Mr_陌陌

肺癌出現咯血，往往是因為肺癌侵犯了一些血管，導致血管破壞出血，血液一旦出來到氣管，會刺激氣管粘膜感受器，人體就會咳嗽，從而把血液咳嗽出來，這就是咯血。

要想治療肺癌導致的咯血，關鍵是治療肺癌。如果是早期的肺癌，如果能切除的，那麼通過外科手術切除肺癌病變是可以獲得持續緩解的，換句話說是可以治癒肺癌的，我管過很多病重的病人，他們都有幾十年的肺癌病史，但這幾十年來一直沒復發，原因就是因為早期肺癌得到及時治療。

但不是所有肺癌都能手術的，有些病理類型，比如非小細胞肺癌一旦發現幾乎都有轉移，不適合手術，而是需要化療為主。不管哪些類型的肺癌，要想預防出血，關鍵還是治療肺癌本身。另外，用些止咳藥也是有好處的，因為肺癌可能會有劇烈咳嗽，咳嗽時間長了可能會損害局部粘膜導致出血，而鎮咳藥有利於緩解出血。

李鴻政醫生

就“肺癌出現咳血情況的原因是什麼？如何預防？”這個問題解答。

一直咯血，這到底是怎麼一回事呢?

肺癌是一個長在肺臟裡面、支氣管附近的腫瘤。不論是中央型還是外周型的，都是依託於支氣管、小支氣管和肺泡管生長的腫瘤。

（1）如果這個腫瘤病灶靠近離肺的供應血管很近，就很容易侵犯到血管，就容易出現咯血的症狀。供應血管受到侵犯以後，血液從腫瘤那裡一直滲到小氣管，就會出現咯血。

（2）另外，有的肺癌患者在治療的過程中，例如接受化療、靶向治療的期間，也會因為腫瘤的壞死引起咯血。

我曾經遇到過一位肺癌病友，在接受靶向治療兩週後，出現了非常厲害的咯血，咳出來的都是血塊狀。隨後我們給他核查了胸部CT，發現原有肺內的9個轉移病灶已經消失了5個！這說明了轉移病灶在消失的時候，由於反應較劇烈、壞死較快而引發了咯血。

一直咯血怎麼辦？

那麼，一直咯血也不是辦法? 該怎麼辦？肺癌病人的咯血癥狀，一般都是血絲痰樣，但有時候也會大量咯血，嚴重者還會引起血塊堵塞氣道引起窒息。因此處理上也因人而異。

（1）如果是正在治療過程中出現血絲痰，其實不用過於擔心，保持冷靜，不恐懼，不畏縮，根據專業醫生的建議，密切觀察變化和藥物療效。

（2）如果出血量較大，萬一發生大咯血，家屬要先安慰病人，穩定情緒，注意患者的意識、吞嚥、咳嗽、咳痰等情況；同時半坐臥位，頭偏向一側，及時清理口咽部分泌物及嘔吐物，防止發生誤吸和窒息，保持呼吸道通暢 ；鼓勵咳嗽咳痰，增強保護性的生理反射。

如果情況嚴重，最好就近急診就醫，因為專業急診醫生的處理還是不一樣的，千萬不要強忍，等到腫瘤主治醫生上班才去就診。

（3）當然，到了急診後如果出血量較大，控制不好，可以手術切除出血的腫瘤病灶，減輕咯血引起的心裡威脅。如果手術困難，也可以採用穿刺介入治療的方法，栓塞腫瘤供應血管，達到止血的目的。

希望這個答案可以幫助到你，也願你身體健康。

如果還有其他疑問或者其他問題，歡迎私信或者留言交流。

胸外科陳振光醫生

肺癌咳血的原因是因為腫瘤的關係，阻塞了氣體的通道，刺激支氣管壁，使氣管會有想要將異物排出的反應，因而產生了咳嗽。當肺部有腫瘤時會造成局部的肺組織發炎，使毛細血管滲透性增加，血液流至呼吸道內，或是腫瘤壓迫到微血管造成血管的破裂引起咳血現象。

既然已經確定是肺癌病人，就很難預防了，以下是可考慮的方法和思路：

1，若出現嚴重咳血時要及時給病人補充營養，以提高身體素質，增強抵抗力，從而會防止發生惡性循環。飲食上要補充脂肪、蛋白質、碳水化合物、無機鹽和多種維生素。還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養的食品。

