過去10年來，印度城市和農村的衛生設施得到了大幅度的改善，然而，印度的衛生系統的運作，以及這些系統中的衛生工作者的生活依然非常艱辛。
從廁所到處理廠，工作人員必須以極其不安全的方式處理糞便等。他們往往沒有獲得足夠的安全設備和基本培訓，而且在社會和文化方面受到了排斥。
這些人通常以非正式合同被聘用，他們為地方政府和私人經營者工作，或直接由家庭承包。結果，大多數人的財務和健康結果很差。
在專注於全球發展戰略和政策諮詢公司Dalberg的報告中提到了一些關鍵問題：
1.印度有九種不同類型的衛生工作環境惡劣，分別是下水道清潔、化糞池清潔、鐵路（軌道）清潔、廁所清潔、處理廠工作、社區/公共廁所清潔、學校廁所清潔、清掃/排水溝清潔和家庭廁所清潔。
2.大約有500萬人全職的環境衛生工作者，其中有250萬人在工作中面臨高度職業危害。
3.其中約110萬人環境衛生工作者生活在城市地區，主要從事下水道清潔、化糞池清理、鐵路清潔和社區/公共廁所清潔。
4.其中，有50多萬城市環衛工人是女性，大多從事學校廁所和排水溝清潔。
5.超過90％的環衛工人是從農村遷移到城市地區來的。
6.婦女經常面臨一系列特殊的挑戰，比如在工作中經常受到騷擾。
7.環衛工人往往對酒精和其他物質有依賴性，並且心理健康欠佳。他們不僅預期壽命低，身體健康狀況不佳，而且有許多人擁有發熱、呼吸系統疾病和皮膚病，據稱平均預期壽命不到50歲。
8.這些工人中有很大一部分與承包商簽訂了勞動合同，並獲得低於最低工資的工資。通常，他們的收入只是城市直接僱用的三分之一。
這種生活方式讓人看著都心酸，很難理解為什麼有人願意犧牲自己的健康來換錢，這不是拿命換錢嗎？然而，對於他們來說，這就是現實，再困難也要堅持住。
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