心血管王医生

胸痛并不是一种具体的疾病，而是一种症状，但这种症状往往在临床上关联着一些短时间内就可能危及生命的疾病，因此，医院的急诊科往往会对有胸痛症状的患者处理更加谨慎，会建立优先的检查和诊疗通道，以免造成严重的后果。而在更大一些的三甲甚至教学医院中，则更进一步的设立了所谓的胸痛中心，更加的完善了这一套流程。

那么，到底胸痛为什么这么可怕呢，到底是关联了哪些急性的威胁生命的疾病呢？

1，冠心病，急性心肌梗死：

绝大部分的急性心肌梗死患者会伴发剧烈的心前区绞痛，急性心肌梗死的患者在急性期随时可能出现室性心动过速、心源性休克、心脏破裂等危险，是死亡率极高的一种急症。急性心肌梗死的治疗需要尽最快的速度开通堵死的心脏血管，因此，在临床上的抢救时间可谓是分秒必争。这里有一个概念，叫做门球时间，所谓的门球时间指的是患者从进入门急诊开始，到进入心内科导管室并通过导管导丝系统使用球囊扩张开通病变血管的时间。理想的门球时间应该在90分钟以内，这样是最利于患者抢救的，由此可见，急性心肌梗死的治疗需要多么地及时；

2，主动脉夹层：

主动脉夹层发生往往也是急性过程，通常会伴随剧烈的胸痛和血压的波动。主动脉夹层的发生可能很快会导致重要组织器官的供血中断，尤其是脑部供血，因而，其急性期的致命性也非常高。主动脉夹层的患者一旦确诊，需要尽快稳定血压，并评估是否能够进行外科或介入手术治疗，也是需要心血管加护病房紧急抢救的一类疾病；

3，肺栓塞：

肺栓塞往往是由于深静脉血栓形成并脱落后，掉入肺循环当中，堵塞肺血管后形成的急症。首发症状主要就是剧烈的胸痛伴随呼吸困难，当出现大面积肺栓塞时，由于呼吸功能受到影响，可能导致急性呼吸衰竭等危及生命的情况发生。急性肺栓赛的治疗往往也需要尽快地溶栓或取栓；

4，气胸：

所谓的气胸，就是肺破了，破了的肺会失去呼吸功能，也是临床上很常见的一类外科急症。气胸的主要症状就是急性胸痛和呼吸困难，在临床上，气胸往往需要尽快的处理才能够缓解。

那么，是不是哪怕我没有胸痛，我跟医生说我胸痛，因此，我就可以享受各种快速通道了呢？

当然也并不是这样，因为，胸痛虽然是上述这些疾病的重要症状，但是，医生不仅仅会依据症状来判断患者是否需要急性处理，同时还会辅助很多其他的客观指标，比如：急性心肌梗死的患者往往有心电图的急性改变和心肌酶谱的变化；急性主动脉夹层的患者往往有血压的剧烈波动以及上下肢血压的显著差异；肺栓赛的患者会有D-二聚体的变化；气胸患者胸透或X光会显示病变。

所以，可不能以为有胸痛，好办事儿。在欧美国家，如果你告诉警察你chest pain，警察很有可能直接给你喊来救护车甚至救护直升机，而这样的医疗服务，往往需要支付天价的诊疗费用哦！

家有好医

现在很多医院都有一个“胸痛中心”，凡是胸痛的病人都会得到优先治疗。吴医生也作为病人体验过一次：两年前吴医生在健身的时候突发胸痛，特别是吸气的时候，痛得几乎不敢呼吸。没办法，只好电话呼叫一朋友送到健身房附的市人民医院急诊科就诊，于是吴医生也得以作为病人体验了一把“胸痛患者优先”。当接诊医生得知我是以胸痛来就诊后，第一时间为我测量生命征和进行初步的体格检查，并且在简单询问病史的同时第一时间为我安排心电图检查，从进门不到5分钟就帮我完成了心电图以及体格检查，与此同时，护士也第一时间为我吸上了氧气，开通了静脉通道以及完成血气、心肌酶等抽血检查，整个过程行云流水，没有半分钟的拖延。

胸痛到底有什么特殊的地方，为什么胸痛患者需要优先呢？

其实，胸痛是个很危险的症状，有些情况如果耽搁多一分钟，病人的生命就会多一分风险，为了挽救更多胸痛病人的生命，“胸痛中心”就应运而生了，这也是为什么很多医院都有“胸痛患者优先”的原因。

