范庆亮173
在所有肺癌里，非小细胞肺癌占了85%，而肺鳞癌又占了非小细胞肺癌的30%，这么大量的肺鳞癌患者，却偏偏有效的治疗措施较少，这也是现实。
我们都知道，肿瘤的治疗可以分为两大项，一是早中期的手术治疗；二是中晚期的患者的保守治疗。
前者因为分期较早，手术治疗是首选的措施。这也是所有早期癌症患者必选的主要治疗手段。
而失去手术机会的中晚期患者，就主要以保守治疗为主了。
一、化疗
目前晚期肺鳞癌患者，最主要的治疗措施仍然是化疗，经典的治疗方案为含有顺铂的双药联合方案，对于肺鳞癌有着一定的效果，这也是晚期肺鳞癌患者首先推荐的治疗措施。
肺鳞癌因为突变基因复杂，还没有合适的靶向药物可用，目前研制的靶向药物主要针对具有EGFR基因突变的肺腺癌患者。但也有少数的肺鳞癌在基因检测中发现有EGFR基因突变，这种情况下，按肺腺癌的治疗原则用药。
三、抗血管靶向药或多靶点药
抗血管生成的靶向药物因为不是作用于肿瘤细胞，而是作用于肿瘤血管，所以理论上对哪种肿瘤都有效，但抗血管药的最大风险是出血。而偏偏肺鳞癌自身的出血风险就偏高，所以，大多数的抗血管药物并不推荐于肺鳞癌。目前，以抗血管为主的多靶点药物安罗替尼安全性好，推荐用于晚期肺鳞癌。
免疫治疗联合化疗，目前推荐用于晚期肺鳞癌的治疗，对部分患者效果良好。
综上，晚期肺癌鳞目前仍然是以化疗为主，少部分患者有靶向治疗的机会，也可以考虑尝试免疫联合化疗。
深蓝医生
肺鳞癌的一般情况
肺鳞癌起源于呼吸道黏膜上皮，发病年龄一般都比较大，多数在50岁以后发病，男性远远多于女性（浙江舟山研究数据，男女之比为24:1），因为男性吸烟比较多。从发病率上统计，大约占所有肺癌的30%。从发病部位上，分为中心型（约占2/3）和周围型。
相对来说，鳞癌转移比较晚，有手术机会的应及时切除！下面举例说明：
1.中心型肺癌，手术切除7年无复发
这是一位58岁的老烟民，左下肺中心型肺癌并阻塞性肺不张，没有发现明显转移，成功手术切除（中-高分化肺鳞癌），清扫19枚淋巴结，没有发现癌细胞转移，手术后第7年复查，恢复很好：
2.周围型肺鳞癌，手术后多年无复发
这是一位65岁的老烟民，体检发现左侧肺鳞癌。
这个病从形态上跟腺癌无法鉴别，病理是中分化肺鳞癌。
肿瘤较大，不能手术的肺鳞癌怎么办？
1.通过术前新辅助治疗，降低肿瘤分期，争取手术机会。
2.术前准确掌握肿瘤分期！
像这位47岁患者，侵犯左肺动脉，很多医生分期为T4，病人不能手术。但肿瘤只是侵犯了左肺动脉的心包外部分，应该按照大小分为T2，最终胸外科成功手术，术后病理为T2bN1,切除得很干净。 准确的分期使病人获益！如果分为T4，可能病人就丧失了根治的机会。 这个病例在术中显示，肿瘤仅侵犯左肺动脉的心包外部分，所以在CT影像上要提前判断侵犯的是心包内段还是心包外段（本病例和知识点来自山东省肿瘤医院黄教授）。
3.如果是不能手术的晚期病人，寻找多种保守治疗方法！
比如少部分患者基因检测阳性，可以采取靶向治疗；肺鳞癌多对放疗敏感，可以把握适应症合理使用；现阶段，鳞癌IIIA期患者常规放化疗，总生存期不够满意，而最近几年免疫治疗的出现，也许能填补这一空白，期待做这方面研究的专家早出成果！
影像科豪大夫
1. 肺鳞癌I、II期，手术治疗，术后根据病理选择需不需要术后化疗。IA期不需要术后辅助化疗，IB期根据有没有复发的危险因素选择需不需要辅助化疗；II期建议术后辅助化疗。
