新生兒黃疸大概是新手媽媽遇到的第一個挑戰，寶寶不退黃，當媽的難免慌神，但給孩子用茵梔黃，卻可能有更多的問題。
為什麼這麼說？今天我們來說說茵梔黃「退黃」的真相，以及醫生在做出選擇時的尷尬困境。
醫生熟悉，大眾恐懼
醫生熟悉的「黃疸」，和大眾恐懼的「黃疸」，可能有一些認知上的不同。
說茵梔黃之前，我們先要搞清楚黃疸到底是怎麼回事。
黃疸本身不是病，只是一種症狀，它是由於血液裡膽紅素過高引起的。
剛出生時，由於各種原因膽紅素會升高，而肝臟功能發育不成熟，處理膽紅素的能力有限。代謝不掉的膽紅素就會聚集在血液裡，達到一定量後就出現黃疸的症狀。
無論是足月兒還是早產兒，出生後出現的黃疸中，一部分是生理性的。隨著孩子肝臟功能一天天強大，聚集的血膽紅素最終會被排出體外，這種生理性黃疸是可以自愈的。
但還有一部分，是由於各種疾病引起的、無法自愈的病理性黃疸。
禁止嬰幼兒注射茵梔黃
實際上，對嬰幼兒使用茵梔黃退黃的用法，可能會帶來巨大的風險，無論是醫生還是家屬，都難以承擔這種後果。
2016 年 8 月，國家食品藥品監督管理總局（CFDA）發佈公告，明確指出新生兒、嬰幼兒（三歲以內）禁止使用茵梔黃注射液。
茵梔黃本身是中成藥，成分不明確，毒副作用很難評估。
同時，中成藥注射液的風險，遠高於口服藥。根據《國家藥品不良反應監測年度報告》，在 2016 年，由於使用中藥導致的嚴重藥品不良反應/事件報告中，靜脈注射給藥佔 85.8%。
在國內，曾有注射了茵梔黃後，引起胃腸道出血、腎功能異常等不良反應的報道。早在 2008 年，就有孩子因為注射了茵梔黃引發溶血性疾病，最終不幸地離開了人世。
茵梔黃注射液就這樣一直在國內被廣泛應用，直到 2016 年 8 月 31 日這一天。
那口服呢？
禁止的是注射液，那茵梔黃的口服制劑是不是還是可以用的？
口服藥同樣存在一定風險。
17 年 CFDA 發佈了另一份公告，修訂了茵梔黃口服制劑說明書，其中明確強調口服茵梔黃後會出現腹瀉、嘔吐和皮疹等不良反應。
為啥要重新修訂？
因為這也是口服茵梔黃的退黃原理。讓孩子多排便，將多餘的膽紅素排出體外黃疸自然就退了。
沒錯，退黃的真相就是——拉肚子！
2011 年《中華兒科雜誌》曾發表了一篇《茵梔黃口服液治療足月新生兒高膽紅素血癥的多中心隨機對照研究》。
研究中記錄，服用茵梔黃聯合光療的對照組，有 25.1％ 的患兒每天大便次數超過 5 次，明顯高於沒有使用茵梔黃的對照組。
這樣頻繁的腹瀉，對部分孩子來說，有可能超出了可以承受的範圍。
比如這樣的留言：
服用茵梔黃後
大便次數過多導致爛屁股
便血
還是便血
以上圖片由丁香媽媽讀者提供
那麼，為什麼還有醫生要開？
大部分孩子的生理性黃疸並不嚴重，並不需要額外的治療，即便是不服用茵梔黃也是可以退黃的，只不過會慢一點而已。最重要的就是多多哺乳，多吃多拉才能促進膽紅素迅速排出體外。
如果黃疸真的很嚴重，在國內外的指南中指出，藍光治療黃疸不僅有效，安全性也較高。
不少媽媽就用自己的經驗說明了這一點：
但是，這樣的「個例」和「經驗」，是無法給醫生安全感的。
並不是所有家屬都能理解「大部分黃疸可以自愈」這種概率性的事件。如果家屬在網上查閱「黃疸危害」後看到的靠譜或不靠譜信息，會更加擔心，自己的孩子是大部分生理性黃疸之外的少數，每多等一天，孩子都會多受不可逆的損害。
——尤其是當損害可能涉及到大腦發育的時候。
所以，尋求看病「見效快」，是一部分家屬的強烈要求，未必是醫生的本意。
一部分醫生在長期的工作中也養成了習慣，只要發現孩子膽紅素高一點點，都會給開這種藥。在當 CFDA 的公告發布後，又無法快速瞭解到相關的信息和警示。
這種現象在國內太過普遍。
無論是用在退燒（比如我們之前說過的安乃近）、抗感染（抗生素濫用），到現在的退黃疸。唯一可能倖免的，是大眾對激素的恐慌，讓激素沒能進入這個列表中。
想要讓每一箇中國母親安心幫助孩子度過黃疸，既需要有效的溝通和講解，也需要擴充大眾的醫學常識，而這兩方面，都還有很長的路要走。
但在這之前，作為一名醫生，如果確實有家屬強烈要求快速退黃，選用可靠的退黃方法（藍光治療等），避免使用淘汰藥物，才對得起一名合格醫生的責任。
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