2，一些養陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方不妨在醫生的指導下使用。

3，萬一發生大咯血時，要把病人的頭偏向一側，輕輕將血咯出，也可以吃些止血藥比如普魯卡因、酚妥拉明等。適時安慰病人，穩定情緒。

4，一旦觀察到出現窒息先兆表現，應及時採取急救措施。對於肺癌病人應少去公共場所，室內定時通風換氣，避免上呼吸道感染，病情較重者要臥位休息。

5，中醫認為早期肺癌咳血與胃火過旺關係密切，因此，清胃與降胃是在咳血鮮紅階段最重要的預防方法。

這裡有一段中醫描述，可參考：

（身熱、口渴、煩躁、便秘、舌紅苔黃等血熱妄行之狀，治療時當以清胃降胃為先。

若血色鮮紅，口渴欲飲，鼻幹，口乾臭，煩躁便秘，屬虛火上炎，熱迫血行，可重用石膏、知母清胃瀉火，地黃、麥門冬養陰清熱，牛膝引血下行；熱勢盛者，加梔子。牡丹皮、黃苓清熱瀉火；便秘者加生大黃通腑瀉熱。若血色鮮紅，

齒齦紅腫疼痛，頭痛口臭，舌紅苔黃，屬火毒旺盛，用加味清胃散合瀉心湯，請瀉鬱火，涼血止血；加味清胃散中，以生地黃、牡丹皮、水牛角清熱涼血，黃連、連翅清熱瀉火，當歸、甘草養血和中，合用瀉心湯以增強其清胃瀉火的作用。若咳血色紅或紫黯，兼脘腹脹悶，甚則作痛，口臭，便秘或大便色黑，舌紅苔黃膩，脈滑數，屬胃火雍盛或肝火範胃，

胃中積熱，可用瀉心湯加十灰散，清胃瀉火，化瘀止血。若為肝火犯杮之咳血，多伴有口苦，心煩易怒，多夢，舌紅。可用龍膽瀉肝湯合瀉心湯加減，瀉肝清胃，涼血止血。）

6，中醫認為晚期肺癌咳血與脾虛腎虛關係密切，因此，補腎健脾是在咳血量少，血色暗淡階段最重要的預防方法，

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肺癌是我國發病率和死亡率特別高的癌症，其中男性居多，許多肺癌患者在確診後發現有吐血的現象，這是為什麼呢？

肺癌患者嘔吐血的主要原因是食管、胃靜脈曲張破裂，臨床上60％~75％的肺癌患者首次出現嘔吐血的情況。臨床表現以吐血或便血為主，出血量大，可伴有不同程度的失血性休克，病情危險。肺癌患者大多到晚期嘔吐血，需要及時進行控制治療。疼痛是肝癌病人的主要感受之一，因為肝臟血管神經比較複雜，如果肝臟大部分的組織都被癌細胞“入侵”，那麼血管神經將會受到非常大的傷害，所以許多肝癌晚期的病人都會出現非常劇烈的腹痛或肝區疼痛。除疼痛外肝癌患者還會出現腹脹、黃疸、瘙癢難忍、厭食、噁心等症狀，讓患者痛苦不堪。

咳嗽也是肺癌的早期症狀之一，也是肺癌比較明顯的症狀，一般來說肺癌的咳嗽為乾咳，根據您提問的問題，應該是已經確診過肺癌了吧，不知道是肺癌的什麼時期呢？隨著病情的發展，肺癌患者咳嗽會痰中帶血，患者還會出現呼吸道壓迫的情況，嚴重的會使呼吸道發生堵塞，這種情況下患者會有明顯的呼吸困難的症狀。除了這些患者還會出現胸悶、體重下降、聲音沙啞、吞嚥困難、肩膀疼痛等症狀。

對於肺癌患者來說，保持良好的精神狀態是最好的治療方法。患者應注意在日常生活中保持較平靜的心態，並積極配合醫生治療。雖說癌症具有慢性病的特長，潛伏期也比較長，但是加上現代治療方式能夠有效的控制癌細胞生長

患者在日常生活中要注意營養合理，保證營養均衡，保證自己每日營養的補充，按照患者自身的情況，適當的進行有規律的、持續的鍛鍊，提高人體的免疫機能，增強體質，有助於抵抗癌細胞的侵蝕。

腫瘤科王醫生

肺癌是近年來發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，據不完全統計我國的肺癌發生率持續升高，有人估計到2025年我國的肺癌每年有120萬新發病例。佔了全世界肺癌總人數的一半以上。

引起肺癌的原因是多方面的，主要有內因和外因等多種因素造成。內因主要是指一些遺傳背景，比如說家族中有過肺癌的人，患肺癌的幾率就會比別人高，外因就是一些不良的生活習慣和工作生活環境。

從臨床發現，約70%的肺癌，一旦發現就已經是晚期。這主要是由於肺癌沒有特異性的臨床表現和典型的症狀，往往症狀病比較重視才會被發現。咳嗽、咳痰、咳血是肺癌的臨床表現。

