2019年，我局持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金高压态势，启动打击欺诈骗保维护基金安全宣传月活动，配合国家、省医保局完成飞行检查，出台医保基金举报奖励实施办法，强化智能审核，提升控费能力。截至目前，全市已对所有两定机构进行了检查，覆盖率达到100%。已处理925家两定医药机构，约谈404家两定医药机构，限期整改201家，暂停医保服务77家，共扣除违规违约金1173.56万元。
现对各县查处的一批典型违法违规定点医药机构行为，予以集中通报。
一、违规违约定点医疗机构
1.霍州煤电集团有限责任公司总医院经查该医院存在进销存不符、超标准收费、超限用药等问题，依协议相关规定共扣除违规费用124000元。 2.大宁县莉轶内科诊所
经查该诊所高价售药，超出协议规定累计金额15500元，予以5倍拒付，依协议相关规定共追回基金77500元。
3.汾西县永安卫生院
经智能审核系统发现该卫生院存在违规用药的问题。处理结果：依协议相关规定通过智能审核系统扣款3487.5元。
4.山西汽运集团侯马运业股份有限公司交通医院
经查该医院存在：超限用药、无治疗单、超标准收费、分解收费、多计费、无医嘱收费、氯化钠注射液、葡萄糖注射液加价大于收费标准。处理结果：1.根据《定点医院协议管理办法量化考核评分细则》扣除2分，并列入年终考核结算。2.扣除住院患者违规医疗费9493.45元不予支付，扣除2倍违约金18986.9元;共计28480.35元。3.限期整改，将书面整改材料上报医保中心备案。
经查该医院存在中医科管理混乱、免费体检等问题,处理结果: 依协议相关规定扣违规金27226.02元。
二、违规违约定点零售药店
1.尧都区敬仁堂大药房
经查该药店存在串换药品、处方留存不全等问题，依协议相关规定扣违规金900元、违约金4500元，合计5400元。
2.山西国大万民药房连锁有限公司洪洞牛站街店
经查该药店存在串换目录销售药品等问题，处理结果：约谈整改，依协议相关规定追回医保基金50152.5元。
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