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进行肝移植术后会出现一些并发症(如出血、感染、动脉血栓、肝功能不全等),还会有排异反应 ,这些状况如果严重都可能导致死亡。
肝移植术后早期较为严重的并发症
虽然肝移植手术已经较为成熟,但由于每个人的情况不同,肝移植术后(尤其是早期)可能会出现一系列的并发症。较为严重的并发症包括:术后出血 (包括腹腔、胃肠道、胆道以及脑部),术后感染,肝动脉血栓,门静脉血栓,下腔静脉狭窄,胆漏,急性排异,心脑血管意外和肝肾功能不全等。
任何一个并发症都可能导致多个器官功能衰竭,甚至引起病人死亡。因此,无论是医护人员还是病人家属都应该对病人术后早期的并发症高度重视。
肝移植术后的排异反应
排异反应是任何器官移植术都会出现的症状,在此拿出来单独说一说。肝移植术后,免疫系统会将供肝作为外物发起攻击,这就是排异反应。 肝移植术后排异反应主要有三种。
1.超急性排异反应
- 极为罕见,主要发生在肝移植术后几分钟到数小时内;
- 排异原因:主要是接受了血型不相容的供肝或者自身存在针对供者的抗体,使得移植肝迅速失去功能;
- 治疗手段:唯一有效的手段就是再次进行肝移植。
2.急性排异反应
- 比较多见,通常发生在移植后的第5-7天,而且大部分发生在移植后90天以内;
- 排异原因:可能是供、受体之间的遗传性状相差较大,组织配型不理想,术后免疫抑制治疗不规范、不合理,病人没有按医嘱服药等;
- 治疗:通常首先要以大剂量激素冲击,加大免疫抑制剂的用量,或者改用其他更有效的免疫抑制剂,一般症状均可缓解,其严重程度和危害较轻。
3.慢性排异反应
根据题主的表述,病人已经度过了多种并发症频发的早期,也度过了免疫排异反应的高风险期,但也不能完全排除慢性排异反应的可能性。
- 慢性排异反应不多见,可能在移植后几周内发生,也可能在数年后才被诊断;
- 主要特点:是由于胆管的缺血或慢性炎症损伤导致胆管数目减少甚至消失,临床称之为胆管消失综合征;
- 治疗:调整免疫抑制剂用量可预防和减轻慢性排异反应,但疗效较差,经常是缓慢进展到移植肝丧失功能,需要再次肝移植。所以,要好好做预防工作。
需要知道的是:肝移植后排斥反应发生率远低于其他器官移植,如肾脏和心脏移植。如果移植后出现肝大、恶心、疼痛、发热、黄疸或肝功能异常,应该做活检,活检的结果有助于确定是否发生了排异反应,是否需要增加免疫抑制药物剂量。
1.肝移植手术的风险
肝移植手术是对于肝功能衰竭晚期患者的重要治疗手段,挽救了许许多多的生命;
换肝手术是一个复杂而且重大的手术,对于手术的条件和技术都有较高的要求;
目前换肝手术日趋成熟,死亡率逐渐下降,但是毕竟是个大手术,死亡有时也是无法意料和无法避免的。
无论如何,如果有肝移植的适应症,也不要因噎废食,该手术就手术。
2.肝移植手术后死亡的原因
肝移植术后死亡的原因有很多,有些和手术相关,有些和手术没有关系,也就是说不做手术也可能会发病甚至死亡。
3.换肝术后死亡的主要原因
手术后大出血;术后感染;供肝坏死;
排斥反应;血栓形成;肝肾综合征;肺部感染;
急性心脑血管疾病,如脑梗死,脑出血,心肌梗死,肺梗塞等等;
杭川医侠陈医生
肝移植属于特大级别的手术,术后死亡原因很多。
根据发生的时间,可粗略地分为近期死亡事件和远期死亡事件。
近期死亡的常见原因,主要是术后并发症:
常见原因一:出血。
肝脏是人体合成凝血因子的主要器官,术前肝脏不好凝血功能较差,术后如果新移植的肝脏无法及时合成新的凝血因子,则很可能发生术野区域的广泛渗血。
此外,本身手术就有很多吻合、离断的创面,因为手术缝合、止血操作的原因,也可能造成术后出血。
常见原因二:感染。
移植手术本身对于患者来说就是一次巨大打击,机体免疫力受抑制,同时因为抗排异药物的应用,术后感染发生率较高,感染会继而导致循环功能、呼吸功能、肾功能衰竭。
常见原因三:急性排异。
虽然绝大多数情况下,作为免疫特惠器官的肝脏只要血型一致就可以成功配型,但还是有一小部分患者和供体器官会发生急性排斥反应,需要大剂量的抗排异疗法或者短期内再次肝移植,否则会因排斥反应导致肝功能衰竭而发生死亡事件。
远期死亡事件:
常见原因一:基础疾病。
比如肝脏恶性肿瘤复发导致的死亡事件。
常见原因二:慢性排异反应。
因为抗排异药物剂量服用不当,移植的肝脏发生了慢性排异反应,表现为胆道受损或者肝脏功能整体受损。
常见原因三:长期抗排异药物导致的并发症。
包括血液淋巴系统的恶性肿瘤和新发癌症,这种情况也是屡见不鲜。
尽管换肝后有这样或者那样的风险,但是肝移植手术绝大多数是在不得已的情况下选择的最后一条路,也就是在“不换肝就会死”的情况下,两害相权取其轻。
相当多的患者通过肝移植,拜托了死亡威胁,重新走上了工作岗位,过上了正常生活。所以,不能因为肝移植有死亡风险,就拒绝这种治疗方法。
不神医堂
我们都知道大多数需要移植肝脏的人都是得肝癌的人,这种肝癌晚期的人需要肝移植延续生命,如果得不到肝源的话答案只有一个等死。
得这种病的人就是我们的生活习惯不好造成的,比如长期喝酒大鱼大肉日积月累的就会造成大量脂肪沉积在肝脏里形成脂肪肝,再不重视还是生活照旧的话,脂肪肝变成肝纤维再到肝硬化然后演变成肝癌。所以说都是不好的生活习惯加大了变成肝癌的速度。
肝移植和肾移植两者术后要预防的事都差不多,两者术后都要终身吃抗排斥药(他克莫司和赛可平)手术半年之前都尽量不要在公众场所或者人多密集的地方出现,预防感冒发烧,还要控制好排斥药的浓度,防止接触家禽,因为家禽带来细菌感染原,过了半年算了度过了第一关,但是不要放松自己因为一年之内都是观察期只不过没有手术后三个月感染率那么高而已。
其实肝移植后导致死亡的原因有很多种,第一感染,第二手术情况不稳定,第三发生并发症,第四乙型肝炎复发,第五恶性肿瘤复发,第六术后环境污染,房间消毒不彻底。个人卫生不到位。第七排斥药浓度低,移植肝受到排斥,或者排斥药浓度高病原体感染,等等这些都容易造成病情恶化甚至直接威胁我们的生命。
所以我们肝移植患者一定要遵从医生的叮嘱做好各项安全措施,注重个人卫生,出门带口罩,术后初期尽量要在太阳出来了才去做适当的运动避免天气凉感冒。不要去做太重力的抬举,不要用抱小孩,尽量避免和人或物体碰到移植区,当然要注意的还有很多很多可以关注我。
秀才张三疯祝大家身体健康!
肾判官
主要是抗排异反应导致,因非原体脏器与肾脾难以合排,肝移植后大多必须坚持用抗排异药物,日本抗排异药要比国产性能好,基本是终生用药,而肝移植的设计寿命大约在十年左右。仅供参考。