引起肺癌咳血原因主要是由於腫瘤壓迫和侵犯的氣管和肺組織由於腫瘤的侵蝕作用造成了肺內的血管或者毛細血管的破壞，就會引起出血，在咳嗽時就會出現痰中帶血，甚至直接由於出血造成咳嗽咳出血或者血凝塊。

一旦發生咳血，往往意味著腫瘤比較大或者腫瘤的位置接近大的氣道，因此，一定要及時就醫，及時治療。

胸外科喬貴賓醫生

咯血指咯出的血來自喉頭以下的氣管、支氣管、肺組織，咯血量可從痰中帶血到大量鮮血，需與鼻、齒齦、吐血等出血鑑別。咯血多伴咳嗽、胸部不適及壓迫感，痰的性狀以鮮血為主，有泡沫、流動性、無酸味。引起咯血的疾病超過一百種，常見於以下疾病：多數呼吸道感染性疾病、腫瘤、創傷、肺梗死、肺動-靜脈瘻及醫源性（放療、導管化療）等。雖然一半左右的肺癌患者有咯血癥狀，但咯血的最常見病因是支氣管炎，慢性支氣管炎及支氣管擴張的出血機制是：病變部位炎性破壞血管，支氣管動脈、肺動脈吻合部的破壞，可因高壓的體循環與低壓的肺循環導致大出血；肺癌組織侵破小血管可致高頻度咯血；中晚期肺癌合併“阻塞性肺炎、肺膿腫”時，因其膿腫內空洞的肉芽組織有豐富的毛細血管，破壞後致大量出血；肺癌合併小血管癌栓可出現“肺梗死”的大咳血。是因為栓子遠端肺循環被高壓支氣管動脈的體循環灌注，使低壓的肺血管破裂，也可因遠端肺梗死而出血。

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侯醫生的柳葉道仁心

首先咳嗽出血，有很多疾病都會導致，比如上呼吸道感染，支氣管擴張，肺結核，肺肺結核，肺部感染，等都會出現這種情況，所以咳痰出血並不一定是肺癌，那麼這些症狀出現以後我們需要怎麼做呢？

就要排除肺癌的情況，查找肺部疾病的原因。

其實肺癌還會有其他表現，甚至沒有明顯的臨床症狀，肺癌早期有的時候身體又不會有任何不良的症狀和表現。

隨著肺癌的發展，可能會導致患者咳嗽，胸悶胸疼等症狀，甚至會出現咳痰出血的症狀出現這些情況，我們就需要進一步檢查，比如檢查肺部的ct，可以做肺部的支氣管鏡，如果出現佔位，甚至可以做穿刺活檢等，查明原因，看是否是肺癌。

所以當出現症狀的時候，我們不是盲目的擔心，而是查清出現這些症狀的原因，對於癌症來說，可能大家都會很擔心，但是對於咳痰出血來說，得肺癌的幾率並不一定是很大的，只是佔其中的一部分。

所以有病有症狀先不要慌張，一般一個症狀會有很多疾病引起的，甚至咳痰出血有可能是咽喉部的疾病，所以不要一出現症狀，就考慮是癌症，但是確實這些症狀可能是癌症的一種表現，那麼有病，一定要到醫院做徹底的檢查，查明原因我們才安心。

快樂的小大夫

肺癌咳血是肺癰膿所至，也是肺傷。當肺癌發病時，以胸內中府穴出現隱隱而痛，在肺癌初中期患者少咳和嗽。當到肺癌晚期，患者有出現咳嗽和痰膿帶血出現，此時患到癌變開始和腫瘤將熟之時。若肺癌腫瘤將潰，患者隱痛加劇變時疼痛和咳血甚至嘔吐血。首先，在考慮患者腫瘤是否膿成將潰，可讓患者吃幾粒生黃豆，若患者吃下生黃豆口味說香的時候，此說明患者腫瘤膿成將潰，患者還帶來疼痛和寒熱往來之狀態。若患者吃了生黃豆說不香而腥者，說明腫瘤末成熟，仍然瘀熱之毒互結之間。在肺癌晚期出現不時咳血和吐血，但腫瘤沒成熟期，是肺熱津傷幹喝而出現燥咳，痰絲帶血津傷乾枯所至。當吐血時若血鮮紅，沒腥臭是血毒所迫，肺陰受傷成熱咳肺傷出血流至胃間作吐而出。當肺癌晚期常出現咳吐血，如血暗紅不鮮，伴有腥臭味是肺受損為肺有潰爛和積水，出現嘔吐和咳血，此為肺損害所至，也是癌變所至。在肺癌晚期出現咳吐血，首先考慮患者腫瘤是否成熟以潰沒潰和燥熱症狀正行選方應用。此症一般為補肺為主，燥熱應養陰潤燥，熱毒應清熱解毒涼血止血。癰膿已潰應祛腐生新排膿，做到斂肺收金，補如養金以保肺為主。肺絕而肺之母胃氣將絕，應和胃固金。肺是金也。肺之咳血四生湯，生柏葉，生荷葉，生地黃，生艾葉水煎。肺陰損咳血，補肺阿膠加味，阿膠，杏仁，馬兜鈴，牛蒡子，炙甘草，人參，麥冬，糯米，藕節，柏葉水煎。另腫瘤將潰沒潰與五味消毒飲合犀角地黃湯和仙方活命飲隨症加減選用。

