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腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症等腰椎疾病是臨床上常見的疾病，大部分患者採用保守治療的方法，只有經過保守治療無效，病情反覆發作，影響生活、工作時才建議手術治療。在門診診療過程中，許多患者聽到醫生建議手術時最關心的往往不是手術的效果，而是手術的風險，尤其擔心做完腰椎手術會不會癱瘓。那麼，腰椎手術容易導致癱瘓嗎？

脊髓損傷是造成癱瘓的主要原因。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約 40-1125px。脊髓的末端變細，稱為脊髓圓錐。自脊髓圓錐向下延為細長的終絲，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止於尾骨的背面。而腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症等腰椎退行性疾病好發的部位位於第3腰椎—第1骶椎水平，此處只有馬尾和神經根，手術一般不會損傷脊髓，不容易造成癱瘓。

腰椎退行性疾病造成神經根的受壓，產生腰腿疼痛。解除神經根的壓迫是腰椎手術的主要策略。腰椎的手術幾乎都是在神經周圍進行操作的，這也是大家擔心手術損傷神經的主要原因。任何手術都有一定的風險，腰椎手術神經損傷發生率為1%左右,其中大部分是神經根損傷。這是由於腰椎退行性疾病導致突出的腰椎間盤和神經根粘連緊密，在分離神經根時容易造成損傷。其次術中的牽拉引起神經根的水腫，術後椎管內的血腫及疤痕組織對神經根的刺激等也是造成術後患者出現神經根損傷的原因。一般通過脫水消除神經根的水腫，營養神經的藥物等治療，大部分神經損傷的症狀逐漸能消除或緩解。

怎樣才能降低腰椎手術神經損傷的概率呢？完善術前檢查，特別是腰椎X線，腰椎核磁共振，腰椎CT的影像學檢查對於瞭解椎管的情況，神經根的位置和受壓情況非常有價值，從而制定相應的手術方案。同時術中C臂X光機的準確定位，手術顯微鏡等設備應用於脊柱手術中，通過精準的脊柱外科手術技術，可以減少神經損傷的併發症，提高了腰椎手術的治療效果。

腰椎手術是較為精細的手術，進行該類手術的都是經過專業訓練的高年資醫師，一般情況下不容易造成癱瘓，而且手術治療的效果比較理想。建議腰腿痛患者如果明確有手術指證，應該及時手術，才能早日康復。

南方微創脊柱外科

脊柱手術一般在脊柱外科或者脊柱神經外科做手術，比較精細的脊柱手術多在脊柱神經外科手術。

脊柱手術在在手術同意書上可能損傷神經導致癱瘓，但是這樣的可能性是極小的。

分析可能情況，

脊柱常常需要手術的情況有:

1、脊柱的退行性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出等，這些常見疾病佔各種脊柱手術的80%以上；這樣的情況如果椎間盤突出物與神經根發生了粘連，有一定的幾率損傷神經根引起感覺運動障礙。