那么，胸痛有哪些威胁病人生命的情况呢？

1.急性心肌梗死

心脏相当于一个人的“发动机”，心脏负责把血泵到全身的各个器官，如果心脏罢工了，人就会猝死，急性心肌梗死就是心脏疾病中比较凶险的一种。心梗主要是因为心脏的冠状动脉闭塞，心肌缺血而引起的心脏疾病，非常之凶险，病人耽搁多一分钟，生命就经受多一分钟的考验，挽救的最好的办法就是第一时间明确诊断，第一时间恢复冠状动脉的灌注。这也是为什么胸痛病人需要第一时间检查心电图，第一时间抽血查心肌酶的原因！

2.主动脉夹层

主动脉夹层通俗地讲就是动脉的血管壁开裂了，病人常常表现为撕裂样的剧烈胸痛。这个疾病也是十分地凶险，一旦动脉夹层破裂，就算耶稣来了也没有太好的办法，所以说这也是需要第一时间救治的一种疾病。

3.肺栓塞

说到肺栓塞指的是栓子（静脉血栓、脂肪颗粒等等）脱落随血流流到肺部血管，进而堵塞肺动脉而引起的疾病，病人可表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状。这也是十分凶险的疾病，如果堵塞到肺动脉主干，病人也会随时猝死。

4.张力性气胸

气胸指的是气体进入胸膜腔，造成胸腔压力过大压迫肺脏而引起的疾病，张力性气胸就是比较凶险的一个类型。张力性气胸主要因为较大的肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，胸腔内的压力不断增高，肺脏不断被压缩变小。病人主要表现为胸痛、呼吸困难等症状，这也是比较凶险的疾病，抢救不及时，病人很快就会被活活“憋死”。

当然了，胸痛还有其他相对轻的病症，比如带状疱疹、肋间神经炎等疾病，这些疾病一般也不会危及病人的性命。胸痛可能“重于泰山”，也可能“轻于鸿毛”，但是在明确诊断之前，谁敢说胸痛到底是“重于泰山”还是“轻于鸿毛”呢？为了挽救更多的生命，对于胸痛再重视也不为过！

全科吴医生

我是小影大夫。现在很多医院都有知道专门的部门叫胸痛中心，胸痛患者可以优先就诊。在影像科也是一样，有胸痛症状的也会优先检查。

为什么这些胸痛患者可以优先？

胸痛是一个症状，不是一个疾病。就是表现为胸部疼痛，很多疾病都可以表现为胸痛。如果患者走进医院，跟医生说，胸痛。医生肯定会警惕起来，一定会详细的询问是哪里痛，怎么痛，持续的时间等等。为什么会这么紧张，因为有些表现为胸痛的疾病，随时可能会死亡，时间就是生命。比如急性心肌梗塞、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、肺栓塞，大量气胸等等。

1.急性心肌梗塞

由于冠状动脉栓塞引起心肌细胞缺血坏死，典型的症状是心前区疼痛，可以放射到颈部、手臂、胸背部。医生会做心电图和心肌酶检查。这个疾病需要及时诊断，尽快开通堵塞的动脉，恢复心肌的血液，所以时间就是生命。

2.主动脉夹层和主动脉瘤破裂

这两个疾病都属于危急症。主动脉是体内最大的最粗的血管，一旦撕裂或者破裂，心脏又不断泵血，死亡率非常高。这两个疾病也可以表现为胸痛，呈撕裂样疼痛，血压下降。要做CTA才能确诊。如果医生怀疑主动脉夹层或者主动脉瘤破裂，在影像科可以优先检查，在半小时内要出报告，如果发现有夹层或者动脉瘤破裂，需要及时打电话告知开单医生，让医生尽快做好治疗的计划，为患者赢得时间。

3.肺动脉栓塞

会表现为胸痛、气促、呼吸困难和咯血。怀疑这个病，可以优先在影像科检查，也是需要通过CTA检查确诊。发现阳性的，也需要及时告知主诊医生。今晚我夜班，已经遇到了两个肺动脉栓塞的患者。

4.大量气胸

压迫肺组织，引起呼吸困难。出现突发胸痛，呼吸困难的，怀疑气胸的，需要做胸片检查。大量气胸，需要马上放置引流管，把气体引流出来。否则压缩的肺组织会坏死，黏连，从而丧失功能。

表现为胸痛的疾病还有很多

以上是表现为胸痛最危重的疾病，也是很多大医院为什么要设立胸痛中心的原因。当然，还有很多疾病也是表现为胸痛，但是不会马上危及生命的。

比如呼吸系统疾病包括肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎等等，都可以引起胸部疼痛。这些都不会马上危及生命。

