Kisman4075

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎疾病是临床上常见的疾病，大部分患者采用保守治疗的方法，只有经过保守治疗无效，病情反复发作，影响生活、工作时才建议手术治疗。在门诊诊疗过程中，许多患者听到医生建议手术时最关心的往往不是手术的效果，而是手术的风险，尤其担心做完腰椎手术会不会瘫痪。那么，腰椎手术容易导致瘫痪吗？

脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约 40-1125px。脊髓的末端变细，称为脊髓圆锥。自脊髓圆锥向下延为细长的终丝，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。而腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病好发的部位位于第3腰椎—第1骶椎水平，此处只有马尾和神经根，手术一般不会损伤脊髓，不容易造成瘫痪。

腰椎退行性疾病造成神经根的受压，产生腰腿疼痛。解除神经根的压迫是腰椎手术的主要策略。腰椎的手术几乎都是在神经周围进行操作的，这也是大家担心手术损伤神经的主要原因。任何手术都有一定的风险，腰椎手术神经损伤发生率为1%左右,其中大部分是神经根损伤。这是由于腰椎退行性疾病导致突出的腰椎间盘和神经根粘连紧密，在分离神经根时容易造成损伤。其次术中的牵拉引起神经根的水肿，术后椎管内的血肿及疤痕组织对神经根的刺激等也是造成术后患者出现神经根损伤的原因。一般通过脱水消除神经根的水肿，营养神经的药物等治疗，大部分神经损伤的症状逐渐能消除或缓解。

怎样才能降低腰椎手术神经损伤的概率呢？完善术前检查，特别是腰椎X线，腰椎核磁共振，腰椎CT的影像学检查对于了解椎管的情况，神经根的位置和受压情况非常有价值，从而制定相应的手术方案。同时术中C臂X光机的准确定位，手术显微镜等设备应用于脊柱手术中，通过精准的脊柱外科手术技术，可以减少神经损伤的并发症，提高了腰椎手术的治疗效果。

腰椎手术是较为精细的手术，进行该类手术的都是经过专业训练的高年资医师，一般情况下不容易造成瘫痪，而且手术治疗的效果比较理想。建议腰腿痛患者如果明确有手术指证，应该及时手术，才能早日康复。

南方微创脊柱外科

脊柱手术一般在脊柱外科或者脊柱神经外科做手术，比较精细的脊柱手术多在脊柱神经外科手术。

脊柱手术在在手术同意书上可能损伤神经导致瘫痪，但是这样的可能性是极小的。

分析可能情况，

脊柱常常需要手术的情况有:

1、脊柱的退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等，这些常见疾病占各种脊柱手术的80%以上；这样的情况如果椎间盘突出物与神经根发生了粘连，有一定的几率损伤神经根引起感觉运动障碍。