2、脊柱、脊髓外傷；可能本身已經有脊髓損傷了，出現癱瘓，手術只能給神經創造一個恢復的機會。單純減壓內固定損傷神經的機會還是很小的。

3、椎管腫瘤；這個要看情況，如果腫瘤比較大，又與神經根粘連比較緊，要儘量多切腫瘤的話，有一定的幾率，一般有經驗的醫生會盡量避免，注意保留功能。

4、脊柱畸形。這個是矯形手術，創傷比較大，打內固定的時候會在X線監測在打，一般可以避開神經根的。

神經介入戴醫生

脊柱手術，以腰椎間盤突出手術（微創和手術）為例，是可以引起神經損傷這個併發症的，神經損傷有多種情況，簡單的寫幾種常見的。

神經根牽拉傷

手術中探查或取出椎間盤的時候，神經根被牽拉的時間過長，會出現神經的麻痺，一般術中會對牽拉神經根進行間斷的鬆弛，避免神經根完全缺血時間過久。

神經根周圍瘢痕形成

手術後局部積血可在硬膜或神經根上產生纖維環，形成瘢痕組織。瘢痕組織也有可能引起神經根的壓迫，導致症狀。

軟組織壓迫神經

腰椎間盤切除術的時候防止硬膜囊粘連常植入遊離脂肪片，如果過大，可引起馬尾神經癱。

手術器械誤傷

當突出發生在關節突關節深面或伴有惻隱窩狹窄的時候，經常需要切除關節突，操作不當可引起神經根挫傷或神經斷裂，神經功能難以恢復。

神經灼傷

椎管內神經根靜脈或者椎前靜脈損傷出血的時候，不宜用一般電凝止血，可能灼傷附近神經，這種損傷也難以恢復。

附言

這只是一部分，實際上手術癱瘓的原因也有很多種，神經損傷足下垂的也不在少數。包括以前採取的膠原酶注射（髓核化學溶解療法），如果椎管內進行椎間盤外膠原酶注射，稍有不慎膠原酶滲入或進入硬膜內，可導致嚴重的損傷，甚至出現癱瘓。因此這個高風險的治療方案早已經淘汰。

我其實最難過的是當時醫生以為最先進的技術，變成一種淘汰品，那些做過的患者有多麼可悲，破壞性方案，慎重考慮再做吧。

喬棟談健康

本期醫數嘉賓

脊柱手術是否會傷到神經導致癱瘓？

莫：脊柱手術肯定會涉及到神經的問題。脊柱的很多疾病也正是因為神經受到了影響才會出現相應的症狀。那麼我們手術的目的主要就是要把壓迫神經的東西拿掉，要把這個神經解放出來，所以脊柱手術肯定會碰到神經。但是碰到神經，並不是說它就會損傷。那麼現在的這方面的手術的技術也是越來越成熟，醫生完全可以充分地在保護好神經的狀態下，把這些壓迫神經的東西拿掉。那麼當然也有一些其他的手術方法來避免這些神經的損傷，包括一些藥物的使用，包括一些手術的入路等等。那麼當然既然要手術肯定會有相應的風險，但是其實真正會引起神經損傷，並且出現嚴重後果的概率還是非常低的，我們不能說百分之一百，但是這個概率應該說在現在的技術下是非常的低的。

用內鏡做脊柱手術的好處有哪些？

莫：內鏡手術的話很多的方式，有從後面做的，有從側後方做的，也有從前路做的。內鏡手術那麼這個其實是一種微創的手術。這個手術的好處就是他對你骨頭結構的損傷是非常小的。它主要就是衝著你這些壓迫神經的東西去的，把壓迫神經的這些東西都拿掉，但對骨結構的影響又非常小。那麼這樣的話，對於病人本身來說，對整個脊柱的結構和這個整體性的影響也比較小，一個最顯著的好處就是病人恢復會比較快，在床上也不需要躺很長的時間。但是應該講每一種手術方式都是有適應症的，不是說所有的內鏡手術能把所有的脊柱疾病都能解決。

醫數

脊椎手術是否會傷到神經導致癱瘓？

只要是手術就會有風險的存在，只是不同的手術有不同的風險，相同的手術不同的人操作也有不同的風險。

脊椎手術也分不同的部位的手術，頸椎手術風險大於胸椎，胸椎手術風險大於腰椎。然後脊柱有很多不同的手術，是脊柱骨折還是脊柱椎管腫瘤，或者是椎間盤突出症。脊柱風險最大技術含量最高的手術就是脊椎矯正。風險相對較小的就是椎間盤髓核突出摘除術。

總的來說現在醫學脊柱方面的手術還是開展的比較多，技術比較成熟，有傳統的開放性手術，也有現代發展的脊柱微創介入手術，不管哪種手術，術前都要籤手術同意書和手術風險告知書。手術的方式是什麼方式，手術目的是什麼，手術過程中的風險是什麼，有可能損傷到那些重要神經血管或者臟器。患者知情同意了才會去做手術。

脊柱手術總的來說引起癱瘓的概率還是很低很低的，癱瘓一般是損傷脊髓引起，一般情況下不會去觸碰脊髓，損傷神經根的概率相對來說還是常見一點，就是術後局部區域出現的麻木不適症狀，有的會恢復，有的很難恢復。