还有肌肉骨骼疾病，由于肌肉或者骨骼引起的胸痛，可以表现为肌肉的胀痛。如果有外伤的，胸痛的原因可能是肋骨骨折。

肋间神经痛，也可以表现为闪电样胸部疼痛。

出现胸痛，持续不能缓解，一定要马上拨打120及时就诊。如果自己能到医院就诊，可以去胸痛中心或者急诊科，由医生去判断究竟是哪种疾病引起的胸痛。

小影大夫

胸痛不是一个什么病，而是一个症状、表现，而它的背后有许许多多的疾病。

日常中哪些疾病会导致胸痛呢？

• 胸壁疾病：带状疱疹病毒皮炎、肋间神经痛、肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤等等。可表现为胸壁局部的疼痛，以刺痛、隐痛，局部按压或者活动上肢时疼痛发作。

• 呼吸系统：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等，通常会伴随有咳嗽、发热、胸闷，甚至有咯血这些症状，一般通过肺部影像学检查可以明确。

• 心血管系统：心绞痛、心肌梗死等，多见于中老年人，有高血压病、心脏病等基础疾病的人群。

• 消化道系统：食管炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎等，多伴有烧心、反酸、嗳气、腹胀这些消化道症状。

上面列举的这些比较常见的疾病多数是没有生命危险的或者不会在短时间内出现生命危险，而其中有几种疾病是非常凶险的，比如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。这四种疾病是胸痛中的“四大杀手”，起病急，进展快，死亡率高，需要争分夺秒地抢救，来不得半点延误。有时候，即使被诊断出来，都没有救治的机会。

然而，有些胸痛患者，甚至医生对胸痛没能引起高度的重视，未能早起识别严重的胸痛疾病。有的挂个普通号排队看门诊，有的不知道挂什么科，然后还需要排队检查等等，最终，出现了一些高危胸痛患者错失了最佳治疗时间，增加了医疗成本，甚至失去了宝贵的生命。

在这背景之下，现在二级、三级医院都在建设“胸痛中心”，整合院前急救、急诊科、心内科、检验科、影像科等等相关科室，打造出一条“绿色通道”，旨在快速、高效的救治高危胸痛患者。

因此，在这些医院里会看到到处是诸如“胸痛患者优先”这样的提示，以帮助、引导胸痛患者能够得到及时的救治。

香草小医生

胸痛是一个什么病，为什么现在去医院总能看到“胸痛患者优先”，这是为什么呢？

严格说来，胸痛不算是一种疾病，胸痛只能算作是一个“症状”。很多疾病都可以有胸痛症状，而患者如果只有胸痛症状，也不能就说明是哪一种疾病，还需要结合临床，完善检查。那么，为什么医院总是有“胸痛患者优先”的提示呢？主要是因为胸痛可能涉及的疾病中，有3种非常危重，患者随时可以猝死。这就是为什么医院要提示“胸痛患者优先”的原因所在！那么，到底是那3种疾病和胸痛有相关性呢？

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死的大部分患者会有胸痛的症状，这也是胸痛最为常见、最为可怕的疾病之一。对于急性心肌梗死患者来说，时间就是心肌，时间就是生命！所以，一般医院都会对于急性心肌梗死患者开通绿色通道，就是为了让这类患者尽早治疗，减少致死和致残机率。

2、肺栓塞

对于肺栓塞患者来说，也可以表现为胸痛症状，甚至有资料显示肺栓塞患者发生胸痛的机率在70%左右。其中大部分是胸膜性胸痛，多与呼吸有关，咳嗽时加重，通常是血栓栓塞周边动脉累及胸膜所致。当然，有一部分严重的也可能是栓塞面积太大，导致右心室缺血所致。特别提示，肺栓塞也是可以致命的疾病，一定要重视，及时治疗，由不得半点耽误。

3、主动脉夹层

主动脉夹层可以有胸痛，而主动脉夹层这个病相比上面两个，危害性一点不差，可以说有过之而无不及。约90%的主动脉夹层伴有胸痛，但是这种胸痛常常伴有腹背部疼痛，呈刀割样或者撕裂样。一旦发现必须及时救治，分秒必争。

以上三种疾病很多情况下都会伴有胸痛，而且这3种疾病随时患者可以死亡，所以一般在医院里都会有胸痛患者优先的提示。

张之瀛大夫

胸痛不是病，是一种症状！

胸痛患者不一定很危险，但部分胸痛患者很危险，之所以“胸痛优先”，是因为胸痛可能提示多种可以致命的疾病，对于这些患者来说，时间就是生命，其他患者延后一两分钟不一定出事，但部分胸痛患者延后一两分钟，很可能就是生和死的差别。

