姚岳飛
白血病分急性白血病和慢性白血病，以下是關於急性白血病的護理措施！
【急性白血病護理措施】
（一）病情觀察
1、定期監測體溫及血壓變化並記錄，發熱時注意有無畏寒、咽痛、咳嗽等伴隨症狀；高熱時（≥38、5℃）應給予物理降溫，降溫後及時更換汗溼的衣物及床單，防止受涼；血壓降低時應注意病人神志變化，保證輸液暢通，並注意尿量，防治休克。
2、嚴密觀察有無出血傾向，如出現嘔血、視物不清、頸項強直、意識障礙等，應及時通知醫生做好搶救準備。
3、觀察病人的營養狀況、活動情況及排便情況。
4、定期檢測血常規，以便了解病情的發展及治療效果。
5、觀察化療藥物的不良反應。
（ニ）貧血的護理
1、注意休息，減少活動，保證睡眠質量。在改變體位時，如坐起或站起時動作要緩慢，應有人攙扶，以防因發生暈厥而跌倒或摔傷。
2、血紅蛋白＜60g/L時應臥床休息，必要時吸氧，並做好生活護理，遵醫囑輸注紅細胞懸液。
3、增加營養，多食用高蛋白高維生素、含鐵豐富的食物。避免挑食，三餐應定時、定量，並注意食物的烹飪方式，以增進食慾。
4、輸血的護理
（1）輸血前應詳細詢問有無過敏史，並由兩名護士做好嚴格核對工作。包括：病人床號、姓名、住院號、血型、血袋編號、血製品種類、劑量、有效期及交叉配血試驗結果等。並觀察血袋標籤是否完整、血袋有無破損漏血、血液顏色是否正常，無誤後方可輸血；輸血時，兩名護士到病人床旁再次“三查八對”。
（2）輸血過程中密切觀察病人主訴及生命體徵變化，如發現異常，嚴重者應立即停止輸血，及時通知醫生處理，並將輸血器及餘血原袋封存，做好記錄。
（3）輸血結束後認真填寫輸血記錄單，粘貼血袋編號條碼後放於病歷中
（4）輸血後應觀察病人穿刺部位有無血腫或滲血，如出現輸血不良反應，應網報不良事件報告單，
（6）嚴格按照血液成分輸注的時間限制進行輸血。
1）應用標準的輸血器進行輸血，輸血前、後均需要用生理鹽水衝管。達續輸注不同供者的血液時，應沖洗輸血器後再繼續輸注下一袋。連續輸血時，應每12小時更換輸血器。
2）血袋內不能加入任何藥物
3）輸血前15分鐘輸血速度宜慢，調節為20滴／分，若無不適，再根據病情、年齡、失血量、貧血程度等調節滴數。
4）輸血前體溫若高於38℃，應先給予降溫再輸血。
（三）出血的預防和護理
1、注意有無皮膚出血點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血及眼底出血等；指導病人用軟毛牙刷刷牙，勿用牙籤或牙線別牙；禁止用力擦鼻、挖鼻孔；避免人為損傷及磕碰；進餐時應細嚼慢嚥，以免損傷口腔黏膜；拔針後延長按壓穿刺點時間，直至血止：保持大便通暢，防止用力排便，便秘時可遵醫囑給予輕瀉劑。
2、出血明顯者，遵醫囑輸注濃縮血小板懸液、新鮮血漿和冷沉澱等；月經量過多者，可遵醫囑給予三合激素治療；關節腔出血或血腫時，可用彈性期帶壓迫止血，必要時行關節固定以限制活動。
3、各項操作動作要輕，儘量避免不必要的穿刺。
4、可食用高蛋白、高維生素、易消化的少渣軟食或半流質軟食，禁止食用帶刺、帶骨及堅硬、粗糙食物，有消化道出血時應禁食。
（四）感染的預防和護理
1、保持病室整潔，定時通風，維持室溫在18－22℃，溼度在55％～60％，定時空氣和地面消毒，限制探視人員，防止交又感染。並保持床單位整潔，對於粒細胞缺乏的病人，應採取保護性隔離。住無菌層流病房或消毒隔離病房。
2、保持口腔、皮膚、肛周及外陰的清潔衛生，預防感染。教會病人正確佩戴口罩，預防呼吸道感染；並根據天氣變化，隨時增減衣物，防止受涼感
3、提高醫護人員及探視者的手衛生意識，在接觸病人前要認真洗手，並嚴格執行無菌操作。
4、注意飲食衛生，忌食生冷及刺激性食物；化療期間鼓勵病人每日飲水2000－3000ml，必要時給予靜脈營養支持。
（五）化療藥物的不良反應及防護
（1）靜脈炎分級及表現：
