Hoffa’s病：不是關節炎的膝關節疼痛！
膝關節周圍疼痛太常見了，膝關節炎也太知名了，我們很容易把兩者聯繫在一起。當然事實上，很多膝關節周圍的疼痛，尤其是中老年人群，是膝關節炎的可能性是最大的，對這個問題的介紹以及相關的治療手段也非常豐富。但是為什麼那麼多所謂的“膝關節炎”治療效果總是很差呢？有時候是與膝關節炎本身的嚴重程度有關，但也有很多時候，是診斷出了問題，有很多不是膝關節炎的膝關節周圍疼痛，被當作簡單的膝關節炎來處理。
今天要為大家介紹的，就是一種特殊的膝關節疼痛——Hoffa’s病，這種疾病的主要表現特點就是膝蓋兩側膝眼及髕腱下的疼痛，也就是所謂的典型“膝前痛”。這個故事的主角叫：髕下脂肪墊。
首先，我們得先了解一下什麼叫髕下脂肪墊，否則無法理解接下來要講的一堆拗口的概念。
大家都知道膝蓋在哪兒吧！我們順著膝蓋髕骨往下摸，可以摸到膝蓋與小腿連接的位置，有一條結實的筋（韌帶），叫“髕韌帶”。髕下脂肪墊就位於髕韌帶深層及兩側，也就是所謂膝眼的位置。
髕下脂肪墊就像是籃球鞋底的氣囊，它是以彈力纖維為網狀支架，填充在膝關節內，起襯墊和潤滑作用。當抬大腿或者膝關節打彎，也就是大腿肌肉（股四頭肌）收縮時，膝關節內的壓力迅速升高，這時的髕下脂肪墊會被擠壓成為一個比較堅實的填充物，填充於膝關節腔前部的多餘空間，就像一個門擋或門吸一樣（我想到這個比喻是因為最近家裡正在裝修），可以限制膝關節的過度活動，防止過度的撞擊、摩擦，起到一個吸收震盪的作用。
也就是說，髕下脂肪墊是一個受夾板氣的角色，但是它避免了骨頭與骨頭之間的直接撞擊。
這樣我們就很容易理解，為什麼髕下脂肪墊容易受傷了。當反覆長時間的下蹲或其他類似的劇烈運動時，脂肪墊會因為擠壓損傷而出現水腫、充血、增生、肥大等慢性無菌性炎症反應。脂肪墊增生、肥大，原有的空間就放不下它了，它就會傾向於往膝關節間隙裡面跑——這是一個基礎。也就是很多醫生常說的一句話：積累性致病，急性發作。
在脂肪墊存在慢性無菌性炎症的基礎上，膝關節突然遭受外傷或勞累，或風寒刺激，就會導致急性無菌性炎症反應，出現症狀。有報道，長期存在這個問題的患者，還會在髕下脂肪墊內形成骨軟骨瘤。
有了以上這些基礎知識打底，我們就可以正式地介紹一下什麼叫做“Hoffa’s病”。
Hoffa’s病，也叫“髕下脂肪墊擠夾綜合徵”，是為了紀念德國外科醫師Hoffa教授，他在1904年首先報告並命名了這種疾病。Hoffa’s病是指由於外傷、磨損、炎症等原因導致髕下脂肪墊水腫、增生，於脛股關節、髕股關節內形成擠夾或撞擊，並出現一系列臨床症狀。
Hoffa’s病比較多見於中老年和青壯年，女性多一些，中青年多一些，大多數都有明確的外傷史。主要的症狀就是疼痛、彈響、絞鎖、打軟腿。疼痛主要發生在膝前(內側、外側膝眼或髕腱後方)，位置一般都比較固定。
Hoffa’s病引起的疼痛還是蠻痛苦的，因為人的脂肪墊內含有豐富的神經末梢，所以一旦受到擠夾就會感覺到明顯的疼痛——所謂十指連心，神經末梢豐富的位置，痛覺都比較明顯。
教大家一個小技巧，可以自我判斷一下是不是Hoffa’s病：屈曲膝關節（打彎），用拇指使勁按著內側或外側膝眼，然後慢慢地伸直膝關節，如果你感覺到了膝前關節內的劇烈疼痛，恭喜你，中標了。這就是Hoffa’s病的專有體徵，叫Hoffa徵陽性。
如果有人用這種方法給你檢查，說明他是內行！因為Hoffa’s病是不太容易診斷的，一般的檢查譬如X片、CT是很難確定的。做膝關節的核磁檢查時，可以看到脂肪墊肥大並突入髕股間隙、脛股間隙及髁間窩的影像。所以Hoffa徵查體和膝關節核磁是診斷這種疾病的兩大手段。但是，即使做核磁，有文獻報道誤診、漏診率也在25%左右——因為就像我們憑肉眼說一個人胖，如果是一個明顯的大胖子，那麼這很容易判斷；但是，中間段的就很難說，也許人家只是臉大（跑題了、跑題了）。也就是說，Hoffa’s病的診斷是高度依賴於醫生的個人經驗的！
那麼，診斷Hoffa’s病的金標準到底是什麼呢？答：關節鏡！
關節鏡既是檢查也是治療，可以直接看到髕下脂肪墊的體積變化、充血、纖維化等表現，而且可以看到它是否霸佔了別人的地盤，譬如直接蓋到了半月板上面，甚至被它覆蓋的關節軟骨是否出現了損傷——順便就切掉它了。
當然，關節鏡畢竟是一項微創手術治療，主要適用於症狀比較嚴重的患者。早期的Hoffa’s病患者還是有很多非手術治療手段的。
對於症狀輕、病程短的Hoffa’s病可以口服非甾體類抗炎藥物控制疼痛，配合中藥燻洗、熱敷、針灸、推拿等物理治療手段，同時要積極地增強股四頭肌的力量練習，而且不要穿平底鞋，要穿半高跟鞋（為了預防膝反張，膝反張會加重脂肪墊擠壓）。
最後強調一個問題，很多人很關心能不能保守治療，效果好不好。其實保守治療的效果一方面和疾病本身的嚴重程度有關，另一方面與患者本身的依從性關係很大，要看醫生給你的建議你到底能做到多少，要看你是否有足夠的耐心和毅力——這一點很重要！
本文主要參考文獻
1.張強.Hoffa's病的診斷與關節鏡治療進展[J].中國矯形外科雜誌.
2.谷貴山.膝關節Hoffa病的關節鏡治療[J].中國骨與關節損傷雜誌.
3.賴海芳.Hoffa病與P物質陽性神經纖維關係的研究進展[J].中國康復理論與實踐.
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