2. III期肺鳞癌可手术部分：(1) 如果是T3N1或者T4N0部分，可以手术切除，术后辅助放化疗。(2) T3、4N1，可以先新辅助放化疗，然后根据病灶变化情况选择是否可以手术以及术后辅助化疗。(3) 单站N2淋巴结转移的，可以手术切除，然后辅助化疗。(4) 多组N2淋巴结转移的，选择根治性同步放化疗，根据化疗后病灶情况选择是否手术。3期不手术部分，建议同步放化疗。目前国外临床试验(PACIFIC研究)取得成功，国外NCCN指南联系Durvalumab治疗。这个药国内还没上市，估计快了，效果还好。
3. IV期肺癌，EGFR突变率很低，但是如果有突变还是原则靶向治疗。如果PDL1表达大于50%选择Pembrolizumab治疗。没有突变或者PDL1表达不高的话，一线可以选择吉西他滨、多西他赛、长春瑞滨等药物化疗，一线失败后，如果前期没有用过多西的，二线可以选择多西他赛化疗以及Pembrolizumab、Nivolumab免疫治疗。三线可以用安罗替尼。上图为NCCN指南关于4期肺癌部分。
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医疗科普徐医生
肺癌发病率逐年升高，肺癌从大类上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌占肺癌总数的15%；非小细胞肺癌占85%，而非小细胞主要是肺腺癌和肺鳞癌，肺鳞癌大约占非小细胞肺癌患者的30%，也就是总肺癌人数的25%左右。肺鳞癌多发生于中老年男性，其发生与吸烟密切相关，相比肺腺癌预后较差，治疗药物研究进展相对缓慢。
首先是明确病情，评估是否存在手术指征，能手术者首选手术治疗。但实际上，许多没有远处脏器转移的肺鳞癌病人仍无法行根治性手术，一部分病人是因为长期抽烟，肺功能比较差，无法耐受麻醉及手术关。另一部分病人是肿瘤生长位置不好无法切除，肺鳞癌以中央型居多，肿瘤局部浸润会侵犯纵膈周围器官，比如气管、主支气管、食管、心包、大血管、纵膈胸膜等等，也容易发生纵膈淋巴结及锁骨上淋巴结转移，使得手术无从进行。
对于无法手术的肺鳞癌病人
首选放疗或者同步放化疗，如果病灶较大，也可以先做2-3周期化疗后再考虑放疗，以减少放疗范围过大引起的肺损伤。鳞癌对放射线中等度敏感，放疗同期应用化疗药物可延长生存期。相比较肺腺癌，鳞癌化疗效果略差，常用的化疗方案为吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞宾联合铂类。肺部病灶比较局限的病人，如果因为肺功能差或者年龄较大无法手术，可以考虑精确放疗以减少对正常肺组织的损害，比如伽马刀、射波刀、TOMO刀、质子重离子放疗，也可以考虑氩氦刀冷冻消融、射频消融或者放射性粒子植入等局部治疗方式。
晚期肺鳞癌患者预后差于肺腺癌
中位总生存期约10个月。近年来，肺癌的靶向治疗异军突起，大大延长了肺癌患者的生存期，但目前的靶向治疗对肺鳞癌的作用并不显著。因为肺鳞癌EGFR突变率不足5%，能够获得效果的鳞癌病人微乎其微。由于缺少靶向治疗这个重要武器，肺鳞癌的治疗效果总体来说非常不理想，幸运的是近几年免疫治疗在肺鳞癌中取得较好效果。有临床研究数据显示，化疗、放疗失败的病人，应用免疫治疗、PD-1治疗，20%的病人达到肿瘤缩小，甚至长期生存。最大的进步是免疫治疗与化疗联合，联合后有效率得到很大提高，病人的生存期得到明显延长。PD1抑制剂纳武单抗（俗称O药）及帕博利珠单抗（俗称K药）已在中国上市，对于经济状况较好的局部晚期或转移性肺鳞癌病人可以考虑使用。
