範慶亮173
在所有肺癌裡，非小細胞肺癌佔了85%，而肺鱗癌又佔了非小細胞肺癌的30%，這麼大量的肺鱗癌患者，卻偏偏有效的治療措施較少，這也是現實。
我們都知道，腫瘤的治療可以分為兩大項，一是早中期的手術治療；二是中晚期的患者的保守治療。
前者因為分期較早，手術治療是首選的措施。這也是所有早期癌症患者必選的主要治療手段。
而失去手術機會的中晚期患者，就主要以保守治療為主了。
一、化療
目前晚期肺鱗癌患者，最主要的治療措施仍然是化療，經典的治療方案為含有順鉑的雙藥聯合方案，對於肺鱗癌有著一定的效果，這也是晚期肺鱗癌患者首先推薦的治療措施。
肺鱗癌因為突變基因複雜，還沒有合適的靶向藥物可用，目前研製的靶向藥物主要針對具有EGFR基因突變的肺腺癌患者。但也有少數的肺鱗癌在基因檢測中發現有EGFR基因突變，這種情況下，按肺腺癌的治療原則用藥。
三、抗血管靶向藥或多靶點藥
抗血管生成的靶向藥物因為不是作用於腫瘤細胞，而是作用於腫瘤血管，所以理論上對哪種腫瘤都有效，但抗血管藥的最大風險是出血。而偏偏肺鱗癌自身的出血風險就偏高，所以，大多數的抗血管藥物並不推薦於肺鱗癌。目前，以抗血管為主的多靶點藥物安羅替尼安全性好，推薦用於晚期肺鱗癌。
免疫治療聯合化療，目前推薦用於晚期肺鱗癌的治療，對部分患者效果良好。
綜上，晚期肺癌鱗目前仍然是以化療為主，少部分患者有靶向治療的機會，也可以考慮嘗試免疫聯合化療。
深藍醫生
肺鱗癌的一般情況
肺鱗癌起源於呼吸道黏膜上皮，發病年齡一般都比較大，多數在50歲以後發病，男性遠遠多於女性（浙江舟山研究數據，男女之比為24:1），因為男性吸菸比較多。從發病率上統計，大約佔所有肺癌的30%。從發病部位上，分為中心型（約佔2/3）和周圍型。
相對來說，鱗癌轉移比較晚，有手術機會的應及時切除！下面舉例說明：
1.中心型肺癌，手術切除7年無復發
這是一位58歲的老菸民，左下肺中心型肺癌並阻塞性肺不張，沒有發現明顯轉移，成功手術切除（中-高分化肺鱗癌），清掃19枚淋巴結，沒有發現癌細胞轉移，手術後第7年複查，恢復很好：
2.周圍型肺鱗癌，手術後多年無復發
這是一位65歲的老菸民，體檢發現左側肺鱗癌。
這個病從形態上跟腺癌無法鑑別，病理是中分化肺鱗癌。
腫瘤較大，不能手術的肺鱗癌怎麼辦？
1.通過術前新輔助治療，降低腫瘤分期，爭取手術機會。
2.術前準確掌握腫瘤分期！
像這位47歲患者，侵犯左肺動脈，很多醫生分期為T4，病人不能手術。但腫瘤只是侵犯了左肺動脈的心包外部分，應該按照大小分為T2，最終胸外科成功手術，術後病理為T2bN1,切除得很乾淨。 準確的分期使病人獲益！如果分為T4，可能病人就喪失了根治的機會。 這個病例在術中顯示，腫瘤僅侵犯左肺動脈的心包外部分，所以在CT影像上要提前判斷侵犯的是心包內段還是心包外段（本病例和知識點來自山東省腫瘤醫院黃教授）。
3.如果是不能手術的晚期病人，尋找多種保守治療方法！
比如少部分患者基因檢測陽性，可以採取靶向治療；肺鱗癌多對放療敏感，可以把握適應症合理使用；現階段，鱗癌IIIA期患者常規放化療，總生存期不夠滿意，而最近幾年免疫治療的出現，也許能填補這一空白，期待做這方面研究的專家早出成果！
影像科豪大夫
1. 肺鱗癌I、II期，手術治療，術後根據病理選擇需不需要術後化療。IA期不需要術後輔助化療，IB期根據有沒有復發的危險因素選擇需不需要輔助化療；II期建議術後輔助化療。
