曾涵旻
大三陽肝損傷是臨床上很常見的問題，主要表現為肝功能谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶升高，膽紅素升高或正常，乙肝病毒DNA高載量，肝臟B超顯示瀰漫性病變，有一部分患者的甲胎蛋白也會有輕微的升高。
大三陽出現肝損傷，提示的是肝炎的發作。肝炎發作分急性和慢性，而急性肝乙肝又分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎；慢性則主要是慢性乙型病毒性肝炎急性發作。
除輔助檢查的表現之外，患者通常會有一些疲乏、無力、肌肉痠痛，以及消化系統的症狀，比如噁心、厭油膩、厭食、食慾不振、腹脹、右上腹（肝區）不適等症狀。
也有一些人完全無症狀，或僅僅有輕微的消化不良表現。所以，大三陽肝損傷的治療，要根據具體情況而定。如果是急性乙肝的話，主要對症、支持治療為主，並不需要怎麼用藥，除非是肝衰竭，否則也並不需要抗病毒治療，因為急性乙肝大多數呈現為自限性的自愈過程。
以下，龍大夫就重點來談談慢性乙肝急性發作（肝損傷）的治療：
乙肝大三陽肝損傷，持續超過三個月谷丙轉氨酶大於兩倍正常值上限，乙肝病毒DNA大於2萬，符合抗病毒治療指徵的，建議儘早使用強效、低耐藥的抗病毒藥抗病毒治療。當然，個別情況下，也可以考慮使用干擾素治療。沒有達到這個標準的，以休息為主，注意定期複查。
注意休息
之所以把注意休息排在第2位，是要突出休息對於肝炎康復的重要性。合理的休息，有助於肝功能恢復，特別是臥床休息，能夠改善肝臟的微循環，有助於損傷肝細胞的修復。每天保證8小時以上的睡眠時間，儘量避免長時間疲勞的運動，更要禁止劇烈運動。
清淡飲食
提倡淡口味、容易消化的飲食，避免油膩的食物。因為肝損傷的時候，膽汁的分泌和排洩功能可能會出現障礙，這個時候膽汁的缺乏會影響脂肪的消化和脂溶性維生素的吸收。
另外，患者本身會有厭油膩的表現，也不愛吃這些東西。主食以半流質的粥類和麵條為主，但也要保證蛋白質的攝入，如雞蛋、瘦肉、魚和牛奶等。
保持良好的心態
大多數人的乙肝，可能是一個終身性的慢性病毒感染狀態，所以終身需要面對心態調整的問題。乙肝目前不能治癒，這是個現實問題，必須要接受。當然，也不排除這幾年會有更好的藥物治癒乙肝的可能，所謂心存希望、就不會絕望。
最後談保肝治療，說明這個在肝病的治療中並不重要，國外鮮有保肝藥的使用，也說明了我們的“保肝降酶”藥物的使用，只是中國特色，實際的治療價值不大。
小結
乙肝大三陽肝損傷，以抗病毒治療為核心，輔以良好的休息和飲食管理，保持良好的心態，偶爾可以使用少量的保肝降酶藥物，注意定期複查。
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乙肝大三陽出現肝損傷，多提示肝臟肝功能出現異常，病情加重，是因為乙肝病毒進入肝臟細胞後，對肝臟細胞進行侵蝕，人體的免疫功能逐漸被病毒攻擊而逐漸降低，造成肝細胞漸進性炎症、破裂、壞死，造成肝損傷。
所以，對於出現肝損傷的患者，需要重視，病毒量高需要及時抗病毒治療，控制病毒的繼續複製，修復受損的肝臟細胞，促進肝細胞的再生，具體的治療方案，還應該進行全面檢查，通過綜合分析，制定相應的治療方案。
肝病醫生宋現禎
大三陽患者如果出現肝功能異常，時間超過3個月，B超提示病情進展，但尚沒有發生肝硬化，hbvdna比較高的話，建議積極的抗病毒治療，以抑制病毒的複製，阻斷病情的進展。抗病毒治療的療程一般比較長，一般在三到五年左右。當大三陽轉化為小三陽，連續兩到三年複查DNA陰性，肝功能正常，可以在密切監測下停藥，停藥後一定要注意定期複查，一旦發現病毒反彈或者病情變化，就應該再次啟動抗病毒治療。
有的大三陽患者已經進展到肝硬化了，這部分人群更應該立即啟動抗病毒治療，並且需要終生用藥，不能私自停藥，一旦停藥，容易引起病情波動，甚至誘發肝功能衰竭。