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咯血是肺癌較常見的表現，由於肺癌組織血管豐富，易組織壞死，有20%以上的病人有咯血， 如沒有有效的處理，可能發生大咯血而危及生命

肺癌咯血臨床常見， 內科一般止血治療效果差，氣管鏡介入治療是臨床常用方法之一

包括氣管鏡下給藥、電凝、冷凍等多種方法。經支氣管鏡介入局部用藥是咯血治療的常規方式之一，其利用腎上腺素止血，對纖維蛋白原向纖維蛋白的轉變有促進作用，促進凝血效果，使血管上皮細胞得到保障，對機體恢復有利。但是臨床實踐發現止血效果一般。近些年介入技術進一步發展，臨床研究發現經支氣管鏡氬離子凝固術對肺癌咯血患者治療的效果良好。經支氣管鏡氬離子凝固術可通過高壓與高頻電流、氬氣形成的等離子體對熱量進行傳遞，將氬氣流電離成氬氣離子，進而起到傳遞電流的效果，使病灶表現泛白、甚至變黑，達到止血的目的，因此止血效果良好。同時，通過經支氣管鏡氬離子凝固術治療不會出現嚴重不良反應，對患者術後恢復有利，在瘢痕性氣道狹窄、增生性氣道狹窄等良惡性腫瘤患者中適用。另外，經支氣管鏡氬離子凝固術的應用可以在短時間內緩解咯血造成的威脅，術後併發症發生概率降低，可

以作為肺癌咯血患者治療的有效方式之一。

支氣管動脈栓塞治療肺癌咯血亦常用，適用多數的肺癌咯血患者

栓塞可減少供應病灶的曲張、易破的動脈內壓力而減少出血。其有效率約66% - 90%，是相對安全的。腫瘤供血主要來自同側的支氣管動脈，一部分患者來自鎖骨下動脈、甲狀頸幹、肋間動脈、內乳動脈等。有的患者有多支血管供血，臨床上有時也不是很容易操作，其短期效果尚可，但易於復發，長期咯血控制率差， 尤其肺鱗狀細胞癌，可能需要反覆治療，還有可能產生脊髓損傷的風險。

最近有臨床研究採用碘125粒子植入治療肺癌咯血

碘125粒子植入作為選擇治療咯血的一種選擇，其安全、微創、有效，主要通過殺滅腫瘤來控制咯血。碘125粒子植入屬於內放療，其通過粒子發出持續低能量的伽馬射線而干擾腫瘤細胞DNA合成後期有絲分裂階段而產生殺傷作用，其有效照射距離僅為1.7 cm，具有局部腫瘤組織劑量高、正常組織劑量低的特點，更有利於殺傷腫瘤細胞，對周圍正常組織的損傷輕微。且其半衰期長，約 59 d，作用能持久至腫瘤細胞週期的全過程。碘125粒子可以對腫瘤長期照射，可以使局部腫瘤完全消失，達到長期控制目的。治療因重點是針對咯血，其技術要點是粒子植入儘量植入到腫瘤位於氣管內的病變，不要超過1.0釐米。

參考文獻

[1]時海洋,亓志華.經支氣管鏡氬離子凝固術治療中心型肺癌咯血的臨床研究.系統醫學,2018,3(7):132-134.

[2]王彪,李夢傑,劉鵬,施淑靜,馬亮.碘125粒子植入治療肺癌咯血3例報告.臨床肺科雜誌,2018,23(7):1357-1358.

子樂健康科普

肺癌其中一個症狀就是咯血。早期很多是痰中帶血。晚期很多會大咯血。

但是咯血的量和病情並非直接相關。

咯血很難預防，腫瘤自身壞死或者治療後壞死均會引起咯血。

治療的措施包括止血藥物、內鏡下燒灼止血，介入血管栓塞止血等。藥物止血效果差，內鏡下止血很難操作，介入止血有效率高，但終究很難逆轉病情。

關鍵字: 健康 氣管 咯血