①0級：無症狀。②1級：膿腫部位紅斑，不一定疼痛。③2級：膿腫部位疼痛，有紅斑和（或）水腫。④3級：膿腫部位疼痛，有紅延；條狀物形成；可觸及靜脈條索。
⑤4級：膿腫部位疼痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈條素長度＞1英寸，膿性滲出物。
（2）靜脈炎的預防：
①注意無菌技術操作和手衛生；②避免下肢靜脈輸液和置管；③避免在同一部位反覆穿刺，應有計劃地更換輸液部位；④選擇適當的途徑輸注藥物，刺激性強的藥物應使用中心靜脈導管輸入；⑤用75％乙醇消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。
（3）靜脈炎的護理：
①外周靜脈置管處出現靜脈炎時應將管路及時拔除；②若出現血栓時應先遵醫囑進行溶栓；③將患肢抬高、制動，避免擠壓；④局部可進行消毒，嚴重時應用新型敷料治療。
2、化療藥物外滲的預防
①化療前，護士應認真、詳細告知化療的方法、目的及治療、護理中的配合要點。病人在知情前提下籤署化療同意書；化療時，合理使用靜脈，首選中心靜脈置管。
②靜脈注射時，先用生理鹽水衝管，確保藥物在血管內再給藥。之後用生理鹽水10－20ml衝管後拔針，以防止刺激局部血管。
③聯合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發皰性藥物。
3發皰性化療藥物外滲的緊急處理 ①立即停止注藥；②迅速回抽滲液；③做好評估及記錄；④遵醫囑給予局部環形封閉；⑤用50％硫酸鎂、多磺酸黏多糖乳膏，中藥“新癀片”“冰硼散”外敷；⑥局部24小時冰袋間斷冷敷，但應根據藥液性質選擇冷、熱敷；⑦外滲48小時內，應抬高患肢15°～30°，並避免局部受壓。
4、骨髓抑制的防護：多種化療藥物有抑制骨髓作用。一般化療後7～14天血常規可降至最低點，恢復時間為之後的5～10天，但存在個體差異。需觀察有無貧血、出血、感染的跡象及表現，定期檢查血常規，一且出現骨髓抑制，應根據症狀及時配合醫生用藥並採取護理措施。目前化療後採用世界衛生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準對骨髓抑制進行劃分。
5、消化道反應的防護
①進食清淡、易消化並富含營養的食物，禁食刺激、生冷食物；②為防止噁心、嘔吐，進餐可選擇少量多次進行；③保持口腔清潔，口氣清新，忌菸酒，以增加食慾；④遵醫囑給予止吐藥物及抑酸劑等藥物以減輕不適，必要時給予補液支持治療。
6、心臟毒性的預防與護理①用藥前後應監測病人生命體徵；②緩慢滴注藥液，注意觀察病人面色和心率，一旦出現不適，立即報告醫生並配合處理。
7、脫髮的護理
①用藥前向病人做好解釋，告知化療可能引起脫髮，但不必恐慌，隨著用藥的結束會逐漸長出新發；
②鼓勵病人佩戴假髮或戴帽子等；③注意頭皮的清潔，使用溫和的洗髮用品；④長髮病人可在用藥前適當將頭髮剪短，以減輕長髮脫落而引起的自卑和失落感。
（六）外周穿刺中心靜脈導管（PICC）置管護理
1、每日觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫破損疼痛、滲出及瘙癢、皮疹；貼膜是否固定完好，有無卷邊、溼染、脫落；導管有無脫出或進入體內，有無打折、斷裂、回血；輸液接頭是否連接緊密；注意輸液速度，觀察有無導管阻塞；正確測量臂圍，觀察置管手臂有無腫脹等血栓前兆；輸液結東、輸注血製品或脂肪乳等黏滯性藥物後正確使用正壓脈衝式衝、封管。
2、指導病人每日進行屈肘和握拳等功能鍛鍊，防止置管肢體失用綜合徵及預防靜脈血栓。
3、穿刺點及貼膜無異常時至少每週進行維護理。更換貼膜時應嚴格無菌操作，正確使用消毒液。去除貼膜時應動作輕柔緩慢，切忌將導管一併帶出。維護後記錄導管外留刻度。
4、一旦出現靜脈炎、靜脈血栓等應及時通知醫生並積極處理。
（七）心理護理
1、掌握病人的性格特點及對疾病的瞭解程度，注意情緒變化，對出現的消極情緒，及時給予有針對性的心理疏導，增強信心。