这些危急的胸痛有哪些？

1，急性心肌梗死

心梗时冠心病的临床表现之一，患者常伴有诸如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、代谢紊乱等高危因素，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性心梗患者在胸痛人群占27.4%。

2，急性肺栓塞

其最主要的危险因素就是慢性心肺疾病，患者常伴有左心性、肺源性和肺血管等疾病，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性肺栓塞患者在胸痛人群占0.2%

3，急性主动脉夹层

此类患者常常是因为，主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互促进而出现，患者常伴有高血压、结缔组织异常等疾病，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性心梗患者在胸痛人群占0.1%

胸痛不仅是优先，急救时更可以先治疗后交费！

在危急胸痛中，最为典型的就是心梗，心梗发作是非常突然的，而且由于其与心绞痛极为相似，只是更为激烈，很容易耽误时间，所以建议胸痛患者一旦发作请及时拨打120急救电话。

120急救电话不仅不浪费时间，更可以提前开通绿色通道，为心梗患者的急救节省时间，而且各地绝大多数医院，针对需要立即抢救的患者都有规定；“先抢救后交费，生命放在第一位”，所以一旦出现突发胸痛，剧烈难忍请立即拨打120，不要顾及费用问题，哪怕明知道你不能承担医疗费用，依然会先将生命保住，再谈其他，活着才有希望。

罗民教授

胸痛不是一个病而是临床上最常见的一种症状，它主要是胸部的疾病所致，少数由其他疾病引起。

需要注意的是，胸痛的程度因每个人对疼痛的忍受程度不一样(也叫痛阈)而不一样，并且它和病情的严重程度不完全一致。

我们先来看看胸痛都有哪些病因

1. 胸壁疾病。急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋骨骨折等这些都可以引起胸痛。其中肋骨骨折如果穿破胸膜造成气胸，那么需要紧急处理，要不会危及生命。

2. 心血管疾病。比如，心绞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸主动脉瘤，夹层动脉瘤，肺栓塞(梗死)等。这一类疾病其实在急诊胸痛中心是最常见的，也是最危急最能取人性命的一类病。拿心肌梗死来说，如果心梗了，胸痛厉害，到了医院我们还是按照常规疾病一样排队做检查，不给这些胸痛患者优先，那么有可能患者的检查还没做完，心脏血管已经完全堵死，心脏停跳了。

所以，像这类胸痛患者到了医院就诊那肯定要走绿色通道，肯定要优先，因为那是在和死神赛跑！跑赢了，病人活，输了也就死了。

3. 呼吸系统疾病。比如，胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，支气管炎，肺癌。呼吸系统引起的胸痛一般是由于其病变累及到胸膜，牵拉到胸膜引起的疼痛。这类疾病还算比较安全，没有心梗，主动脉夹层这些凶险，一般找到病因也就能缓解了。

4. 纵膈疾病。如纵膈炎，纵膈气肿，纵膈肿瘤等。临床上相对少见。

5. 其他。其他疾病如，食管癌，膈下脓肿，肝脓肿等也会引起胸痛，但还是比较少。

那么如果你有胸痛，怎么来辨别是哪一类疾病呢？

第一，看年龄。如果40岁以上要高度注意心绞痛心梗死和肺癌。如果是小年轻要注意自发性气胸，结核性胸膜炎等。

第二，看胸痛部位。如胸壁疾病一般部位固定且是局部的，心绞痛和心梗多在胸骨后面或者心前区和剑突下面，主动脉夹层多在胸背后面。

第三，看胸痛性质。带状疱疹像刀割一样或者火辣辣的灼烧一样，心绞痛就是绞榨窒息感，而心梗会痛的剧烈并且感觉自己要死了一样恐惧，肺梗死也可以有剧痛，并且多伴有呼吸困难和嘴唇发绀。

第四，看胸痛时间。心绞痛一般就几分钟，而心梗可以持续很久，一般半个小时以上，并且不缓解。

第五，看影响胸痛的因素。比如，心绞痛的诱因常常是劳累寒冷和精神紧张，并且含硝酸甘油后可以缓解，但心梗就不能缓解。食管炎一般在进食以后加重，胸膜炎和心包炎在咳嗽或者用力呼吸时候加重。

最后，我们再来看看胸痛到了医院后，医生是怎么处理你胸痛的

医学小侦探

胸痛是十分常见的临床症状，急性胸痛占中小医院内科急诊的 5% ~ 20%，三级医院的 20% ~ 30%。

急性胸痛的危险分层

根据预后的严重性不同，胸痛可分为高危胸痛和低危胸痛两类。

低危胸痛：如反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心脏神经官能症等预后较好，一般不危及生命；

