本章列举了许多疼痛的病证,并对其病因进行了分析,所以篇名“举痛论”
本章的主要内容包括:一、说明各种疼痛的病因都是因为寒邪侵入经脉;二、说明疼痛的病变要与气血相关;三、讲述“九气”致病的症状和病机。
黄帝问道:我听说善于谈论天道的,必定能从人事上验证天道;善于谈论往古的,并定能将过去与现在结合起来;善于谈论他人的,必定能结合自己的情况。这样,才能掌握事物的规律而不迷惑,十分透彻地了解事物最重要的道理,这就是所谓的明达事理。现在我想请您将问诊所知,望诊所见,切诊所得的情况告诉我,使我有所体验,启发蒙昧,解除疑惑,可以听您讲讲吗?
岐伯再次跪拜回答说:您要问的是哪些道理呢?
黄帝问:我想听听,人体的五脏突然作痛,是什么邪气造成的呢?
岐伯回答说:人体经脉中的气血周流全身,运行不止,循环不息。如果寒邪侵入经脉,经脉气血循行就会迟滞,凝涩而不畅通。寒邪假如侵袭于经脉之外,就会使经脉凝涩而血液减少;如果侵入脉中,脉气就会停滞不通,所以会突然作痛。
黄帝说:有的疼痛会突然停止,有的疼痛很剧烈而不停止;有的痛得很剧烈而不能按压有的疼痛因按压而停止;有的疼痛按压揉搓也不见缓解;有的疼痛痛处跳动应手:有的的疼痛同时牵动心和背作痛:有的疼痛是胁肋和小腹相互牵引而疼痛:有的疼痛是腹痛牵引大腿内侧的阴股;有的疼痛日久而积聚成小肠气;有的疼痛病人突然疼痛昏死过去不省人事,稍过会儿又会苏醒过来;有的疼痛病人疼痛而且呕吐;有的疼痛病人腹痛而且泄泻;有的疼痛病人疼痛而且胸闷不适。以上这些疼痛的情况,表现各不相同,怎样区别呢?
岐伯说:寒气侵袭经脉的外部,经脉就会受寒,经脉受寒就会收缩,经脉收缩就会屈曲掬急,因而牵引在外的细小脉络,人体就会突然发生疼痛。如果得到了热气,疼痛就会立刻停止。如果再次感受寒邪,卫阳受损,疼痛就会很久不好了。
寒邪侵袭到经脉之中,和人体本身的热气相互搏争,经脉就会满盛,满盛就会实,所以疼痛而且不能按压。寒邪停留在脉中,人体本身的热气则随之而上,与寒邪相搏,使经脉充满,气血运行紊乱,所以疼痛剧烈而且不能触按。
寒气侵袭到肠胃之间,膜原之下,就会导致血气凝涩而不能散开,细小的脉络拘急牵引,所以疼痛,如果以手按揉,血气就会散行,所以,按压痛处,疼痛就停止寒邪侵袭到了督脉,即使按揉也难以达到病所,所以按揉也没有用。
寒邪侵袭到冲脉之中:冲脉是从小腹关员穴开始,沿着腹部往上循行的,寒气侵入则冲脉的血气不能流通,邪气就聚集在此处而不通畅,所以触压腹部就会应手而痛。
寒气侵袭到背腧足太阳之脉,就会导致血脉流行滞涩,血脉滞涩就会血虚,血虚就会疼痛。因为足太阳脉背腧与心相连,所以心与背相互牵引作痛,通过按揉能使热气积聚,热气积聚寒邪就会消散,所以疼痛就可以停止。
寒邪侵袭到足厥阴之脉:足厥阴之脉沿着大腿内侧阴股进入毛中,连络阴器而抵达小腹从胁肋部与肝相连,寒邪侵入脉中,则血脉凝涩而脉道紧急,所以胁肋与少腹牵引作痛。
寒厥之气侵袭到阴股,气血不和而累及少腹,就会导致阴股的血脉凝滞,在下相引,所以腹痛连于阴股。
寒邪侵袭到小肠膜原之间、络血之中,就会使络血凝涩不能流注于大经脉,因为血气滑留不能畅行,所以时间长了就会成为小肠气。
寒邪侵袭到五脏,压迫五脏之气逆而上行,就会使脏气上越外泄,阴气在内衰竭,阳气不能进入,阴阳阻隔不通,所以会突然疼痛昏死,不省人事;如果阳气恢复,阴阳能够相接,则可以苏醒。
寒邪侵袭到肠胃,就会压迫肠胃之气逆而上行,所以会出现疼痛并且呕吐。
寒邪侵袭到小肠,小肠是受盛之腑,一旦失去其受盛作用,因为受寒而使阳气不化,水谷不得停留,就会泄泻而腹痛。
如果是热邪蓄留在小肠,就会发生肠中疼痛,由于内热伤津而感到发热口渴,粪便坚硬难以排出,就会腹痛而且大便不通。
黄帝问:以上所说,都是从问诊中可以了解的。那么通过望诊可以了解哪些病情呢?岐伯说:五脏六腑在面部各有所对应的部位,观察面部五色的变化就可以诊断疾病,黄色和赤色主热,白色主寒,青色和黑色主痛,这就是通过望诊可以了解的情况。黄帝问:通过用手切诊而了解病情是怎样的呢?
岐伯说:要看他主病的经脉,然后以手循按,脉象坚实的,是有邪气结聚;气血滞留的,脉象必定会充盛而高起;如果脉象陷下,表明是气血不足,多属阴证。这些都是可以用手切按循得知的。
黄帝说:讲得好!我已知道许多疾病的产生都是气机失调引起的,如暴怒则气上逆,高兴则气涣散,悲哀则气消散,恐惧则气下陷,遇寒则气收敛,受热则气外泄,受惊则气紊乱,过劳则气耗损,思虑则气郁结。这九种气的变化各不相同,都会导致什么疾病呢?
岐伯说:大怒就会使肝气上逆,血会随着肝气向上逆行,严重时还会呕血,或是因为肝气乘脾而发生飧泄,所以说是“气上逆”。高兴就会使气和顺而志意畅达,容卫之气通利,所以说是“气缓”。悲哀太过就会心系急迫,因为悲是肺所主的情志,所以悲伤时肺叶就会胀起,又因为上焦闭塞不通,营卫之气就得不到布散,热气喻闭于中而耗损肺气,所以说是“气消”。恐惧就会使精气下却,精气下却就会升降不交,所以上焦会闭塞,上焦闭塞,气就还归于下,气郁于下,下焦就会胀满,因此说是“气下”。寒冷之气侵袭人体,就量外出,致使气随津泄,所以说是“气泄”。受惊会使得心悸动而无所依附,神志不能归心中疑虑不定,所以说是“气乱”。劳累过度就会气动喘息,出汗过多;喘息就会使内气地汗出过多就会使外气越,内外之气全部泄越,所以说是“气耗”。忧思过多就会使心气凝清精神偏滞,不能畅行周身,导致正气滞留而不能运行,所以说是“气结”。
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