02.28 剖宫产术后,她的精神异常引起了护士的警觉

春节放假、加上席卷全国的疫情,手术室几乎不开展择期手术了。但是,剖宫产还是偶尔有几个。毕竟,孩子到日子就得出来,谁也拦不住。

这台剖宫产手术前及手术过程都没有任何的异常,异常情况出现在术后。

剖宫产术后,她的精神异常引起了护士的警觉

由于几乎没有什么手术、又是剖宫产,因此剖宫产被安排在第一个做。麻醉方式为腰硬联合麻醉,是椎管内麻醉的一种,俗称为“半麻”。

术前访视过程中,她与别人并无两样,可能稍微有点不爱说话。侧身打完麻醉后,大家七手八脚地把她放平躺在了手术台上。

看到麻醉起效了,产科医生立刻消毒、铺巾等操作。从到刀片划开皮肤到孩子出来,整整三分钟。

麻醉过程也算平稳,除刚平躺的时候有一过性仰卧位综合征外,没有其他异常。她也表现得很配合,只是在出孩子的过程中“吭”了几声。

剖宫产术后,她的精神异常引起了护士的警觉

选择剖宫产也是有原因的:在术前检查过程中发现,孩子有轻度绕颈。这还不是最严重的,最严重的是,她有前置胎盘。妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是引发产后大出血的常见因素,是导致子宫切除和引起孕、产妇死亡的重要原因。虽然经过评估,她不是那种更加凶险的完全性前置胎盘,但也让大家捏了一把汗。

直到产科医生完整的拿出胎盘的时候,大家悬着的心才算撂下。

剖宫产术后,她的精神异常引起了护士的警觉

正当大家都以为没事的时候,产科主任拧着的眉毛引起了大家的注意。按照正常情况下,此时大家都应该看一眼孩子、感受一下新生命诞生的喜悦。但主任的反常表现,让助手的注意力又回到术野。

原来,这个产妇上一胎也是剖宫产。就因为那次剖宫产,才导致了她的子宫是瘢痕子宫。另外,这次的前置胎盘也说不好与那次手术有关呢。虽然不是百分百的有关联,但从大量数据统计来看:剖宫产后再孕,其前置胎盘的几率要大得多。

好在她的前置胎盘并不重,仔细查看没有异常就缝合刀口结束手术了。

剖宫产术后,她的精神异常引起了护士的警觉

术后,由于是椎管内麻醉、各方面都恢复不错,她被正常安排回到她所在的病房。考虑到术中情况,产科主任要求护士多去观察几次。

当天白天没什么事,她就一直在那里睡着。可是到了晚饭的时候,她的家人感觉有点不对劲。把护士找来看看,护士也没看出来是怎么回事。原来,她闭着眼睛叨叨咕咕。言语之间,好像对她爱人表示不满。大家一想:坏了,难道是产后抑郁?

产后抑郁症,是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作,与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%~30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生,可在3~6个月自行恢复,但严重的也可持续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。其临床特征与其他时间抑郁发作无明显区别。

剖宫产术后,她的精神异常引起了护士的警觉

看时间段,也不太像啊,不应该发生这么早吧?大家在那里纷纷议论着。

我们这里的外科都有一个习惯:一旦遇到搞不清楚的情况,就给麻醉科打电话,好像麻醉科是无所不能的存在。就连护士们都知道,因此护士就直接给麻醉科打电话了。

到现场一看,她还在那里叨叨咕咕。看到紧闭的双眼,值班的麻醉医生用力扒开了她的眼睛。家属还奇怪呢:扒人家眼睛干什么?别把人家吓坏了。她们哪里知道,麻醉医生是在查找线索。

果然,看过眼睛后,麻醉医生立刻让护士抽了血气分析。在加快输液的同时,立刻测血压等生命体征。

剖宫产术后,她的精神异常引起了护士的警觉

事后问麻醉医生:为什么要扒开眼睛,之后又怀疑了什么?她说:扒开眼睛主要是看眼睑。因为这个病人有前置胎盘,我怀疑她出血。如果失血量过多,除了会表现为休克外,也会出现精神症状。当时她的情况,很明显有一定的精神症状。在处理问题上,一定要先处理危及生命的。虽然说产后抑郁等情况也很严重,但起码暂时不会危及生命,以后有时间可以慢慢治,但失血性休克是等不了的。

结果回报证明,这个产妇果然有阴性的失血。后来,经过积极的输血和用药治疗,转危为安。

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