2、為其創造良好的修養環境，在治療結束後，可逐步恢復社會工作，體現自身價值。
醫護有約
白血病患者護理做得好對白血病患者的恢復有著很大的幫助，所以當家庭中有人患了白血病，家屬應這樣護理！
口腔護理：危重者每日2次作口腔護理，經常用漱口液漱口。
心理護理:由於白血病病情重，發展快，加上化療常可引起脫髮、麻木、乏力、發熱等併發症。病人容易產生悲觀沮喪的情緒，甚至對治療失去信心。醫護人員應關心體貼病人，在化療前應向病人講清可能引起的反應，並說明這些反應多是暫時性的，待停止用藥後多可恢復正常，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，與醫護人員密切配合，渡過危險期。這種心理護理是白血病護理中最為重要的一方面了。
白血病護理要重視應用化療藥物的觀察護理:化療藥物對血管刺激性大，應用化療藥須注意保護血管。靜注化療藥必須小心仔細，確知針頭在血管內時方可推藥，推藥速度要慢，以減輕對血管的刺激。要避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。注意觀察化療藥的毒副作用，如長春新鹼，可造成口唇、手、腳發麻等末梢神經炎表現。三尖杉酯鹼或柔紅黴素可致心臟毒性等。須密切觀察，及時處理，以免引起嚴重後果。
血液病醫生李蘭芬
做好消毒，避免感染。正規醫院治療，不相信所謂偏方治療。化療期間不吃生冷食物。用藥可能病人的情緒波動比較大，家人儘可能安撫。時刻注意血常規的白細胞，中性粒，血紅蛋白，血小板這四項指標。化療前期，患者可能會出現無力頭暈腿軟等症狀，看護非常重要，避免磕傷碰傷。加油，祝早日康復！！
一起加油123
1、休息:患者常有活動無耐力現象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者，應更換體位、預防壓瘡。
2、觀察感染的早期表現:每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹、咽紅、吞嚥疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發現感染先兆時，及時處理。
3、嚴格執行無菌操作原則:進行任何穿刺前，嚴格洗手、嚴格消毒，各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。
4、輸血的護理:白血病在治療過程中往往需輸血進行支持治療。輸血時應嚴格遵守輸血制度，一般先慢速滴注觀察15min，若無不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血程度調整滴速，輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應。
5、增加營養:注意飲食衛生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患者進食，食品食具應消毒.水果應洗淨、去皮。
血液病醫生李文雨
如果在醫院，聽從醫護人員安排，在造血功能恢復前儘量不要下床，如果要下床活動一定要有人看護，避免跌倒。飲食住意乾淨衛生，易消化少渣，避免粗糙過熱飲食以免損傷口腔粘膜。如果回家，最主要還是注意衛生，房間空氣流通。避免接觸粉塵，寵物，垃圾，勿去人流密集之處特別是農貿市場，注意合理作息，不要熬夜，定期複診。
玉宇澄清10
一是求神醫治她，憐憫她，二是靠著主給的能力，盡心盡力照顧她。
如果她未歸主，趁著她還活在世上 ，將得救的福音傳給她，懇求上帝的施恩。其他的，人也沒有辦法。
等候上帝的安排!
知識智慧比珍珠更美
光護理有用嗎，無期徒刑一個。能把低血熱去除(敗血症)，才有機會好轉或治癒。
怪才48
陪伴左右，細心照顧，直到生命的最好，