2. III期肺鱗癌可手術部分：(1) 如果是T3N1或者T4N0部分，可以手術切除，術後輔助放化療。(2) T3、4N1，可以先新輔助放化療，然後根據病灶變化情況選擇是否可以手術以及術後輔助化療。(3) 單站N2淋巴結轉移的，可以手術切除，然後輔助化療。(4) 多組N2淋巴結轉移的，選擇根治性同步放化療，根據化療後病灶情況選擇是否手術。3期不手術部分，建議同步放化療。目前國外臨床試驗(PACIFIC研究)取得成功，國外NCCN指南聯繫Durvalumab治療。這個藥國內還沒上市，估計快了，效果還好。
3. IV期肺癌，EGFR突變率很低，但是如果有突變還是原則靶向治療。如果PDL1表達大於50%選擇Pembrolizumab治療。沒有突變或者PDL1表達不高的話，一線可以選擇吉西他濱、多西他賽、長春瑞濱等藥物化療，一線失敗後，如果前期沒有用過多西的，二線可以選擇多西他賽化療以及Pembrolizumab、Nivolumab免疫治療。三線可以用安羅替尼。上圖為NCCN指南關於4期肺癌部分。
我是 醫療科普徐醫生 謝謝你的關注
醫療科普徐醫生
肺癌發病率逐年升高，肺癌從大類上分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌佔肺癌總數的15%；非小細胞肺癌佔85%，而非小細胞主要是肺腺癌和肺鱗癌，肺鱗癌大約佔非小細胞肺癌患者的30%，也就是總肺癌人數的25%左右。肺鱗癌多發生於中老年男性，其發生與吸菸密切相關，相比肺腺癌預後較差，治療藥物研究進展相對緩慢。
首先是明確病情，評估是否存在手術指徵，能手術者首選手術治療。但實際上，許多沒有遠處臟器轉移的肺鱗癌病人仍無法行根治性手術，一部分病人是因為長期抽菸，肺功能比較差，無法耐受麻醉及手術關。另一部分病人是腫瘤生長位置不好無法切除，肺鱗癌以中央型居多，腫瘤局部浸潤會侵犯縱膈周圍器官，比如氣管、主支氣管、食管、心包、大血管、縱膈胸膜等等，也容易發生縱膈淋巴結及鎖骨上淋巴結轉移，使得手術無從進行。
對於無法手術的肺鱗癌病人
首選放療或者同步放化療，如果病灶較大，也可以先做2-3週期化療後再考慮放療，以減少放療範圍過大引起的肺損傷。鱗癌對放射線中等度敏感，放療同期應用化療藥物可延長生存期。相比較肺腺癌，鱗癌化療效果略差，常用的化療方案為吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、長春瑞賓聯合鉑類。肺部病灶比較侷限的病人，如果因為肺功能差或者年齡較大無法手術，可以考慮精確放療以減少對正常肺組織的損害，比如伽馬刀、射波刀、TOMO刀、質子重離子放療，也可以考慮氬氦刀冷凍消融、射頻消融或者放射性粒子植入等局部治療方式。
晚期肺鱗癌患者預後差於肺腺癌
中位總生存期約10個月。近年來，肺癌的靶向治療異軍突起，大大延長了肺癌患者的生存期，但目前的靶向治療對肺鱗癌的作用並不顯著。因為肺鱗癌EGFR突變率不足5%，能夠獲得效果的鱗癌病人微乎其微。由於缺少靶向治療這個重要武器，肺鱗癌的治療效果總體來說非常不理想，幸運的是近幾年免疫治療在肺鱗癌中取得較好效果。有臨床研究數據顯示，化療、放療失敗的病人，應用免疫治療、PD-1治療，20%的病人達到腫瘤縮小，甚至長期生存。最大的進步是免疫治療與化療聯合，聯合後有效率得到很大提高，病人的生存期得到明顯延長。PD1抑制劑納武單抗（俗稱O藥）及帕博利珠單抗（俗稱K藥）已在中國上市，對於經濟狀況較好的局部晚期或轉移性肺鱗癌病人可以考慮使用。
