果条件一般，或体检比较频繁可以行胸片检查！但无论做什么，都比不做好！
对于高危人群多久查一次？
首先要清楚什么是高危人群？一般认为（观点不一，但类似）：
1、长期吸烟者，每天吸两包，吸20年以上；
2. 年龄大于55岁，有肿瘤家族史；
3. 有职业暴露史，接触放射线，或者在粉尘等环境里工作；
4. 有肺部的基础性疾病，如气管炎、结核等；
以上人群的筛查可以每年一次胸部CT检查，或有不适症状时及时行胸部CT检查；
另外，还有已经发现肺部结节的患者，如果初步经医生判断，暂时不需要手术，可以观察的这部分患者，建议每3月查一次，如果一直无变化，或无恶性特点，可以延长至半年、1年检查一次，但一定要查胸部CT，这种情况查胸片毫无意义！