高危胸痛：包括急性心肌梗死 、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸和食管破裂等，预后不佳，造成死亡的危险性很高。

胸痛中心的意义

要落实“健康中国2030”规划，心血管疾病防治是重要一环。

2017年11月1日，国家卫生计生委办公厅印发《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《原则》），宣布二级以上医院要做好胸痛中心建设和管理工作。

目的在于：

• 降低急性心肌梗死的死亡率、致残率。
  

胸痛优先

引起胸痛的原因有多种，一般最凶险的是心肌梗死、主动脉夹层等。所以有胸痛的患者首先要排除这种情况，以便于有心肌梗死的情况可以做发现及时救治。这些都是可以分分钟致命的时间紧迫，因此要带一个胸痛标志，让病人能够尽快挂号，就诊，完成检查，上手术台。也提醒医务工作者，这个病人是胸痛，要重视。

有一些的医院会设立专门的胸痛中心，还会在医院开设胸痛绿色通道，在地上画上线，指引胸痛患者快速到达目的地。所以下次在医院看到佩戴有胸痛标志的病人，大家主动让一让。

一柄柳叶刀

胸痛并不是一个病，而是好几种病都会出现的共同表现。由于引起胸痛的疾病中，有几种是非常严重，需要紧急处理，就是那种需要争分夺秒处理，就是那种像电视剧里面演的“病人要是晚来几分钟就没命了”的那种病。比如心肌梗死，比如肺梗死，比如主动脉夹层等，这都是分分钟要人命的疾病。

所以，医院要设立胸痛者优先的绿色通道，为的就是让这些病人少在排队挂号、排队就诊，排队排队检查上面浪费时间。好把时间节约起来让患者能够直接进入治疗。这样可以增加患者急救的成功率。

胸痛我们一生中总会遇到，我给大家讲一讲致命性胸痛和其他疾病导致的胸痛的区别

1.心绞痛、心肌梗死导致的胸痛

这是要命的胸痛。患者突然出现的左胸疼痛，还可以痛到肩膀和手臂、指尖、牙齿。患者大汗淋漓，有濒临死亡的恐惧感。

2.肺梗死

肺梗死也是致命的疾病，患者会出现胸痛、呼吸困难和咯血。

3.主动脉夹层

突然出现的胸部、背部、腹部剧烈疼痛，如同刀割一样。这是由于动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜。主要发生在高血压的中老年人身上，如果中老年人，又有高血压病，如果突然出现胸背部的疼痛，那么一定要小心了。

4.气胸

气胸也可以导致胸疼，呈撕裂样疼痛，多伴有呼吸困难，咳嗽时疼痛加剧。自发性气胸主要见于瘦高体型的人。

5.带状疱疹

有胸疼，主要为皮肤表面疼痛，还有疱疹，主要在一侧

6.食管疾病

胸骨后的烧灼样疼痛。

前面3种疾病都是分分钟要人命的疾病，需要及时进行抢救。所以，医院都要设立胸痛绿色通道

人体探索者

胸痛很常见，原因很多，比如胸膜炎、肺炎、气胸、冠心病、肿瘤等都能引起胸痛。大多数不要紧，但有些急性胸痛的原因是致命性的，比如心肌梗死、肺栓塞等，需要争分夺秒地抢救，设立“胸痛患者优先”，就是为了缩短救治时间，争取最大程度挽救这类患者。

被称为四大杀手的致命性胸痛是什么？

包括：急性心肌梗死，肺动脉栓塞，张力性气胸，主动脉夹层。这4种疾病都很凶险，可以在短时间内引起死亡，并且常伴有胸痛症状。

这类患者需要开启绿色通道，优先诊治，并且是先治疗后收费，不可能因为住院押金不足而停止或延迟治疗。

急性高危胸痛的常见症状有哪些？

胸痛同时伴有意识障碍、晕厥、大汗淋漓、四肢发冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者，需要马上急救！

举例，下图是心肌梗死的典型临床表现：

在过去，心肌梗死急性期住院病死率约为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓治疗后再降至8%左右，假如入院90分钟内进行介入治疗，死亡率会进一步降至4%左右。这些数值代表的都是生命，也是胸痛患者优先的意义所在！

主动脉破裂，抢救成功的病例分享：

上图是一位老年男性病人，主动脉破裂，急性胸痛并快速昏迷，血压下降，入院后开启绿色通道，半小时内完成诊断和术前准备，及时放置支架，成功挽救生命：

这类病人都是先抢救后交费的。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！

關鍵字: 健康 优先 胸痛