首届“复杂病例高端人工晶状体探索应用研讨会”于2018年3月3日在京落下帷幕。会后，我们有幸采访到了北京大学人民医院的鲍永珍教授，聆听她心中白内障手术的“诗”和“远方”。
驻足先天性白内障,为了患儿的“远方”
身为先天性白内障领域的大家，鲍教授多年以来建树颇多，感触颇深：先天性白内障是出生时或出生后3个月内已存在的晶状体混浊。孩子出生后，在视网膜的感光细胞受到光线刺激的条件下，视力才能发育。先天性白内障恰好挡住了光线，使得感光细胞得不到刺激，进而产生了弱视，是影响儿童“一辈子”的疾病，是非常值得探索和攻克的领域。从眼球发育角度来看，晶状体在出生后1年内、眼轴在出生后2年内发育最快。因此，婴儿期的先天性白内障治疗更是难上加难。目前我国先天性白内障治疗现状为早期诊断和手术率低，导致合并症多。要做到更好发展该领域，使得患者更多获益，鲍教授表示：
首先，医生方面要做好规范：先天性白内障需要系统治疗，需要各学科之间的强强联合，“任何时候强调先天性白内障的系统诊疗都不为过”；另外，要做好术前适应症的控制；手术质量与术后并发症密切相关；术后随访和治疗比手术本身更重要，即要做好术后屈光的矫正，弱视的训练。
其次，患者方面要做到尽早筛查，错过了治疗时间窗，日后即使再做白内障治疗，视力预后也不会很理想；另外，应提高患者及家长的随访依从性，一定要关注视觉之外的功能改善和训练。
可以看近又看“远”,多焦点中的焦点
鲍教授详谈了多焦点人工晶状体（MIOLs）的四个焦点问题，即：
1. 不同MIOLs的选择：首先要根据患者的愿望和医生的经验选择不同的光学设计，其次要根据患者用眼需求，选择不同的附加度数。
2. MIOLs的适应症：首先要做好对患者的选择，即患者的社会属性（工作，生活，经济条件），自然属性（生理，心理）；另外，要考虑植入适应症的选择，即无眼部合并症，预期术后视力佳，有脱镜的需求，心理健康，经济条件允许等；最佳的适应症是远视的白内障患者。
3. 复杂病例植入MIOLs的前提条件:黄斑功能良好，良好的预期远视力；瞳孔正常，位置、活动度良好；眼球结构稳定包括眼轴长度、角膜曲率、囊袋的位置等。
4. 技术层面术者需要关注的方面：术前要做到人工晶状体屈光测量精确度高；做好围手术期的管理，尤以干眼患者的管理为重；术中保证手术的切口要小；另外要尽量保持人工晶状体的居中位置；最重要的还是术者的规范操作和娴熟技能。
Toric IOL，为了更好的“远方”
随着白内障手术技术的日益提高，患者对术后视觉质量也有了更高的要求，手术也已经从防盲性手术时代进入到屈光性手术时代。普通人工晶状体已经满足不了患者全方位提高视觉质量的需要，Toric IOL（散光人工晶状体）的出现大大加速了人们奔向完美视觉质量的“远方”的进程。
面向“远方”，更需精尖技术：鲍教授谈到了自己的术中经验即妥善固定，务必保持IOL轴位稳定。这就需要我们做好：1.标记准确，IOL旋转到位 2.良好的前囊膜撕除操作，撕除范围控制在光学区范围内等手术操作。
“远”赴非洲,仁心成“诗”,一切为了光明
鲍教授讲述了自己投身白内障公益行动，“远”赴非洲大陆，为黑暗中的患者带去光明的经历:提到非洲，大家脑海中浮现的是贫瘠荒凉的地貌，炎热恶劣的气候，贫困动荡的社会，巨大的贫富差距，艰苦落后的医疗条件，鲍永珍始终认为：无论肤色、身份、地位如何，他们对光明的渴望都是一样的。“援非光明行”是一项针对非洲的白内障复明专项医疗外交活动，是我国为了天下大同的国家策略,更是非洲人民收获光明的火种。身为我国白内障学组的委员,更重要的是作为一名医者,鲍教授义不容辞地接受了这项任务。六次赴非，更鉴英勇果敢；千例手术，诠释大医仁德。鲍教授用实际行动予当下青年医生以警示：良好的环境更鉴医者仁心；眼科医生的初心就是一切为了光明！
吉布提总理卡米勒和卫生部部长卡西姆与鲍永珍教授（左一）等在总理府合影
鲍永珍教授在术中
本文转载自“惟视眼科”【白内障手术的“诗”和“远方”--鲍永珍教授专访
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