乳腺纖維腺瘤與惡性結節的鑑別
乳腺纖維腺瘤的典型表現為界限清楚、質地較韌的無痛性腫塊
，多數為孤立性，僅少數表現為多髮結節，同時或先後出現在一側或雙側乳房。BI-ＲADS 4 級：可疑惡性病變，惡性可能性 3%～94%，建議活組織檢查，如空芯針穿刺活組織檢查 、真空輔助微創活組織檢查或手術活組織檢查。此級可進一步分為4A、4B 及 4C 3 類。
4A：需要活組織檢查，但惡性可能性 較低( ＜10%) 。如活組織檢查良性結果可以信賴，可以轉為半年隨訪。
4B： 傾向於惡性。惡性可能性 為 10%～50%。
4C：進一步疑為惡性，可能性 50%～ 94%。
BI-RADS 4 級乳腺腫塊最常見良性結節為纖維腺瘤，典型的乳腺纖維腺瘤的超聲表現為橢圓形或輕度分葉，平行於皮膚的等或低迴聲結節，所以超聲邊界清晰與否可用於鑑別乳腺纖維腺瘤與惡性小結節。
然而仍有纖維腺瘤可出現超聲邊界不清徵象，這與纖維腺瘤生長過程中包膜未形成有關；病理結果為纖維腺瘤的患者行穿刺活檢的大部分原因是由於超聲上病灶邊界不清。
所以臨床上對於超聲邊界清的結節，結合其他特徵，可用於鑑別超聲 BI-RADS 4a 級乳腺小結節為乳腺纖維腺瘤或惡性小結節，但對於超聲邊界不清的病灶，良惡性鑑別困難時，建議行穿刺活檢或是手術。
惡性腫瘤生長過程中常伴血管長入，故在超聲上常可探及血流，部分纖維腺瘤亦可出現血流信號，但惡性病變的血流較之更豐富。
在直徑≤2cm 乳腺結節中，惡性結節中血流的檢出率是 85.7%，明顯高於纖維腺瘤的 7.3%。故結節內有無血流可用於鑑別超聲 BI-RADS4a 級乳腺小結節是纖維腺瘤或惡性結節。
小結
1.在超聲 BI-RADS 4a 級乳腺小結節中，結節的超聲邊界清、內部無血流、磁共振提示良性可能的小結節良性可能性大，病理結果可能為乳腺纖維腺瘤。
2.在超聲 BI-RADS 4a 級乳腺小結節中，結節的超聲邊界不清、內部有血流的小結節有惡性可能，需排除腺病，乳腺磁共振可進一步輔助鑑別小結節的良惡性；結節直徑＜1cm、存在多髮結節、磁共振提示良性可能的結節，乳腺腺病的可能性大。
3.超聲表現為邊界清、內部無血流的惡性結節，若給予每 3-6 個月隨訪觀察處理，在出現病變增大或出現邊界不清等惡性徵象時給予穿刺活檢或手術，可能對預後亦不會產生較大影響。
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