當然了，醫生不管是為任何一個患者做手術都會盡最大能力去做，儘量把手術風險降到最低，術中有些複雜情況或者變化也是無法預料的，假如真的出現了手術後遺症也要互相諒解，客觀積極面對。

疼痛診療劉醫生

只要是在專業醫院進行脊柱手術，根據目前的醫療水平，基本不會傷到神經導致癱瘓。脊柱手術的目的是糾正、改善各種病理改變對神經的壓迫情況，所以在操作過程中肯定會碰到神經。

醫生會先用剝離器將神經進行鬆懈，將其與周圍組織的粘連解除，並對神經做好完善的保護措施，在此基礎上才會針對病變組織進行手術，取掉對神經有壓迫的組織，這樣才從根本上能治療脊柱疾病，改善相關症狀。

任何或大或小的手術都是會有相應的風險，在進行脊柱手術時，可能會出現脊髓神經在解除壓迫後出現短暫性缺血，沒有及時再灌注而發生一過性的癱瘓，但之後都是可以恢復的。

在目前手術醫療水平發展越來越完備的基礎上，脊柱手術中出現神經損傷，進而導致癱瘓的概率非常低。只要是在專業醫院進行脊柱手術這種精細度要求較高的手術，都是由專業訓練過的醫生進行手術，無需過多擔心，加重思想負擔。

KK健康

頸椎病，腰突等都是因為脊柱變形引起的壓迫神經。手術的方法是有一些風險的，畢竟神經和壓迫部位捱得很近。一般情況下，不建議大家採用這種方法，建議平時多注意作息姿勢，多采用脊柱牽引的方法，我知道的是晚上使用護脊床墊，也就是昂首床墊來做牽引，是目前比較好的方法，因為斜面比用平面更好矯正。也是很多醫生推薦過的方法。只需要仰臥在護脊床墊上，腰下放一個護腰枕，一次三五個小時，仰臥完之後放上定製枕頭，就能將斜面填平當普通床墊使用，也可以用來矯正頸椎。這種方法叫麥肯基療法，請參考！

骨骼研究

現代人因為不良的習慣以及外傷，容易出現脊柱疾病，腰椎間盤突出症等疾病。若是病情相對較輕，可以採取保守治療。但嚴重到影響個人生活以及健康的話，就要做手術了。那麼這時候就會有人問，現在的脊柱手術安全嗎？是否會傷到神經導致癱瘓？

如果有脊柱的問題，到專業的醫院進行手術，是不用擔心這個問題。因為有專業的醫生進行手術，因為經驗豐富，出現醫療事故的幾率很小的。

但是任何的手術都不是百分之一百安全。別說像脊柱這樣的大手術，就算是一個包皮手術也會有風險，做頸椎手術的時候，當間盤突出或是椎管狹窄特別嚴重的時候，少部分患者的脊髓在解除壓迫後，會出現缺血再灌注損傷而發生一過性癱瘓，不過後面都可以恢復。也不否認有極少數的患者出現脊髓損傷，導致截癱。

如果是需要到手術的地步，建議不要有這樣的心理負擔。因為心理過於緊張，對手術的進行也不會有好處的。脊柱是很脆弱的，日常生活中需要好好保護。抬重物的時候，要注意保持一個正確的姿勢。平時的坐姿也應該正確，避免對脊柱有傷害。久坐對身體真的沒有好處。工作的間隙可以多起來走動走動。

指導專家：王智運（頭條號：南順醫脊柱外科王智運），副教授，副主任醫師，南方醫科大學附屬順德醫院脊柱外科主任。

專長：頸椎病，腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊柱側彎等脊椎問題。

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用戶天龍八步

當然，脊柱手術是否發生神經損傷導致癱瘓是受到諸多因素影響的，這種嚴重的併發症也是非常極端的，非常少見的。更多見的是神經的牽拉傷，或者手術刺激導致的神經水腫，多數很快就會恢復。

所以說，當完全具備手術指徵，也就是說，如果不手術可能存在更為嚴重的後果時，手術就不可避免了，醫患應該同心，共同努力，確保手術順利進行，獲得最大限度的恢復。
（圖片來自網絡）

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