2、脊柱、脊髓外伤；可能本身已经有脊髓损伤了，出现瘫痪，手术只能给神经创造一个恢复的机会。单纯减压内固定损伤神经的机会还是很小的。

3、椎管肿瘤；这个要看情况，如果肿瘤比较大，又与神经根粘连比较紧，要尽量多切肿瘤的话，有一定的几率，一般有经验的医生会尽量避免，注意保留功能。

4、脊柱畸形。这个是矫形手术，创伤比较大，打内固定的时候会在X线监测在打，一般可以避开神经根的。

神经介入戴医生

脊柱手术，以腰椎间盘突出手术（微创和手术）为例，是可以引起神经损伤这个并发症的，神经损伤有多种情况，简单的写几种常见的。

神经根牵拉伤

手术中探查或取出椎间盘的时候，神经根被牵拉的时间过长，会出现神经的麻痹，一般术中会对牵拉神经根进行间断的松弛，避免神经根完全缺血时间过久。

神经根周围瘢痕形成

手术后局部积血可在硬膜或神经根上产生纤维环，形成瘢痕组织。瘢痕组织也有可能引起神经根的压迫，导致症状。

软组织压迫神经

腰椎间盘切除术的时候防止硬膜囊粘连常植入游离脂肪片，如果过大，可引起马尾神经瘫。

手术器械误伤

当突出发生在关节突关节深面或伴有恻隐窝狭窄的时候，经常需要切除关节突，操作不当可引起神经根挫伤或神经断裂，神经功能难以恢复。

神经灼伤

椎管内神经根静脉或者椎前静脉损伤出血的时候，不宜用一般电凝止血，可能灼伤附近神经，这种损伤也难以恢复。

附言

这只是一部分，实际上手术瘫痪的原因也有很多种，神经损伤足下垂的也不在少数。包括以前采取的胶原酶注射（髓核化学溶解疗法），如果椎管内进行椎间盘外胶原酶注射，稍有不慎胶原酶渗入或进入硬膜内，可导致严重的损伤，甚至出现瘫痪。因此这个高风险的治疗方案早已经淘汰。

我其实最难过的是当时医生以为最先进的技术，变成一种淘汰品，那些做过的患者有多么可悲，破坏性方案，慎重考虑再做吧。

乔栋谈健康

本期医数嘉宾

脊柱手术是否会伤到神经导致瘫痪？

莫：脊柱手术肯定会涉及到神经的问题。脊柱的很多疾病也正是因为神经受到了影响才会出现相应的症状。那么我们手术的目的主要就是要把压迫神经的东西拿掉，要把这个神经解放出来，所以脊柱手术肯定会碰到神经。但是碰到神经，并不是说它就会损伤。那么现在的这方面的手术的技术也是越来越成熟，医生完全可以充分地在保护好神经的状态下，把这些压迫神经的东西拿掉。那么当然也有一些其他的手术方法来避免这些神经的损伤，包括一些药物的使用，包括一些手术的入路等等。那么当然既然要手术肯定会有相应的风险，但是其实真正会引起神经损伤，并且出现严重后果的概率还是非常低的，我们不能说百分之一百，但是这个概率应该说在现在的技术下是非常的低的。

用内镜做脊柱手术的好处有哪些？

莫：内镜手术的话很多的方式，有从后面做的，有从侧后方做的，也有从前路做的。内镜手术那么这个其实是一种微创的手术。这个手术的好处就是他对你骨头结构的损伤是非常小的。它主要就是冲着你这些压迫神经的东西去的，把压迫神经的这些东西都拿掉，但对骨结构的影响又非常小。那么这样的话，对于病人本身来说，对整个脊柱的结构和这个整体性的影响也比较小，一个最显著的好处就是病人恢复会比较快，在床上也不需要躺很长的时间。但是应该讲每一种手术方式都是有适应症的，不是说所有的内镜手术能把所有的脊柱疾病都能解决。

医数

脊椎手术是否会伤到神经导致瘫痪？

只要是手术就会有风险的存在，只是不同的手术有不同的风险，相同的手术不同的人操作也有不同的风险。

脊椎手术也分不同的部位的手术，颈椎手术风险大于胸椎，胸椎手术风险大于腰椎。然后脊柱有很多不同的手术，是脊柱骨折还是脊柱椎管肿瘤，或者是椎间盘突出症。脊柱风险最大技术含量最高的手术就是脊椎矫正。风险相对较小的就是椎间盘髓核突出摘除术。

总的来说现在医学脊柱方面的手术还是开展的比较多，技术比较成熟，有传统的开放性手术，也有现代发展的脊柱微创介入手术，不管哪种手术，术前都要签手术同意书和手术风险告知书。手术的方式是什么方式，手术目的是什么，手术过程中的风险是什么，有可能损伤到那些重要神经血管或者脏器。患者知情同意了才会去做手术。

脊柱手术总的来说引起瘫痪的概率还是很低很低的，瘫痪一般是损伤脊髓引起，一般情况下不会去触碰脊髓，损伤神经根的概率相对来说还是常见一点，就是术后局部区域出现的麻木不适症状，有的会恢复，有的很难恢复。

当然了，医生不管是为任何一个患者做手术都会尽最大能力去做，尽量把手术风险降到最低，术中有些复杂情况或者变化也是无法预料的，假如真的出现了手术后遗症也要互相谅解，客观积极面对。

疼痛诊疗刘医生

只要是在专业医院进行脊柱手术，根据目前的医疗水平，基本不会伤到神经导致瘫痪。脊柱手术的目的是纠正、改善各种病理改变对神经的压迫情况，所以在操作过程中肯定会碰到神经。

医生会先用剥离器将神经进行松懈，将其与周围组织的粘连解除，并对神经做好完善的保护措施，在此基础上才会针对病变组织进行手术，取掉对神经有压迫的组织，这样才从根本上能治疗脊柱疾病，改善相关症状。

任何或大或小的手术都是会有相应的风险，在进行脊柱手术时，可能会出现脊髓神经在解除压迫后出现短暂性缺血，没有及时再灌注而发生一过性的瘫痪，但之后都是可以恢复的。

在目前手术医疗水平发展越来越完备的基础上，脊柱手术中出现神经损伤，进而导致瘫痪的概率非常低。只要是在专业医院进行脊柱手术这种精细度要求较高的手术，都是由专业训练过的医生进行手术，无需过多担心，加重思想负担。

KK健康

颈椎病，腰突等都是因为脊柱变形引起的压迫神经。手术的方法是有一些风险的，毕竟神经和压迫部位挨得很近。一般情况下，不建议大家采用这种方法，建议平时多注意作息姿势，多采用脊柱牵引的方法，我知道的是晚上使用护脊床垫，也就是昂首床垫来做牵引，是目前比较好的方法，因为斜面比用平面更好矫正。也是很多医生推荐过的方法。只需要仰卧在护脊床垫上，腰下放一个护腰枕，一次三五个小时，仰卧完之后放上定制枕头，就能将斜面填平当普通床垫使用，也可以用来矫正颈椎。这种方法叫麦肯基疗法，请参考！

骨骼研究

现代人因为不良的习惯以及外伤，容易出现脊柱疾病，腰椎间盘突出症等疾病。若是病情相对较轻，可以采取保守治疗。但严重到影响个人生活以及健康的话，就要做手术了。那么这时候就会有人问，现在的脊柱手术安全吗？是否会伤到神经导致瘫痪？

如果有脊柱的问题，到专业的医院进行手术，是不用担心这个问题。因为有专业的医生进行手术，因为经验丰富，出现医疗事故的几率很小的。

但是任何的手术都不是百分之一百安全。别说像脊柱这样的大手术，就算是一个包皮手术也会有风险，做颈椎手术的时候，当间盘突出或是椎管狭窄特别严重的时候，少部分患者的脊髓在解除压迫后，会出现缺血再灌注损伤而发生一过性瘫痪，不过后面都可以恢复。也不否认有极少数的患者出现脊髓损伤，导致截瘫。

如果是需要到手术的地步，建议不要有这样的心理负担。因为心理过于紧张，对手术的进行也不会有好处的。脊柱是很脆弱的，日常生活中需要好好保护。抬重物的时候，要注意保持一个正确的姿势。平时的坐姿也应该正确，避免对脊柱有伤害。久坐对身体真的没有好处。工作的间隙可以多起来走动走动。

指导专家：王智运（头条号：南顺医脊柱外科王智运），副教授，副主任医师，南方医科大学附属顺德医院脊柱外科主任。

专长：颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯等脊椎问题。

医联媒体

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用户天龙八步

当然，脊柱手术是否发生神经损伤导致瘫痪是受到诸多因素影响的，这种严重的并发症也是非常极端的，非常少见的。更多见的是神经的牵拉伤，或者手术刺激导致的神经水肿，多数很快就会恢复。

所以说，当完全具备手术指征，也就是说，如果不手术可能存在更为严重的后果时，手术就不可避免了，医患应该同心，共同努力，确保手术顺利进行，获得最大限度的恢复。
（图片来自网络）

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